Rectourethral fistula

Rectourethral fistula je patologija, ki jo najdemo v večini fantov z anomalijami anorektalno, ima dve možnosti: rectourethral bulbarna fistulo in fistulo rektoprostatichesky. Pomembno je razlikovati med ti dve vrsti, tako iz prognostično vidika in z vidika izbire zdravljenja. Ko rectourethral bulbarna fistula, po naših izkušnjah, 80% bolnikov, ki jih je mlajših od 3 let imajo blato, medtem ko rektoprostaticheskom - le 60%. Otroci s rektoprostaticheskim fistulo imajo večjo pojavnost povezanih abnormalnosti (60%) v primerjavi z bolniki z rectourethral bulbarna fistulo, pri katerem je slika 30%. Ko rektoprostaticheskom fistula zahteva bolj obsežno mobilizacijo rektuma, ki se nahaja visoko v medenici. ti operacije izvaja za otroke, stare 4 tedne. Brez kolostomijo operacijo pri novorojenčku je le v primerih, ko je danka, ki se nahajajo pod tailbone. V tem primeru lahko kirurg običajno prepričani, da bi "dobili" danke pred zadnjo sagitalno dostop. Izolacija distalnem delu danke je treba biti zelo previden, saj je tesno povezana z sečnice.

Če ni natančnih podatkov o radioloških metod raziskav, ki kažejo, da je črevo nahaja pod trtica, potem pa v nobenem primeru ne bi smel opravljati operacijo brez kolostomo in brez distalne pregleda barijevega. Distalno ergography - izjemno pomemben način raziskav pri določanju anatomijo anorektalno malformacij, in te raziskave je mogoče storiti le v prisotnosti kolostomo. Soočamo se s katastrofalnimi zapletov pri otrocih v zadnjem sagitalno anorektoplastiki ko pred operacijo ni bilo storjeno distalni ergography.

Potek operacije

Vsi bolniki morajo storiti Cistoskopija: pomaga kirurg za določitev lokacije fistule. Mehur Foley kateter uvedemo in bolnik postavi na operacijski mizi na trebuhu, obrnjena navzdol, z dvignjeno medenico. Zadnji proizvajajo sagitalen odsek med ritnicama, križnice od srednjega odseka v analnem Fosse, ki se ugotovi s elektrokavterizacijo. Rez poteka skozi kožo, podkožnega tkiva, parasagittal vlaken in mišica dvigalka mišic kompleksa. Če je rectourethral bulbarna fistula kirurg v najkrajšem možnem seciramo mišica dvigalka vidi "izbuljene" danke.

Ko je rektoprostaticheskom fistula danke veliko manjši, ne izbuljene na rez in kirurg jo najde neposredno pod trtica, zato bolniki z rektoprostaticheskim fistulo ne smemo gledati danke na spodnjem delu reza. Iskanje danke, pa dvomim, da bi moralo biti tukaj (v spodnjem delu odseka), je glavni vzrok zapletov s tem pristopom, ker lahko "udarec" na sečnico, semenovod, prostata, semenski udarci in poškodbe živcev, ki so odgovorni za continence in spolna moč.

Zadnja stena rektuma je težko najti, zaradi svoje belkaste barve. Kirurg smemo pozabiti, da obstaja fascie, ki pokriva danke od zadaj in bočno. To Pas je treba odstraniti. Izolacija danke je treba čim bližje k steni, ne škoduje, vendar ji. Zadnja stena črevesja je odprt v vzdolžne osi, med svilo šivanje 5/0. Rez je nadaljeval distalno z dajanjem šivov na robu reza. Oprijem teh sklepov omogoča kirurg jasno videti črevesu. Rez naprej distalno do konca odseka ne bodo videli rectourethral fistulo, katere premer lukenj je običajno 1-2 mm.

Več svilena šiva 6/0 naloži verhnebokovoy polkrogu fistulo. Ta šiva ko jih vleče za rektalno olajšamo izolacijo in ločevanje Iz urinarnega trakta. Kapne zajema danke odstranimo, ki prihajajo v plast na stranskih površinah danke. Sluznica njegove prednje stene šivi razklati distalno od 1 mm v globino.

Izolacija nadaljuje med rektuma in sečnega trakta v Submukozno sloju okoli 5-10 mm, nato pa postopoma premika s sproščanjem polnosloynomu stranskih ploskev, dokler se črevo popolnoma ločena od urinarnega trakta. Ločevanje uretre iz danke - najbolj občutljiva faza intervencije. Večina resnih zapletov se zdi v tej fazi. Luknja je zašite fistula 3-4 absorpcijska šivi 6/0.

Potem je treba oceniti velikost rektuma in jih primerjajo z velikostjo predora, skozi katerega se črevo zmanjšano za mednožje, da se odločijo, ali bodo proizvodnjo snemanje iz danke ali ne. V preteklosti smo pogosto snemanje, verjame, da megarektum, zlasti v odsotnosti kolostomo ali kolostomo neprimerno nalaga, da povzroča resne težave v prihodnosti. V zadnjih letih, otroci pridejo k nam že veliko prej, skoraj vedno kaznuje kolostomijo, ampak zato, ker ne vidimo tako pogosto megarektum torej le redko potrebno snemanje.

Če pa snemanje oddaj, vam priporočamo, da odstranite zadnjo steno danke ushivaya dvema vrstama posameznih absorbirajo šivanje. Snemanje prednjo steno je absolutno kontraindicirana, ker v tem primeru je linija šivov na danki, ki mejijo na šive, ki se zašite na sečnice fistule, ki lahko prispeva k ponovitve fistulo.

Z electrostimulator sfinkter določitev meje in uvede začasne svile šivanje. Preurejati presredek, če je rez opravili pred zapiralke centra. Rekonstruirati anteriorni mejo mišice zapiralke.

Z spodbujevalnika opredeliti zadnji rob mišica dvigalka in danke so postavljeni pred mišica dvigalka. Zadnji rob mišica dvigalka zamrežen posamezne absorbirajo šivanje 5/0. Distalni del (v "nadaljevanje") imenuje kompleks je mišica dvigalka mišic. Zadnji rob mišic zašite Sredinsko posamezne absorpcijske šivi 5/0. Te šivi zajemanje zadnjo steno danke, da bi ga določili, in kako bi preprečili izpust navznoter in obratno, pada.

Rez zašite v plasteh zelo natančno. Anoplasty proizvajajo prekrivanjem šiv 16 po celotnem obodu absorbirajo šivanje 6/0, izrežejo ( "enakomerno striženje") delov debelega črevesa, ki so poškodovani ali kažejo znake motenj prekrvitve spodnjih udov.