Laparoskopski želodca

Laparoskopska resekcija želodca se izvaja v leže bolnikov z razvezanih noge. Lokacija kirurški tim: Operacijski Kirurg je postavljen med nogami in pomočnikov - na vsaki strani pacienta. Uporablja se za laparoskopske želodca orodja:

• Spenjač Endo GIA 30 in / ali endo GIA 60 s kasetami za šivanje tkiv različnih debelin;
• monopolarni koagulacije elektroda v obliki kavlja;
• koagulacijski 5mm Metzenbaum škarje tip z vrtljivim mehanizmom;
• koagulacijski 10mm Mayo škarje tip z vrtljivim mehanizmom;
• večkrat napolnjeno clip aplikator;
• Babcock spone;
• 5 mm dissector Tip Merryland z vrtljivim mehanizmom;
• 5mm malo travmatske prijemala;
• navijalo pet rezila;
• igelnega nosilca;
• pincete;
• Naprava Endo stitch;
• sintetična absorbirajo šivanje.

Uvedba Trocars (za P. GOH) med laparoskopsko želodca izvedena v spodnji tabeli:

Periomphalic - za uvedbo končnih optike.

V midclavicular vrstici v desnem zgornjem kvadrantu.

V midclavicular vrstico v zgornjem levem kvadrantu.

V midclavicular vrstici v desnem črevničnega regiji.

V midclavicular črto na levem črevničnega regiji.

Poleg tega je mogoče uvesti dodatno trokarja 6 v subksifoidalnoy točke za uvedbo navijala cevi in ​​Irrigator / aspiratorja.

Mobilizacija želodcu

kirurgija se vedno začne s pregledom trebušne votline, posodobitve lokacije in razširjenosti procesa. Potem, mobilizacija želodca. V poslovanju sredstev benigne bolezni začne z oblikovanjem electrocoagulation orodja skoznje luknje v gastrointestinalnem ligamenta nekoliko distalno projekcijska pomeni večjo krivino v želodcu, gastro-omental vaskularna Igre - bližje poperechnoobodochnoy črevo. Ko resekcija za indikacije raka, ta korak se začne z ločevanjem večje omentum od poperechnoobodochnoy črevesa.

Video: Laparoskopska želodca z bezgavk seciranje - rak želodca

Omentum lahko razstavimo eden od načinov:

Uvedba secira Spenjač. Uporaba zaporedno uvedbo seciranje Spenjač 30 mm proksimalno glede žilnih kasete ravni kratke želodčne plovila, distalno - z zajemanjem zgodilo gastroepiploic arterije. Za zbiranje velike ukrivljenosti na tem območju običajno zahteva 6-7 kasete. Ta metoda je hiter in zanesljiv - odsek strojne žleze rahlo krvavitev in ne zahteva dodatnega hemostazo.

Ročno. Najboljše orodje za zdravljenje žleze z ročnim mobilizaciji so elektrokoagupyatsionnye škarje. Združujejo tri funkcije - seciranju, hemostazo, z razkosanjem. Toda pomemben izraz tkiva koagulacijskih potencial 5 mm škarje pogosto primanjkuje. Visoka učinkovitost pri mobilizaciji želodca je pokazala 10 mm škarje. Te vam omogočajo, da manipulira v naslednjem vrstnem redu:

1 - prameni žleze razporeditev;

2 - njegovo koagulacijo z "visi" v ravnini čeljusti;

3 - sečišče brez ločevanja učinka plovil.

Video: Laparoskopska želodca Billroth-II

Za izvajanje takšnih škarje zanesljivo težo koagulacije hemostazo lojnic na premer posode je lahko do 2 mm. Pri debelih bolnikih s hudo maščobnega tkiva za hitro mobilizacijo boljšo uporabo ligiranjem žleze pramene z in vitro tvorbo vozlov.

Po končani uporabi velik ukrivljenosti regije gatekeeper dvigne atravmatsko objemko in črevesja nadzorovati dostop pod prečno uporablja spenjalnika. Opravite šivi. Pri uporabi kaseto 30 mm zahteva dva iglanje. Po preluknja možne krvavitve ali šiv linije sosednjih manjših plovil hranjenje ostane ne žico. Zaustavitev krvavitve pa striženjem treba opraviti izogibanje electrocoagulation, saj lahko trenutno širi skrepochnomu šiv, odmiranja tkiv črevesja šivanje v mestu.

Po prehodu črevesju tkivo treba klipirovat majhna žleza v desnem želodca arterije ali izoliramo in klipirovat smeri od pristopa posteriorni do križišča črevesju.

Nato je majhna žleza odreže avaskularnega pasu ob resekcijo jeter do meje manjši ukrivljenosti. Zelo pogosto so trni, ki jih je treba zmanjšati orodja na zadnji steni želodca. V primerih, ko razjeda prodre trebušne slinavke, lahko dno razjede je treba zmanjšati in levo na železo. Ko je bilo poslovanje z rakom, ki zahtevajo odpravo regionalnih bezgavk na omentum ločiti pravo odprtino za noge. Na levi strani želodca plovila prestopiti v teh primerih naprave na ravni izpusta arterije iz celiakijo prtljažnik.

V laparoskopski želodca resekcijo 2/3 od omental v želodcu steni je luknja v majhnem žleze, nakar v kazenski želodca arterije prečnem Stapler in / ali ligiramo na meji resekcijo malega krožnega loka sledili z razkosanjem žleza distalni ligature.

V primeru, da ne laparoskopsko resekcijo želodca zaradi visoke nahaja razjede majhno ukrivljenost želodca, leve arterije želodca ne morejo prečkati meje na ravni stene želodca in spodaj, skoraj na ravni odmika od celiakijo prtljažnik.

Video: ŠOLA želodčne SURGERY 2015 laparoskopski želodca D2

Včasih po prehodu levi mobilizacijo želodčne arterije želodčne stene, nezadostna in zahteva dodatno seciranje elementov majhnega tkiva žleze.

Presečišče želodcu in uvedba gastroeyunoanastomoza

Ta korak laparoskopski želodca se lahko izvede na dva načina:

popolnoma endoskopski način;

laparoskopsko podprto način.

endoskopske metode

Pred prehodu oznako resekcijo črto na sprednjo površino želodčne monopolarno elektrodo ali z nalepkami s šivi derzhalok-by nizko in visoko ukrivljenosti. Strogo ta vrstica zaporedno prekriva aparat. Kasnejša needling poteka ravno po kotnih oklepajih prejšnje vrstice. Zahteva dve 60 mm trakove ali 30 mm kaseto 3-4.

Cut-off del želodca je začasno postavljen na desni režnja jeter. Potem naloži gastroeyunoanastomoz. Pri tem izberemo del jejunumu v 40-45 cm od Treitz vezi, ki je izhodna vperediobodochno. Stump želodcu zravnajte posnetkov Babcock. Uporabne spremembe te tehnične korak nanašajo predvsem na pritrdilne zanke jejunumu na sprednji steni trebuha. Ena metoda vključuje drži črevesje v želodcu s pomočjo sponke, drugi - s pomočjo dveh intracorporeal šivov na tie-derzhalok. Zadrževalne sponke črevesja - najhitrejši, se zdi pot. Vendar pa je po prvem 30 mm prosecheniya stranski anastomozo, je jasno, da je usmeritev v želodcu in črevesju za natančno superpozicije druge kasete precej težko in zahteva dodaten čas. Prekrivanje-derzhalok spoji robov projekcijskega anastomozo je koristno, da se konci preje lahko uporablja za premikanje telesa brez nadaljnje poškodovali njihove stene.

Ne glede na izbrano metodo fiksacije potem ko je v stenah želodca in jejunumu Znamka odprtin približno 5 mm v premeru. Bolje je, da opravlja monopolarno elektrokirurški kavelj ali škarje čeljusti, saj je to bistveno zmanjša krvavitve iz rezanih robov. Nato so odprtine v steni želodca in črevesja dajemo spenjalnika čeljusti in tvori anastomoze. Če kirurg namerava zapreti preostalo odpiranju spenjalnika, mora biti dolžina anastomoze najmanj 6 cm, kot je ta del stene anastomoziruemyh izrežejo organe in obstaja nevarnost zoženja. Pri zapiranju preostalih lukenj lahko ročno spoji, endo stitch aparat omejuje dolžino anastomozo do 3 cm.

Prehodnost za anastomozo in rentabilnosti do intraoperativnim gastroskopijo preverja v položaj trendelenburg in ko subhepatic prostor, napolnjen s tekočino. V navzočnosti krvavitev iz kapilarne prog možno mehansko šivanje posnetek fragmenta hemostatskih spužve.

Enteroenteroanastomosis s temi spremembami ne nalagajo želodca. Pred odstranitvijo je zdravilo nujno objavljen v plastično vrečko odstranimo s kozmetično okrepljenega periomphalic punkcijo.

Laparoskopsko pomaga želodca

Po laparoskopski mobilizaciji meje želodec resekcijo malih in velikih ligatur ukrivljenost znamk, ki intracorporeal prijemalne čeljusti. Odločitev je nato Babcock objemka zaporni odsek jejunum potreben za anastomozo. V nadželodčnem levi delujejo minilaparotomy prečno dolžine 4-5 cm. S tem zareza seka aparat želodca z 90 mm intracorporeal kaseto, nakar se odstrani zdravilo. Ko gre za želodčne resekcijo 2/3 mobilne želodcu, ko se lahko želodčni izpeljevali minilaparotomy rezati zunajtelesno. Stump oprijem mehak ročaj. Pod nadzorom laparoskopa je iskal črevesno zanke za oblikovanje gastroeyunoanastomoza.

Označevanje jejunumu (za preverjanje in praznjenja, ki vodijo oddelki) je mogoče s šivom ali-koagulacijskih posnet oznak. Zatem dele prednje stene želodca in jejunumu protivobryzheechnogo robom (slednja dovaja v notranjosti endoskopski sponko) se izhodu na rano in zašite drug drugemu dva vozla sivo-serozni šiva. Stene elektrokiruškim kljukastih predrte organov in anastomosing ena šivalne stroj s kaseto 30 mm. Endoskopsko Naprava se uporablja v tej fazi, saj ni treba, da se zberejo v dveh delih, in sicer, je bolj priročno, da manipulira v ožjem rane. Preostala luknja zaprta ročno neprekinjeno enovrstno sero-mišična šivanje. Rano smo zašite v plasteh trebušno steno, se zmanjša pneumoperitoneum proizvajajo revizijsko sanitarnih in drenažo peritonealno votlino.

Iz knjige The Illustrated Guide to endoskopske kirurgije. Emelyanov SI

Video: Laparoskopska želodca