Kadi lobectomy

V zadnjem torakotomije stoletja ostaja zlati standard kirurški pristop na prsih. Najprej posterolateralna torakotomija izvedli leta 1891, ki ga je francoski kirurg T. Tuffier, in prvi thoracoscopy, kot veste, je leta 1910, profesor na Univerzi Karolinska v Stockholmu (Švedska), H. Jacobeus. Klasični torakotomija za Overholtu, bočni ali anterolateralno torakotomija torakotomije ohranjanje mišice torakosternotomiya enostranski - vse od njih v pravilne izbire, ki zagotavlja odlično vizualizacijo in enostavnost manipulacije.

Ampak vse torakotomija ostaja ena izmed najbolj bolečih kirurških pristopih, in ne le zaradi dolžine rez in seciranje mišic, ampak predvsem zaradi očitne potrebe, da se odpre in raztopi medrebrni prostor. Poleg tega, bolečine torakotomija in nelagodje ni prenesel na teden ali mesec, pogosto sem se spomnil med letom.

Tako lahko travma kirurška dostopa do travmo prsih presegati dejanske intervencije sam (kot je to primer pri zdravljenju spontanem pnevmotoraksu ali diagnostično pljuč biopsijo). Vsi poskusi do kompromisa neuspešen. Zmanjšanje velikosti rane neizogibno vodi v nadzor vizualizacijo in otežuje manipulacije kirurga. Poskusi, da izvajajo "Video podprto" intervencije v obliki minitorakotomii z dodatno razsvetljavo in sliko prikaže na zaslonu, so brez pomena, kakor hitro je treba odpreti medrebrne mišice in trosilnik rebrasto, da se raztopi.

S prihodom tehnologije in izboljšanje stališč kadi Karl Storz torakalnih kirurgov dostop do plevralni votlini je treba spremeniti, še posebej po revolucionarnem uvedbi laparoskopsko holecistektomijo, in z začetkom proizvodnje optike družbe Hopkins II, Karl Storz (Nemčija).

Zakaj, tudi v razvitih državah, je levji delež posegov v prsih in še vedno poteka preko boleče dostopom in razvoj kadi operacijo "zaostajajo", ki ga laparoskopijo je star skoraj 20 let? In zakaj je v nekaterih centrih torakalno kirurgijo je skoraj vsak tretji torakoskopska lobectomy izvaja?

Omejitve kadi Karl Storz je komaj nerealne, saj obstaja več objektivnih ovir za množično sprejetje video-torakoskopska kirurgija (video podprto torakalne kirurgije, kadi). Med najbolj pomembne so:

- varnost obratovanja - mnogi mislijo, da je dejansko zaključila prsih ustvarja očitne težave pri nadzoru krvavitev v programski manipulacija pljuč korena.

- Radikalna kirurgija raka - edinstvena, nenavadna dvodimenzionalna slikanje, nezmožnost ročno otipavanje, kompleksnost limfodisektsii zbujajo dvom o izvedljivosti takega dostopa v kirurškem zdravljenju malignih tumorjev pljuč v številnih strokovnjakov "stare" šole kirurgov;

- kljub pričakovanih koristi minimalno invazivni poseg dolgoročnih funkcionalnih rezultati bistveno ne razlikujejo od standardnega torakotomije. Spirometrični indeksi sovpada z nobeno od dostopov v 2-3 mesecih.

- stroški endoskopske opreme in potrošnega materiala za izvedbo kadi. Vendar pa je rehabilitacija bolnikov, ki uporabljajo endoskopske metode intervencije, seveda manjši.

Kadi-lobectomy ni nova operacija, Pravilnik o ravnanju z prizadetih pljuč mešičke ostanejo nespremenjene. Ker Videothoracoscopy - je predvsem nov dostop, je logično, da iščejo koristi od kirurškega pristopa, zlasti na naslednjih merilih: zmanjšanje resnosti pooperativne bolečine, majhen torakotomija v primerjavi z izgubo funkcije dihal in zgodnje okrevanje.

Zmanjšanje resnosti pooperacijske bolečine je morda najbolj pričakovani posledica minimalno invazivne kirurgije. Številne publikacije kažejo na relativno manjšo količino uporabe analgetiki zdravil in boljše subjektivno oceno bolnikov upravlja video endoskopa. Objektivni podatki, minimalno invazivno dostop "manj bolečine".

Do danes, pod ali kadi kadi-lobectomy pogosto razumejo anatomsko resekcijo klina s limfodisektsiey izvaja v thoracoscope (a Laparoskop) in dostop Nerazredcen rebra. Bilo je o tej opciji lobectomy da gre še naprej. Ali to pomeni, da imajo "hibridne" operacije ni prostora? Sploh ne. Ampak združujejo bolnike s "čisto" in bolniki kadi minitorakotomiey z video podporo in pravilno posploševati rezultatov zdravljenja. To je drugačen poseg.

Precej pričakovano, kot so bili rezultati primerjave spirometrijo. Pomanjkanje pomembnega mišic razseka paleto mora nujno imeti pozitiven vpliv na uspešnost zunanjega dihanja. Dejansko, po thoracoscopy in prisilne vitalne kapacitete (FVC) in prisiljeni izdiha volumen v eni sekundi (FOV1) so bili pri bolnikih, bistveno boljši od tistih bolnikov, ki so po torakotomije. Vendar pa obstajajo nianse. Morajo paziti na kakšen torakotomije raziskovalcev primerjate kadi. Znano dejstvo, da ima stranski ali zadnji torakotomija ohranjanje široke hrbtne mišice odlične funkcionalne rezultate. Morda je to povezano z razlikami v publikacijah, v katerih so bolniki po kadeh najboljše spirometrijo v obdobju od prvih 2 tednov do nekaj mesecev. Kasneje kadi ne razlikujejo za torakotomije zunanjih parametrov dihanja.

Nekakšen sestavni merilo, ki se uporablja za vrednotenje minimalno invazivnih posegov z torakoskopska stojalo Karl Storz, tako imenovani bolnikovo okrevanje, ki je določena za vrnitev v družbene dejavnosti. Mogoče so nekateri pozitivni učinek zmanjša resnost bolečine in odsotnost znatno poslabšanje dihanja izgubili zaradi negativnih učinkov lobectomy ali imajo kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB)? Z drugimi besedami, za bolnika z amputacija uda tonov kirurško tehniko, bo imel precej sekundarnega pomena. Za Kadi lobectomy, nismo našli jasnega odgovora. Po eni strani je število publikacij kaže, da je treba vrnitev v prejšnje aktivnosti po kadi pričakuje 2-2,5 mesecih., In okrevanje po opravljenem torakotomije lahko traja 4-8,5 mesecev. Po drugi strani pa je treba poudariti, da je bilo v sistematični pregled publikacij razlike med torakotomije in kadi v smislu končnega znižanja zazna.

Zato je mogoče trditi, da je dostop za kadi c pomočjo endoskopske opreme Karl Storz, ko opravlja lobectomy je od bolnikovega vidika ni slabša od tradicionalne torakotomije. In, če se strinjate, da je končno funkcionalno okrevanje in bolnikova vrnitev v prejšnje dejavnosti razlikuje neznatno, se pooperativne bolečine manj dobro ohranjeno funkcijo pljuč bolje, še posebej v prvih tednih po kadeh, v intervenciji. Vendar pa, kot je ustrezno onkološko Videothoracoscopy? To ne trpi zaradi modnih trendov minimalno invazivne kirurgije varno delovanje? Ponovno poudarjamo, da govorimo o novem dostopa za opravljanje tradicionalne operacijo. Kadi-lobectomy ne predvideva kompromisov glede resekcijo, odlično tehniko le njeno izvajanje. To ni presenetljivo, da je od začetka izvajanja prvega kadi lobectomy-onkološko ustreznosti je po tolikih letih ni dvoma, še posebej, če se osredotočite na najnovejše dosežke na področju onkologije družbe Karl Storz. V tem trenutku, na ruskem trgu, novi sistemi videoendoskopicheskiye avtofluaristsentnoy PDD diagnozo, ki omogočajo posebno spekter svetlobe, da prepoznajo raka patologijo, ki pomaga preprečiti ponavljajoče se metastaze. Ampak, žal, v Rusiji takšnih naprednih sistemov, Karl Storz proizvaja dovolj majhna.

Poleg tega so v meta-analizi, objavljeni pred kratkim, je pokazala tudi izboljšano 5-letno preživetje pri bolnikih, ki so imeli torakoskopska lobectomy bila izvedena. Tudi v skupini kadi so najboljši pokazatelj pooperativnih zapletov in lokalni retsidirovaniya. Vendar pa letni podatki, 3-letno preživetje in pojav oddaljenih metastaz ni razlikovala v skupinah primerjavo.

V študijah z veliko pripomb tudi dokazano zanesljivo zmanjšanje smrtnosti med bolniki deluje torakoskopske (minimalno invaziven endoskopski poti). Izdelava torakoskopska limfodisektsii tudi ni slabša torakotomija.

Glede na analizo 68,350 lobectomy izvedli v Združenih državah že več kot 2 leti, od tega več kot 10 tisoč evrov. Operacije (15%) v lasti torakoskopska, je pokazala manj pooperativnih zapletov po kadi (40%) v primerjavi z torakotomije (45%). Pod enakimi kazalcev smrtnosti v skupini kadeh je krajša in dolžino bivanja (5 dni na 7). Kako razložiti takšne optimistične rezultate? Je to posledica zmanjšanja resnosti pooperativne bolečine in ohranili mišice? Tukaj, v pravičnosti je treba opozoriti, da je dobro izvedene študije, v kateri ni bistvene razlike med thoracoscopy in standardnim dostopom ne zazna.

Eden od omejitvenih dejavnikov uvedbo kakršnih koli tehnoloških inovacij je lahko njena cena in "vztrajnost" naših kirurgov. Na žalost, so stroški samo šivanje naprav za zdravljenje pljučnega koreninskih elementov je previsoka, da ne omenjam stroškov torakoskopske opreme in niz orodij za večkratno uporabo.

Vendar Nenavadno je, odvisno od metode izračuna stroškov za operacijo, lahko naletite na različne številke, ampak na koncu kadi lobectomy je cenejši odprta. Torej, povprečni stroški kadi lobectomy v ZDA je US 49.900 $ .. Združene države Amerike, in odprto - 56.000, v Rusiji, seveda stroški poslovanja je veliko cenejši, vendar pa so stroški endoskopske kirurgije je dražji.

Menimo, da je treba poudariti, da je malo verjetno, da postane referenčna točka za nas te številke. Takšne primerjave so primerne le v zasebni kliniki, kjer pacient bi zmanjšali stroške je treba boriti za zmanjšanje dolžine bivanja v intenzivni, zmanjšati stroške lajšanju pooperativne bolečine in uvedbo drenažo, zmanjšuje trajanje hospitalizacije. Če upoštevamo, da "zastonj" bivanje v javni bolnišnici in široko uporabo instrumentov večkratno rabo v odprto operacijo, kadi lobectomy je veliko dražji. Ta dejavnik je verjetno bodo še dolgo ovira v naših delovnih pogojih.

Moderni angleški jezik publikacije o kadi osredotočiti pozornost na prednostih kadi «v ustrezno izbranih bolnikih." Katera merila kažejo pravilno izbrane bolnike? Kdo točno je kadi lobectomy? Vprašanje danes je precej v ravnini, "ki lahko ročaj torakoskopska, in ki morajo delovati skozi minimalnim dostopom." Zakaj v nacionalnih poročil v Franciji, stopnja opravlja kadi lobectomy UK je 4-5%, v nekaterih centrih do 30%?

Poudarjamo očitno dejstvo - kozmetični učinek minimalno invazivnimi posegi v prsni onkologiji je na dnu vrednosti. Glavno je, da se zmanjša kirurške travme, bolečine resnost, bolnike dejavnosti okrevanja. Pri nekaterih bolnikih, ki za doseganje optimalne funkcionalne rezultate, smo pripravljeni povečati trajanje intervencije in povečati njegovo vrednost?

Po številnih stališč uporabe minimalnega dostopa z lobectomy zmago, še posebej pri starejših bolnikih z nizko pljučno rezerve. American Society of pljučih kirurgov sodov lobectomy primerjavi s standardno posredovanja torakotomije pri bolnikih z nizko funkcionalno kazalnikov. Skupna pojavnost pljučnih zapletov je v torakotomije 21%, in le 17% v skupini kadi (prsnega koša endoskopskih interferenc). Bistveno manjša pojavnost zapletov opazili v podskupini bolnikov z nizko funkcionalno rezervo.

Vendar pa je ena zelo pomembna stvar - v vseh obdelanih publikacije je povedal o zgodnjih fazah nedrobnoceličnim rakom pljuč. Dejansko lobectomy, kadi izvedemo z uporabo opreme Karl Storz, da je ustrezen in onkološki spremlja manj pooperativne zaplete, vendar samo za bolnike z boleznimi prvega koraka.

V zvezi z izvajanjem tehnološko Kadi lobectomy, potem obstaja več možnosti za intervencijo :. uporabo običajnih orodij in popolnoma torakoskopska, z elementi obdelave iz korena pljuč iz vene ali z bronhitisom in itd To je verjetno, da te in druge tehnične podrobnosti igrajo ključno vlogo pri metodo karakterizacije.

Seveda, določeno število bolnikov operacija ne more biti opravljene torakoskopska, v nekaterih primerih je prehod na odprto intervencijo narekuje intraoperativnih zapletov. Sam po sebi, pretvorba ni mogoče obravnavati kot napaka ali zaplet, lahko frekvenčna pretvorba doseže 23%.

Nenazadnje, celo poskus kirurg izvesti intervencijo malotravmaticheskih endoskopsko dostop je pozitiven pojav, če je želja po zmanjšano kirurške travme ne trpi namena operacijo.

Zaključki.

Kadi lobectomy je vedno bolj priljubljena in zaupanja med torakalnih kirurgov po svetu.

Radikalna intervencija izvedena kadi ni slabša od tradicionalne radikalno operacijo izvedli z dostopom torakotomije.

Zmanjšanje kirurške travme, zgodnje funkcionalno okrevanje za manj zapletov, še posebej pri bolnikih z osnovno pljučno ali Zunajpljučna motenj.

Pravočasna diagnoza, odkrivanje pljučnih tumorjev preko avtofluoristsentnyh sistemov Karl Storz, v zgodnjih fazah, je osnovni predpogoj kadi lobectomy široka uporaba v klinični praksi torakalnih kirurgov.

Podatki, ki jih "Uni-Tech" pripravljeni