HH

HH (kila hiatalna hernija v premoru požiralnika) nastane zaradi teh razlogov:

• vezna tkiva slabost, šibkost vezi, ki imajo na Cardia
• povečanjem količine intraabdominalne pritisk (zlasti pri debelosti)
• požiralnika krč potegne želodec navzgor (redko)

klasifikacija HH

Aksialni drsna kila (85%) - leži na osi požiralnika, Cardia zdrkniti v prsni votlini

Paraesophageal kila: je blizu požiralnika in je sestavljen iz niza želodčne Kardije in se razteza skozi daljše premoru oesophageus. Skrajna oblika: želodec v prsnem košu - upsidedown-želodca v želodcu torzijske osi.

Videoposnetki: HH + ezofagitis

Kombinirana HH sestoji iz drsne kile in paraezofagialnoy

patogeneza

Aksialni drsna kila: odmik Cardia in loka posteriornega mediastinuma želodcu, peritonej pokriva Cardia tako del hernial vrečko. Funkcija zapiranje spodnjega ezofagealnega sfinktra, pri je lokacija prsih zdrobljen, se refluks, refluksnega ezofagitisa, zgage.

Paraesophageal kila: bolj pogosto ležijo na požiralnika hernial nastavek telo želodcu, ki je tam nastala peritonej hernial vrečko.

Video: Hiatal, HH

simptomi

Predispozicijski starosti več kot 50 let, pojavnost bolezni po 60 letih, približno 30-50%. Večina bolnikov je imela nobenih pritožb (60%), imajo HH - naključno najdbo.

Drsna kila refluks simptomi, reflyuksezofagity. Za paraesophageal kile označen ROEMHELD sindrom - gastroezofagealni srčnih simtomokompleks, HH povzroči premik mediastinuma in srca, navadno po jedi, ki povzročajo srčnih simptomov - tahikardija, aritmija, angina pektoris.

Disfagija nastane zaradi stiskanja požiralnika želodca premakne navzgor, bolečine v zhivota- bolečine zgornji prsih, občutek sitosti, riganje, slabost, razjed, krvavitev v območju kile, kronična hipokromna anemija.

diagnoza HH

Rentgenski na HH: prsni koš v 2 projekcijah mogoče zračnega epiphrenic srpastih (želodec v prsni votlini). požiralnika stenoza kaže motnosti regije prehoda v želodec, da se tvori membranski obroč (Schatzki obroča) ali zaslonka (aksialni drsni kila). Izvaja z floroskopija provokacijo (vrgel nazaj svojo glavo).

Endoskopija z HH (esophago-gastroduodenoscopy) z izzivanja (pritiska na trebuh od zunaj).

Diferencialna diagnoza HH:

• koronarne srčne bolezni, miokardnega infarkta
• travmatska hernial tvorba in notranja odprtina supradiaphragmatic diverticula požiralnik brahioezofagus (zmanjšanje dolžine požiralnika, po prirojenih ali vnetnih procesov) endobrahioezofagus, rak požiralnika, rak Cardia, mediastinalni tumorja (predvsem ciste)

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je mogoče z aksialnim HH - potekala zdravljenja refluksa.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri HH kršitve, krvavitve, Cardia insuficience. Ko je paraesophageal kila absolutna indikacija za operacije zaradi tveganja za kršitev in nekrozo organov.

Operacija za aksialno drsno kile: dostop trebuhu, prestaviti vsebino kile vrečko ali fundoplication z Nissen ali semifundoplikatsiya hiatoplastika z fundopeksiey.

Operacija med paraesophageal hernia: šivanje luknjami v membransko ventralni + gastropexy loka (fundopeksiya) na neobhodmosti fundoplication ali več semifundoplikatsiya po Nissen.

Pooperativno, infuzijske terapije 2 do 3 dni, potem pa počasi obnovo moči.

zapleti HH

• mediastinalne premik organi, srčnih zapletov
• Aksialni drsna kila: refluksna bolezen
• paraesophageal kila: kršitve, nekroza, perforacija, zadušitev, ovinek želodca vzdolž osi (na prsih), nadomestiti vsaj vranico, večja omentum, kolona
• V stenotično obročnem razjeda
• syntropy kila požiralnika in žolčnika kamnov v 30-40%
• operativni zapleti v pooperativnem obdobju zaznamovala napenjanje (zrak ne gre skozi požiralnik in išče način, skozi črevesje)

obeti: HH ponovitev po operaciji je okoli 10-20%.