Rekonstrukcija imperforate anusa z laparoskopsko podprto

Pojem "ne-perforirane anusa" vključuje številne nepravilnosti. "Nizka" anomalije (kot imperforate anusa z presredka fistule, ki se odpre v sprednji del mehanizma zapiralke) rekonstruira skozi stranska sagitalni anorektoplastiki. Ko je "visoka" anomalija rektuma običajno konča kanala, ki povezuje z vratu mehurja ali sečnice in tradicionalno ligacijske fistulo pred zniževanju črevesa in zahteva anorektoplastikoy laparotomijo. Laparoskopski dostop vam omogoča prestregla kanala in nežno držite danke skozi mišice medeničnega dna med odrinjen. Nekatere študije so potrdile možnost laparoskopijo za podprto z znižan na visoki imperforate anus in kaže dobre rezultate o tem operacije. Sečnice diverticulum - redek zaplet. Učinkovitost tega ukrepa bo sčasoma določi po pogostnosti pojavljanja dolgoročnih zapletov, kot je scoracratia in zaprtje.

Neonatalna visoko imperforate anus najprej izpostavimo kolostomo z mukozne fistulo. Preden se rekonstruktivna kirurgija poteka preko kolostomijo kontrastni črevesa za določanje dolžine distalnega debelega črevesa in lokalizacije fistulo. Želodec in proces mednožje in vzpostaviti Foley kateter. Laparoskopska kolona in mobilizacija ligirova- fistula izvršimo s pomočjo treh laparoskopsko premer vrat 3 do 5 mm, nameščen v zgornjem delu trebuha. Lokacija in velikost pristanišča določi otrokovo težo. Včasih umik debelega črevesa ali mehurja potrebuje četrto vrata. Mezorektum seciramo z uporabo orodja ali ultrazvočno koagulacije, začenši z žepi peritonej. Konično oži rektuma sled distalno do fistulo povezan sečnice ali vratu mehurja. Fistula se vezali s pomočjo posnetkov ali endoskopsko zanko in vratnico. Mobilized rektuma v proksimalni smeri, da bi lahko dosegli medenico brez napetosti. Za določitev meje mehanizma zapiralke, ki se uporablja transkutano analno stimulacijo in v tem mestu rez 8-10 mm. s topim disekcije Izvedena v intrasfinkternom plasti je mogoče uporabiti radialno širi 10- ali 12-mm laparoskopsko vmesnika, ki je uvedena s strani odseka presredka skozi središčno prsih mišice PC pod laparoskopsko kontrolo. Mobilized rektuma potegne skozi neoanus po odstranitvi trokar in tvori anorektalno anastomozo pomočjo tankih posameznih spojev. Nato ponovno ustvariti pneumoperitoneum za raziskovanje nazadovanje črevesja in ji preprečuje sukanje ali, če je to potrebno, popraviti rektumu Presacral fascie.

Večina otrok se lahko začne samooskrba v nekaj dneh po operaciji, saj imajo preusmeritev kolostomijo. anal bougienage začne na 2 tedna po operaciji. Kolostomo mogoče zapreti, ko novorojenček doseže normalne velikosti za svojo starost.