Zapleteni rak kolona

Jasno je, da v sili soba zdravniki v večini primerov, ki se osredotočajo le na zaslišanju in fizični pregled bolnika, ne more izpolnjevati pogojev za bolj natančno diagnozo, če pa je bila od 308 bolnikov z debelega črevesa tumorja postavili diagnozo, ali vsaj sum samo 8, to pomeni, da še naši zdravniki onkoloških ne previdni in se ne zavedajo, da je pogosto obstrukcija črevesa in krvavitve samo klinične manifestacije črevesnih tumorjev. Poleg tega je 21 bolnikov na kliničnem pregledu, vključno z osnovno digitalno danke študija je pokazala tumor danke. Prej smo in številni drugi avtorji pisne mnogokrat o potrebi po tej preprosti in zelo informativen študiji pri vsakem bolniku, ki je pritožil nelagodje v trebuhu ali, še posebej, v krvavitev iz danke. Skoraj 80% rektalni tumorja se nahaja znotraj dosegljiv prsta, in je mogoče zaznati pred takšnimi grozečim in dolgo simptome kot so krvavitve ali težko odvajanje blata. Čeprav teh klicev v zaman. Naslednji. Le 6 bolniki sili zdravnik diagnosticira poslabšanje divertikulozo bolezni debelega črevesa (ki je, mimogrede, v vseh teh primerih je bila potrjena). To pomeni, da nekateri zdravniki so na eni strani zavedajo tega zelo pogost bolezen starejših ljudi, in na drugi strani, da je večina zdravnikov od prvega stika niso seznanjeni z boleznijo, ki se klinično kaže v mnogih primerih se krvavitve in bolečine v trebuhu, pogosto levo, sigmasto kolona območje, ki se v večini primerov nahaja največji črevesno diverticula.

Torej, na prvem mestu med klinično ugotovljenih diagnoz, kot bi pričakovali, da je rak debelega črevesa (danke) rak. Ta problem je pomembna po vsem svetu: rak te lokalizacije pogostosti je druga tretjina, ko pljučnega raka pri moških in raka dojke pri ženskah, in umrljivost se strinja z 1-2 kraje z pljučnih tumorjev. Zdravniki so dobro znani, takih očitnih kliničnih znakov raka na tej lokaciji, kot ritem motenj iztrebljanje, zaprtost (manj driska), kri v blatu, vendar vsi znaki pozno, kar kaže na velik tumor, ulcerirati in ki zožuje lumen črevesja. Vemo tudi, žal, da je v naši državi diagnozi raka debelega črevesa v primarnih oblikah, v fazi adenomatoznih polipov (velika večina primerov raka debelega črevesa se razvija od polipi) je zelo redka in zato, ker so naši bolniki veliko bolj verjetno kot tiste v razvitih državah so izpostavljeni ohromili operacije, povezana z uvedbo začasno ali trajno kolostomo. V vsakem članku, vsaka posebna monografija o proktologija je to žalostna resnica razpravljali, vendar je jasno, da ni premika. Mi ne govorimo o specializiranih onkoproktologicheskih klinike, ki je v izbranih bolnikih z najsodobnejših diagnostičnih ukrepov, laparoskopski in šivanja naprave upravljajo bistveno zmanjšati število operacij z oblikovanjem nenaravno anus (v teh ambulantah, kot je navedeno zgoraj, je hospitaliziran 1 1.000 stiski ), smo analizirali delo običajno tipično raznoliko metropolitanske bolnišnici, ki prejme za bolnike v sili z rakom na debelem črevesu, je že zapletena daleč E metastaz, ileus, intestinalna krvavitev.

Od 308 bolnikov, 110 ljudi, kar pomeni, več kot tretjina je bilo dostavljeno natančno sliko o zapletenih raka debelega črevesa. Vsi so bili starejši od 50 let in velika večina je imela kroničnih osnovne zdravstvene pogoje - ishemične bolezni srca, visok krvni tlak, kardiosklerosis, krčne žile spodnjih okončin. Intestinalne obstrukcije v različni meri izražen v 48, rektalno krvavitev prevladoval v kliniki pri 12, je tumor določena s prstom v rektumu ali otipljivih skozi trebušno steno pri 8 bolnikih, v drugih primerih pa združimo ti simptomi ali prikrito samih akutna holetsistopankreatit (raka desna oddelki debelega črevesa), akutna slepiča (rak dodatka pri 2 bolnikih). Pri 4 bolnikih z rektalno raka v kombinaciji s hudimi hemoroidov in v dveh primerih so bili zdravljeni bolniki dalj časa je bilo približno hemoroidov. Podrobnejša analiza zdravljenje te skupine bolnikov je prikazano v tabeli. 4.

Kot je razvidno iz tabele, nujno zdravljenje zapletene raka debelega črevesa v rednem mestni bolnišnici ne more izpolniti sodobno zdravnika. Ena tretjina bolnikov proksimalnega operaciji kolostomo omejena zaradi nezmožnosti za odstranitev ali lokalno napredovalega tumorja metastaz zaradi široke in (ali) trebušno karcinomatoza. Prav tako je še en dokaz, pozno diagnozo raka na debelem črevesu, o pomanjkanju sistema zgodnjega odkrivanje in odstranitev debelega črevesa polipov. Ta sistem je bil sprejet in je učinkovita v razvitem svetu - množični pregled s prefinjeno testov za okultno kri v blatu (fekatest, gemokkultest) plus kolonoskopija pri bolnikih s pozitivnim testnih oseb. Glede na to, da so te velike vzorce za okultno kri v blatu

Video: Colon Cancer

Mi še niso na voljo, saj je danes, ko so večja mesta v Rusiji deluje endoskopski študij, zdravnik prvega stika, bi morali poslati vsak kolorektalnega bolnika, vsak bolnik s najmanjših pritožb neugodja prebavil na kolonoskopijo (ne sigmoidoscopy, ne pa na barijev klistir, in sicer kolonoskopija). Le na ta način bomo lahko zmanjša pojavnost teka raka debelega črevesa.

Video: Kako preprečiti raka na debelem črevesu?

Kot je razvidno iz tabele. 4, tretjina bolnikov ne delujejo. Obstaja več razlogov. Prvič, to je pogosto vprašanje odpravljajo homeostaze v obstrukcijo črevesja, poskuša to odpraviti s pomočjo črevesne endoskopijo ali ustaviti črevesno krvavitev, ki zahteva več ur ali dni, in pogosto vodi do uspeha. V teh primerih so bolniki in njihovi svojci delo pošteno prizadevanje za prenos na specializiranih klinikah raka ali proktologija. Končno, del zelo starih in obremenjenih somatskih močno povečal bolnikov koli delovanja je zelo tvegano in je običajno povezana z uvedbo nenaravnih anus, iz katerega bolnik odkloni. Ti dve skupini, kot smo videli, večina. Ob istem času, bolniki s deluje tako, da opravljajo različne uspešno intervencijo, eno- ali dvostopenjski.

Video: Live zdravo! Rak debelega črevesa

Tako so bile I. bolnik 51, so sporočili s črevesno krvavitev po konzervativnem zdravljenju za 10 dni in izboljšanje splošnega stanja levostranska hemicolectomy izvedli na padajočem raka kolona v stopnji T₃ M₀ M ₀ in splenektomija, izrinjen s težavnosti mobilizacijo vranice upogib debelega črevesa. Pooperativnem obdobju je bilo mirno, je bil zaključen 12 dni po operaciji. Uporabili smo 62-stopala 3 leta z obstruktivno ileus na podlagi raka sigmoidno debelega črevesa na dan sprejema kaznuje proksimalni sigmoidostoma in teden dni kasneje sigmasto resekcijo z likvidacijo konca stome in sigmoidoproctostomy do konca. Opozoriti je treba, da je pri kritično bolnih bolnikov z zapletenimi rakom debelega črevesa, zlasti sigmoidno debelega črevesa, lahko pogosto izvajati fleksibilno endoskopija trasanalnuyu. Ta manipulacija je pogosto preveri diagnozo in jetra ultrazvok daje jasne informacije o obsegu tumorja, ki vam omogoča, da načrtujejo potrebno količino motenj. Na primer, B slinavke K. 75 let, ki trpijo zaradi diabetesa inzulinsko odvisnega, bolezni srca in ožilja in hipertenzijo, po konzervativno odpravo delne zapore črevesa na kolonoskopijo v mejah sigmoidno debelega črevesa in navzdolnjim debelim črevesom lumnu močno zmanjšala zaradi hillocky izobraževanja, nad katero ima naprava ne uspe. Ultrazvok je pokazala več jetrne metastaze raka. Delovanje minilaparotomnogo transverzostomiey omejeno rezu. dve diagnostične študije, opisane so potrebne, vključno kolonoskopijo pogosto pri kritično bolnih je možno brez posebne priprave klistir debelo črevo. Prvič, v takih primerih je klistir nevarno, in drugič, izrazita pri teh bolnikih z črevesja zožitve pogosto ogledati distalni odsek, da se doseže spodnji rob tumorja in se biopsijo. Mimogrede, natančno preverjanje raka na debelem črevesu s pomočjo biopsije pri bolnikih s hudo krvavitvijo ali črevesa je redko mogoče, in z vidika izrednih razmer, ki ne rešili zadevo. Kot je razvidno iz tabele 4, je "poskus" laparotomijo To je postala zelo redka, vendar je uvedla laparoskopijo, s katerim lahko prepreči nepotrebno laparotomijo. Tukaj je samo en primer.

B-vrednotijo ​​K. star 80 let, je bila sprejeta 29.01.2001 g s pritožbami bolečine v desnem zgornjem kvadrantu s, slabost, splošno oslabelost. Bolnik se počuti v 3 tednih. Zgodovina v letu 2000 sigmoidno resekcijo kishki- sodeč po vprašanjih, je delna obstrukcija črevesja. Ko prejmete zadovoljivo stanje. Pulse šibko polnjenje, ritmično, 92 min. Krvni tlak 130/80 mm Hg. Pregled terapevt: aterosklerotično kardio, angina počitek. Tongue vlažna, trebuh ne nabreknejo, kar je nekoliko boleče v desnem zgornjem predelu trebuha. Simptomi peritonealno draženje tam. Pretipati gosto rob jeter. V krvi, ni večjih sprememb. Celotni bilirubin 16 pmol / l, skupaj beljakovine 67 g / l, amilaze enote 82,3. / L. Sum akutnem vnetju, vendar je diagnoza nejasna in pod lokalno anestezijo z 0,25% novokain postavil laparoskopsko. Gledano iz jeter je povečala pri obeh njegovih vidnih delov različnih velikosti belkasta vozlišča, visok nad površino. V jetrih, vozlišče polje cilj svetlo roza velikosti do 1,5 cm. Žolčnika ni vidno spremenil. Preostali del trebušnih organov, vključno kolona brez vidnih patologije. Sum jetrnih metastaz, najverjetneje iz tumor kolona, ​​o katerih je bila resekcija predhodno opravljeno. Glede na to, da trenutno ni znakov črevesa ni prisoten, obremenjeni kolonoskopija na staro, bolno somatske štela za neprimerno. Laparoskopija je bilo mogoče, da bi se izognili laparotomijo tveganja.

Razmeroma redka uporaba te dragocene tehnike v tem primeru zaradi dejstva, da je v bolnišnici, dokler analizirali predstavil laparoskopsko operacijo, tako da je to še vedno zgolj diagnostiko manipulacija. Toda pri 5 bolnikih je mogoče izboljšati diagnoze do izdaje zneska nadaljnje preiskave in strategijo zdravljenja. Kot je za bolnike z rakom debelega črevesa, se številke iz tabele 4, podatki se sprva zdi paradoksalno, kolorektalnega raka vseh znanih statistiki pogostejša raka kolona. Dejstvo, da so funkcionalno obliko kolorektalnega raka v interesu mnogih raka in proktolo- cal raziskovalnih klinike, ki je razvil radikalno, ampak varčevalni, sfinktersohranyayuschie operacijo in ti bolniki so hospitalizirani v teh klinikah. Na splošno kirurških bolnišnicah, kot v tem primeru, padec bolnikov v sili z napredovalim rakom debelega črevesa, je zelo zrel in somatsko obremenjena. Zato, kot je razvidno iz iste 4 th tabeli, je pri teh bolnikih manjša kot pri bolnikih s tumorji kolona, ​​in vseh 14 bolnikov je lokalno napredovalega neresektabilno ali metastatskih tumorjev. Operacija 6 bolnikov je nepraktična na tej stopnji zaradi odsotnosti krvavitve ali preprečevanja pojavov ali (2 bolnikih), v povezavi z pacientih s popuščanjem z uvedbo kolostomo. V preostalih 8 bolnikih doživel kolostomo samo. Od teh 8 bolnikov, dva od njih, kakor je navedeno zgoraj, za dolgo časa bili zdravljeni za hemoroide, in da ni bila nikoli izvajajo ali predlagajo vsaj togo recto- romanoskopiya. Znano je, da hemoroidov nikoli na ozlokachestvlyaetsya, vendar pri starejših bolnikih z rektalno rakom je to klinično pogosto tekmuje s tumorjem - kri v blatu, težave z odvajanje blata, bolečine v anus med blatu. Če zdravnik postavi diagnozo za hemoroide in imenuje konzervativno zdravljenje brez prvega kolonoskopijo, to je bruto napaka, to iatrogeny.