Laparoskopski kolostomo

operacije na debelem črevesu so najbolj resni in odgovorni v trebušni operaciji. To je posledica ne toliko tehnična težava sebe, in visoko tveganje za pooperativne zaplete zaradi v veliki meri visoko virulenco črevesne mikroflore intervencijo. Ta okoliščina tudi posebne zahteve glede zanesljivosti koli, vključno laparoskopskih operacij na debelem črevesu. Pri kirurškem zdravljenju bolezni debelega črevesa kolostomo ima pomembno vlogo. Uporablja se za decompressing pripravek ostankom operacijo kot sredstvo za preprečevanje nedoslednosti šivi in ​​zdravljenje zapletov, kot tudi samostojna metoda za paliativno zdravljenje bolnikov z rakom v napredovanem stadiju bolezni.

Video: resekcija rektalne tumorjev

Obstoječe metode kolostomijo ne reši vseh težav je s katerimi se sooča. Ti vključujejo: visoko travme operacijo, ko se izvaja širok laparotomijo in odsotnost široke revizijo na majhnem laparotomic razrezah- znatno frekvenca suppuration mehkega tkiva po uporabi cevastega svischey- nujnosti ponavljajočih posegov za zapiranje med tvorbo zunanjega fistule gubovidnyh kolostomo.

Tehnika laparoskopsko kolostomo so razvili leta 1973, še izboljšati in se sedaj uporablja predvsem v obliki preventivnega kolostomo. Laparoskopski kolostomo omogoča dekompresijo debelega črevesa v vseh fazah kirurškega zdravljenja: za pripravo bolnikov za operatsii- v trenutku, ko intervencijska pri identifikaciji zapleta obstoyatelstv- operaciji v primeru visokega tveganja plačilne nesposobnosti črevesnih šivov in v začetnem obdobju razvoja zapletov na območju anastomozo. Kot posledica laparoskopskih pogojev stoma za tvorbo razkritje fistulo v katerem koli od omenjenih obdobij zdravljenja. Če je potrebno, lahko zunanji podaljšan debelega dekompresija podoben način se uporablja gubovidnaya ravnim ali dvema sod kolostomo.

Glavna indikacija za uporabo laparoskopske kolostomo je priprava bolnikov za intervencije na debelem črevesu, skupaj z visokim tveganjem. Opravite laparoskopsko kolostomijo za 6-8 dni pred osnovno delovanje. Pri bolnikih z rakom patologijo laparoskopski pregled trebušne votline je pomemben neodvisen element pred operativnim pregleda, pogosto pomaga razjasniti razširjenosti procesa tumorja in načrt za prihajajoči operacijo.

Pri laparoskopski kolostomo potrebujejo enako orodje, kot pri drugih laparoskopskih postopkov. Glede na velike količine kosov, ki se uporabljajo konvencionalne instrumente za delovanje na mehkih tkivih.

Laparoskopska kolostomo lahko izvedemo na katerikoli dovolj gibljivega dela debelega črevesa. Najpogosteje je fistula je treba naložiti na slepo črevo. Tehnika laparoskopsko tsekostomii je, kot sledi. Produkcija fazi diagnostična laparoskopija, pojasniti navedbe in redne rez na sprednjo trebušno steno, pri čemer je treba upoštevati realno stanje slepo črevo in njegovo stopnjo mobilnosti. Kot zmanjšati na plasti slepo črevo vkryvayut trebuha. dolžine reza je odvisna od debeline v sprednjo trebušno steno in povprečij 4-6 cm. vozliščne svilena šiva povezati parietalni peritonej z robovi Preprega celotne rane obodu. Konci pramene levo Uncut. Po dobljeno rana odvajajo zunaj odseka stene nasproti slepo črevo bauginievoy lopute in zašite istim šivov, tako da je stena sešiti velikosti ploščic 4x2 cm. Nato sešiti zmanjšanje del stene v trebušno votlino, zlaganje na črevesju iz monolitnega trdni žarilno najlona. Predvsem iz preje ločiti svilene šivanje všite robove Preprega zunanje poševne mišice. Zadnje zašite podkožno tkivo in kožo, ter konce nit skozi povezano nad kožo šivanje. Tako so vsi spoji na trebušno steno rane naneseno na vrhu enega skoznjo niti, ki poteka vzdolž dna mestu rane.

Ob uporabi fistulo je pomembno, da skrbijo za to, da je črevo vpeto v trebušni steni brez napetosti. Šivi napake je treba upoštevati tudi majhen del stene debelega črevesa.

Delovanje trebušno steno je zanesljivo navit zašite in črevo stena je pritrjena na spodnjo površino robov Preprega premrežen. Če obstaja potreba za debelo črevo dekompresijo, prej, ki jo povzročijo Šive odstranimo in razredčimo rob kirurške rane. Odkrivanje šivi v različnih plasti trebušne stene ne predstavlja težav, če-pull iz preje. Tako je nedavno objavljene platforma sešiti slepo črevo, robovi, ki so se skupaj z potrebušnice in Preprega. Prošiveni celjenje ran podkožno tkivo s tvorbo granulacijskega tkiva, tako da, ko se razredčeni na končno ozdravljenje površini rane do neke mere je zavarovan pred okužbo. V primerih, ko ob uporabi preventivnega kolostomo načrtovanih obvezno razkritje, kože in podkožnega tkiva ni zašite in mazilo rane tamponiruyut turundy za spodbujanje granulacije nastanek pregrade.

Z odprtjem stene črevesja naloži zaporno niza šivanje, sredi katerega rezom skozi črevesno steno. V luknjo damo otrokom Proktoskop in preglejte znotraj slepo črevo. Iskanje po ileocekalnem ventil, ki je konec Proktoskop napredoval skozi njo v terminal ileuma. Proktoskop skozi lumen v ileumu dajemo drenažne cevi in ​​Proktoskop odstranjeni. Cevi z večjim premerom niz vodnika. Drain cev se pritrdi na steno slepo črevo zaostrovanja na zaporno niz šivanje že naložena. Pri razkrivanju fistulo med glavno operacija intubacija ileuma deluje brez Proktoskop.

Video: Laparoskopska zaprtje sigmoidostoma.

Operacija je tvorjen cevasto cekalna fistulo deluje kot ileostomijo. Prazen prostor med cevjo in stene votline rane, pečatne razjede rane, niso žepi in šivane rane ločimo tudi s preprečevanjem septičnih zapletov.

Podobno fistula je mogoče uporabiti tudi za druge mobilne dovolj dele debelega črevesa. Če je potrebno uporabiti nobene druge modifikacije kolostomijo, vključno z ravnim gubovidnaya dvojno cevno nenaravno anus in t. D.

Na različnih stopnjah zdravljenja morali razkriti tsekostomu približno polovico bolnikov. Pred operacijo za odpiranje osnove stomo ni likvidiran debelem obstrukcijo. V osnovno delovanje tsekostomu razkrije: ko anastomoze pri bolnikih s srednjo in staro vozrasta- pri bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo, debelosti in hudo aterosklerozom- odkrivanje pripravo pomanjkljivo črevesa, kot tudi pri dvoma o zanesljivost anastomozni šivanje operacijskega kirurga. Pooperativno zatekla tsekostomy razkritju pri bolnikih s podaljšanim črevesni pareza (3-4 dni), pri čemer odkrivanje infiltracije v območju od anastomoze, in druge znake stiske v črevesnem šiva. Menimo, da je potrebno poudariti, da razkritje informacij tsekostomy učinek zdravljenja na mikronesostoyatelnosti šivi debelega Poškodba, in določi pravočasnosti tega priročnika. Pomembno je, da odkrije fistulo že ob prvih znakih obolevnosti (hipertermija, označeni levkocitoza shift levkocitov in t. D.), brez čakanja na kliničnem neuspeh razporejene anastomozni šivanje in peritonitis.

Če pred operativno pripravo, je bila operacija sama na debelem črevesu in pooperativnem obdobju zelo gladka in nastane, skozi nit je bila odstranjena potreba po proaktivni fistulo razkritju, in namesto laparoskopske kirurgije ostaja majhen pooperativno brazgotino.

To je enostavno opazovati, da je narava tega izvedbenega laparoskopsko kolostomo relativna, saj je le izboljšuje laparoskopija mesto prihodnjo operacijo. Poleg tega se lahko ta poseg iz majhen del, ki se osredotoča na tipični položaj različnih oddelkov debelega črevesa v trebuhu. Zaradi mobilnosti slepih, prečne debelega črevesa in sigmoidne debelega bolezni, kot so nepravilnosti na debelem črevesu, je poškodovan, zunanje in notranje fistule, napredna laparoskopija se ne uporablja. Laparoskopija ni bila uporabljena in ko navedba uvedbi preventivnega kolostomo med primarno operacijo.

Potem ko so bolniki preventivni laparoskopski kolostomo dovoljeno priti iz postelje in jesti naslednji dan. V prvih dneh po razkritju tsekostomy črevesnih izločkov ponavadi tudi odhod na debelo cev. Nega kolostomo v tem času je dnevni prelivi in ​​spiranje cevjo 150 ml fiziološke raztopine zjutraj in zvečer. Po odstranitvi črevesne vsebine cevi sega v pladenj s pomočjo gravitacije ali odstranimo z električnimi črpalke. Sčasoma preventivno tsekostoma kakor koli cevasto fistulo začne premer brazgotina kanala fistulo pa postopoma zoži, v primerih, ko je to potrebno nadaljevati dekompresijske zunanji debelo črevo fistulo kanal občasno širi prst. Potreba za stalno delovanje fistulo je treba obravnavati pred uvedbo. V tem primeru je bolj racionalno, da tvori ravno dvojno cevno gubovidnoy kolostomijo ali debelega fistulo polno Odklop spodnjega črevesa.

Oddelek za splošne kirurgije 329 ima izkušnje z zdravljenjem bolnikov z laparoskopsko kolostomo. Njen glavni pogled je bil preventivno tsekostomiya - 302 opažanja.

Video: zaprtje Laparoskopska kolostomo

V zadnjih letih, potisnjeni črevesno nekrozo po trebuhu, anal resekcijo z zniževanju dva soda kolostomijo uporablja.

Pri 255 bolnikih izvedena ostanek zdravljenje raka kolona. Run preventivno kolostomijo laparoskopsko ni uspelo v 7 pacientov zaradi izrazitih zarastline v trebušni votlini. Motnje se izpolnijo s tradicionalno metodo laparotomijo. Intraoperative zapleti pojavili pri 6 bolnikih. V letu 3 primeri z napako in laparoskopija području povzročil 3- povzročil označene patoloških sprememb v črevesni steni. Opazili pogosti zapleti med laparoskopsko preventivno kolostomo. Pooperativni zapleti so lokalne narave pri 34 bolnikih.

V 7 od 133 bolnikov, pri katerih je preventivno kolostomo niso razkrili, je pooperativno obdobje zapletena zaradi gnile rane, vendar primeri pooperativne kile ni bilo.

Pri 169 bolnikih, ki se je začela preventivna kolostomo, eden od 27 ljudi, ki so gnile pooperativne rane. Vsi bolniki so okrevali po običajnem konzervativno zdravljenje, dodatni rezi sprednjo trebušno steno.

Učinkovitost preventivno kolostomo lahko demonstriramo s primerom preventivnega tsekostomii.

Tako je preventivno tsekostoma odkrili na različnih stopnjah kirurškega zdravljenja pri 169 bolnikih. Po operacij, z uporabo preventivnih tsekostomii umrlo 8 bolnikov, je bila 3 od njih smrt posledica septičnih zapletov v uhajanja sklepov v ozadju anastomozni. Pri vseh bolnikih, razen 18., fistula po razkritju tsekostomy zaprta neodvisno, pooperativna kila v mestu tsekostomy nastala le pri 12 bolnikih. Na 16 ljudi je neozdravljena fistula slepo črevo kirurško odstraniti iz majhnega extraperitoneal dostop.

Video: Odprti TME Tsar'kov PV

Načela laparoskopsko operacijo v celoti uporabljajo v tako kompleksnem polju kot operacijo debelega črevesa. Praktična uporaba laparoskopske preventivnega kolostomo pokazala, da je v mnogih primerih lahko operacija laparotomijo nadomestiti z uspehom.