Oskrbovanje pacientov z boleznimi rektuma

proktologija nujno oskrbo bolnikov kot nujnih kirurških bolnikov na splošno, bi morala temeljiti na preprostih, tradicionalnih, na voljo za katero koli bolnišnico in neboleče metode priložnosti pregledu. Anoscopy, sigmoidoscopy, kolonoskopija, barijev klistir je treba uporabljati le zaradi zdravstvenih razlogov, in z anestezijo. Tudi digitalni pregled danke v akutni paraproctitis, poslabšanje analno razpoko, hemoroidi kršitev pogosto ni mogoče brez anestezije, ki je, žal, izkrivlja objektivno sliko. V tipičnih bolnišnicah, nujni neizbrani bolniki uporabljajo placebo, za oblikovanje nadzorne skupine, posebej za preizkušanje novih metod preiskave in zdravljenje, po našem mnenju, je neetično. To je veliko specializiranih akademskih bolnišnic, vendar bolniki potrebujejo jih vsaj bolnikih. Zato, statistika izobraževalnih in znanstvenih institucij je komaj veljavna v kolikor veljajo v običajnih mestnih bolnišnicah, kjer je absolutna večina nujnih pacientov zaužitih. Pregled takšnih bolnikih, ponavljanje, mora biti kot nežni in potrebna orodja manipulacije in poleg tega, operacije Mi je treba opraviti v splošni anesteziji.

Največji kontingent bolnikov na oddelkih za izredne razmere proktologija - bolnikih z akutno praraproktitom. Trdimo, da če je lokalizacija pararectal gnojni absces glavna jed, ki prihaja iz analnega kanala v votlino absces, v večini primerov je lokaliziran pod kožo je zunanji sfinkter, ali prehaja skozi vlakna notranje mišice zapiralke, skoraj ne da bi jih poškodovali. . To pomeni, da je večina bolnikov hkrati z odprtjem absces v mednožje, lahko odpravi notranje odpiranje absces, izloča gnojen izcedek rezanje prehod skozi odprtino v lumen črevesa, ne le v obliki podkožne ali chressfinkternoy absces, vendar v mnogih primerih na visoki ekstrasfinkternom razjede. Kratek opis Tamponada navita danke tanke trakove z antiseptične mazilu analnega sfinktra funkcijo vodotopnega po takih operacijah se izloči 1-2 mesecev, v povprečju ne presega obdobja celjenje ran pri rektalni seciranje v svojih lumnu ali subkutano chressfinkternyh razjede. Po drugi strani pa so izrazite vnetni edem perinealnih tkiva pogosto težko prepoznati primarno izloča gnojen izcedek kap, in v takih primerih ne sme poskušati je potrebno odpraviti to luknjo enkrat. Bolje je pri teh bolnikih dobro prepustna absces na presredek in opravljajo bezgavk raz- je tal del glavno jed v gnojnim analnega kanala lumen zamudo s 5-8 dni, ko se medialno steno adrectal rane lahko določi ta tečaj (ni oblikovala fistulo iz danke).

Tako je pri večini bolnikov z akutno paraproctitis lahko istočasno ali zamudo odpraviti notranje odprtje abscesa in doseči trajno ozdravitev. Le 8% bolnikov, predvsem v naprednih oblikah bolezni, morda ne bo mogoče določiti lokalizacije notranjega odpiranja abscesa. V teh primerih je treba omejiti na široko incizijo in drenažo izvedeni absces, in opozarjajo bolnika zaradi možnosti ponovitve bolezni ali tvorbo fistulo danke. Ti podatki, ki smo jih testirani v zadnjih 5 letih več kot 3 milijone bolnikov z akutno paraproctitis, omogočajo, da se ta problem širše. Gre za kirurško zdravljenje rektalno fistulo - kronično absces. Ti bolniki predstavljajo skoraj polovico vseh vojakov, ki proktologiches- ločitev in zdravljenje fistul adrectal namenjen ogromno literature, iz starodavnih kitajskih zdravnikov na ta dan. Če ste prišli do zaključka (in to je tisto, kar smo poskušali dokazati), da se izloča gnojen izcedek tečaj, ki prihajajo iz analnega kanala lumnov adrectal tkiva v akutni paraproctitis, je običajno v podkožnem plasti maščobe, in ne vpliva na glavni mišice analni sfinkter, nato rektalno fistula, tj enako gnojni kos Vlaganje v kroničnem fistulo, ki je potekala v istem sloju. Z drugimi besedami, velika večina rektalno fistule razpusti brez uporabe zapletenih postopkov plastičnih brez posebnega sfinktra brez ligature in preprostim rezom v lumnu fistulo. To je tisto, kar trenutno delajo.

V akutni coccygeal suppuration epitelija je optimalna s širokim odpiranjem razjede rez v lumnu enim sekundarnim rane vse zunanje odprtine kapi in sekundarni fistule. Izkušnje kažejo, da je takšna obravnava odprta rana, včasih dolge in pušča širok brazgotine, da je boljši od kakršnih koli šive pa zato, ker za zaprtje ran gnile so zelo pogoste, in pri analizi začasne nezmožnosti za delo, postane jasno, da čeprav je zdravljenje odprtih ran dela rehabilitacijo časovnici nekoliko dlje kot takrat, ko je zašite, vendar pogosto recidivov gnile rane po šivanja zanika te pogoje. Odpri zdravljenje ran po operaciji akutna suppuration epitela coccygeal popolnoma preprečuje tveganje fistule ponovitve ali abscesa.

Akutna Hemoroidi obliki perianalne trombozo in (ali) kršitve izločenih notranjih vozlišč skupaj z ostrim analnega sfinktra spazem, ki je temeljito odstranjujejo preko novokain blokade, lokalni anestetiki, orodje ali prst raztezanje sfinktra uspe. V takih primerih odstraniti krč in da se hitro odpravi bolečino, lahko uporabite zadnjo odmerka transanal sfinktra, v kateri je le notranja celuloze zmanjšali, ne igrajo pomembno vlogo pri funkciji zapiralo. Izvedba z zaprtim stransko subkutano sfinktra nepraktičen zaradi nevarnosti pred okužbo nadalje adrectal ran. Ko obilno hemoroidi krvavitev s hudo sili anemizatsiey prikazuje najenostavnejši delovanje Ligation notranjih vozlišč ne secira sluznico in celjenje brez tvorbe na stenah analnega kanala. V resnih primerih, krvavitve, ko je intenziteta ni korreliruete anatomski substrat hemoroidov, potrebujejo nujno kolonoskopijo, da ne bi izpustili tumor krvavitev iz debelega črevesa.

Najboljše zdravljenje za akutno analne fisure je njegova izrezu v zdravo sluznico in doziranja sfinktra kot transanal in zunanji strani. Potrebna pri vseh bolnikih proktoloških kolonoskopija je treba izvesti v takih primerih po odpustu. Akutne hemoroidi in akutna analna razpoka, predvsem ponavljajo, pogosto povzročajo vztrajno trenutno Ano-coccygeal bolečine, patogenezo in zdravljenje, od katerih so še vedno predmet številnih in doslej malo uspešne raziskave. Dolgoletni poškodbe trtica, kronično zaprtje, hemoroidi, analna razpoka -, ki povezuje ta sindrom, in pri mnogih bolnikih, radikalna operacija in nimajo objektivnih sprememb v danki ali zapiralke funkcije, še naprej vztrajno bolečina, anal srbenje, nespečnost, duševne motnje, do samomorilski poskusi. Trenutno je zdravljenje teh bolnikov poteka v posebnih klinikah bolečine, ki se razvijajo in izvajajo celovito zdravljenje akutnih in kroničnih sindromov bolečine - daljšem regionalni anesteziji, nevrokirurgije, priročniku, fizikalne terapije in druge metode.

video posnetki: