Požiralnika želodčne razjede

Med različnimi boleznimi požiralnika v delčku peptične razjede imajo 0,6-2,2%. Pojavljajo se 30-krat manj, kot je rana na želodcu in dvanajstnika, v velikega števila opazovanj želodčne razjede požiralnika se nahaja v njeno spodnje tretjine, v prehodnem območju ploščatega epitela v valju.

Etiologija in patogeneza peptične razjede požiralnika. Večina požiralnika razjede na etiologijo in patogenezo so blizu razjede na želodcu in dvanajstniku. To potrjuje njeno pogosto razvoj pri bolnikih z razjedami želodca, refluksnega ezofagitisa, želodčni ectopia cilindričnega epitelija, prisotnost visoko kislost želodčnega soka. Vendar požiralnika razjede pojavljajo v odsotnosti prostega klorovodikove kisline v želodcu, tudi po odstranitvi celotnega želodca, medtem okužbe s citomegalovirusom po zdravila. V nekaterih primerih, popravek ni med agresivnimi nastanek razjed kisline, želodčne in faktorja intenzivnosti v požiralniku. Izvor razjed, povezanih z učinkom nevro-trofičnih dejavnikov.

Patološka anatomija. Želodčne razjede požiralnika, so po enkratnem in večkratnem. Njihova majhnost, oblike okrogle, ovalne ali nepravilen, oster, včasih saped rob. Pogosto je dno razjede pokrita s krvnim strdkom. Ali mikroskopsko vnetna infiltracija z majhnimi krvavitve.

Razvrstitev peptične razjede požiralnika. Obstaja primarni, ti res želodčne razjede požiralnika blizu izvora razjede na želodcu in dvanajstniku, in sekundarni, nastale zaradi refluksa ezofagitisa.

Simptomi peptične razjede požiralnika. Tipični simptomi čira na želodcu so bolečina, disfagija, zgaga. Bolečina je lokalizirana za prsnico, v spodnjem delu ali na nadželodčnem regiji. To se zgodi med obrokom ali 10-30 minut po zaužitju. Bolečina izžareva v hrbtu, ramenih, levi strani prsnega koša. Disfagija vnetni edem povzroča požiralnika sluznico, to krči ali stenozo. Zgaga naporno, povečanje v noči, v vodoravnem položaju telesa. Bruhanje pri bolnikih z peptične razjede požiralnika se zgodi zelo redko, večinoma v kombinaciji razjede na požiralniku in želodcu.

Peptični ulkus požiralnika se podaljša z obdobji remisije in poslabšanje. bolezen je zapleten za brazgotin na požiralniku stenoze (25%), ki pogosto vodi do njegovega skrajševanja (pridobljeno kratkem požiralniku) in požiralnika postavitev odprtino 1ryzh diafragmy- funkcijo zlorabo zapiralnega srčne mišice zapiralke in napredovanja kot posledica bolezni gastroezofagealnega refluksa, brazgotinjenje in vnetnih procesov v steni požiralnika (10-20%), razjede perforacija v trebušno ali plevralni votlini, bronhijev, perikard, srce, aorto, v paraesophageal celuloze (15%) - krvavitev požiralnika (25-50%), kar Pogosto upodobil arterialnymi- malignost.

Diagnoza peptične razjede požiralnika. Med rentgenske žarke požiralnika raziskave z vodno suspenzijo barijevega sulfata pri bolnikih z peptične razjede požiralnika najti nišo. Slednje lahko spomni diverticulum, vendar za razliko od njega, ni nikoli sluznice gub. Nišo je obdan z vnetno vola. Okoli pa se zbližujejo gube sluz. Posredni rentgensko vidni znaki peptične razjede vključujejo požiralnika krč in zoženje požiralnika krožnih razjede na ravni, umik nasprotne stene podaljška požiralnika nad razjede, sluznice spremembe reliefa, ki sodeluje pri vnetnem procesu. Ko fibroezofagoskopii dobili vizualne značilne razjede, proizvodnjo biopsijo.

Diferencialna diagnoza peptične razjede požiralnika izvedli s želodca in dvanajstnika, rak požiralnika, ahalazije, ezofagealnega glivičnih bolezni, tuberkuloza, sifilis in drugi.

Zdravljenje peptične razjede požiralnika. Bolniki z nezapleteno peptične razjede požiralnika je dodeljena konzervativno zdravljenje, kot so razjede želodca in dvanajstnika. Complex strjevanja krvi terapija se imenuje krvavitev iz razjede. Razvoj postyazvennogo stenoza požiralnika, označuje njeno bougienage, ki se izvaja po razjed in brazgotinjenja stihanija sekundarno ezofagitisa. Operacija je navedena v naslednjih primerih: 1) Pomanjkanje učinka konzervativnem zdravljenju nezapletene peptičnega yazvy- 2) ezofagealnega razjed zaradi krvavitve zapleteno, brez prekinitve v ozadju kompleksa konzervativno lecheniya- 3) perforacije yazv- 4) brazgotin zoženje požiralnika z odpovedjo buzhirovaniya- 5) malignosti razjed.

obseg operacije To je odvisno od narave obstoječega patološkega procesa.

Video: ZROZIYU zdravljenje želodčne razjede in prebava

Najpogostejši operacijo pri bolnikih z nezapleteno peptične razjede je požiralnika fundoplication, običajno s postopkom Nissen v kombinaciji s selektivnim proksimalnem vagotomy ali pyloroplasty stebla in vagotomy.

Če je še naprej krvavitev iz požiralnika peptične razjede običajno opravljajo minimalne operacijo glasnosti: iglanje razjede gastrotomicheskoe skozi luknjo v zgornji tretjini želodca v kombinaciji z izvornimi vagotomy, pilorollastikoy in fundoplication. Pri bolnikih z visokim lokalizaciji razjede krvavitev, velike količine svojem letovišču na proksimalni želodca resekcijo in trebuhu del požiralnika v kombinaciji z pyloroplasty.

Video: Resekcija požiralnika peptične zožitve

Bodite na perforacije pri bolnikih z peptične razjede je možna samo v zgodnjih urah tega zapleta. Line spoji dodatno okrepljena z fundoplication. Bolniki sprejeti z akutnimi gnojnimi vnetnih sprememb na požiralnika steno in okoliških tkiv, traja v perforacije je težko zaradi izbruha vulkana na prekrivnih zvarov. V tako se situacija lahko uporablja šivalno napako v požiralniku z nazogastrično drenažo ali gastrostoma superpozicije časa, da izklopite požiralnik iz prehoda hrane in zgodnje enteralno hranjenje. Če to ni mogoče v šivanja tankega črevesa se izvaja s pomočjo sonde deformacija za enteralno prehrano in suhi zadnjo mediastinuma.

Bolniki z malignim požiralnika peptične razjede se izvede isti postopek kot v ventralni del raka požiralnika. Rezultat te operacije je v primeru oblikovanja preko ezofagogastroanastomoza krtače bistveno izboljšalo.

Pri majhnih krožnih ezofagealnega strikturami prednostno uporabimo postopek Cestninski. Njegovo bistvo je v vzdolžni seciranje požiralnika na mestu zožitve odseka z razširitvijo sprednje stene želodca. Nato se želodec stena v obliki digestor dovaja luknjo v steni požiralnika, šivanja njegovih robov.

Razširjeno požiralnika striktura brazgotino, označuje uporabo dveh vrst dejavnosti: resekcija zožen odsek čemur esophagogastrostomy in Nissen fundoplication in abdominalni požiralnik resekcije v kombinaciji z esophagoplasty. Številni avtorji dopolnitev te operacije stebla vagotomy in pyloroplasty, da bi zmanjšali funkcijo, ki proizvajajo kisline v želodcu.