Membrana poškodbe

membrana poškodba je razdeljena na odprto in zaprto.

Video: okvar prepone - po poškodbi, thoracoscopy. Jetra v plevralni votlini. Kirurgijo Oddelek za raka Prsna Lung, še posebej v tistih primerih,

Odprite zaslonko poškodbe

Ko se je strelne rane prepone lahko boli kjerkoli. Poškodovane mišice deli so bolj pogosti kot poškodovano tetive centra. Velikost luknje v membrani lahko precej razlikujejo - od majhnih (2-4 cm) do večjih okvar (15-20 cm).

V ran mačete pogosto poškodovana posteriorne segmente levi polovici prepone, kot je ranjenih orožje v desnici.

Izolirane poškodbe diafragme so redki, pogosto z rane mačetami kot s strelnim orožjem. Skoraj praviloma govorimo o kombiniranih poškodbah, ko hkrati prepone poškodovanih organov prsnega koša ali trebuha ali obema od telesnih votlin.

Izolirano poškodbe prepone lahko pojavijo povsem brez simptomov ali mu je tako malo znakov, da lahko zgodnje odkrivanje te poškodbe težko. Ko so kombinirane poškodbe prevladujejo simptomi povzročil škodo notranjih organov. Neposredni znaki kršitve integritete membrane na rano pomeni izgubo lojnic, želodcu ali črevesju ali izteku želodčne vsebine skozi rane. V večini primerov, boste potrebovali posebno študijo za pojasnitev diagnoze. Najprej morate zapomniti o možnosti membranske poškodbe. Razlog za to je predvsem, lokalizacija rane. Rane v največjega premika membrane (IV- mnenju xi), zlasti pri nižjih šestih rebri proti morebitni sum odprtine poškodovanih. Te meje so skoraj na mačetami za omejitev škode. Ko strelne rane poškodbe se lahko pojavijo, ko, da je vstopna odprtina na ravni prvih reber vodoravni položaj telesa v času strelnimi ranami, in smer vzdolž dolge osi telesa. V ran skozi steno trebušne škode diafragme pojavljajo veliko redkeje, kot v primerih vstopu v spodnjem delu hrbta. Za oceno možnosti poškodbe prepone morali zamisliti potek kanala rane na lokacijo vhod in izhod ali vstopu in tujka. Zato, če je potrebna rentgenska slepe rane.

Obstajajo tri glavne vrste simptomov thoracoabdominal ran.

Video: Plastic preponska kila pri psih in mačkah v bolnišnici SAS živali storitev Minsk

• Prva skupina odprtino zelišč vključuje primere, ko so tako enako dobro izražene simptome poškodovan prsni koš in trebuh. To se pogosteje pojavlja pri hudih poškodb poprsnice in pljuč, ter obsežno uničenje trebušnih organov. Prisotnost transdiafragmalnogo dvoma škode.
• Pri bolnikih z ranami iz druge skupine prevladujejo simptomi abdominalne poškodbe organov. Ranjenih v plevralni votlini z majhno in ni izrazil pnevmotoraksa ali hemotoraks. Pri teh poškodbah, tudi če laparotomijo membrana poškodbe pogosto gre neodkrit, zaradi možnosti njegovega ne mislim in ne pregledujejo območje prepone.
• Pri bolnikih z ranami tretji skupini simptomov poškodb prsni votlini izrazito, zunanji pnevmotoraks, hemopleura. Napetostni zgornji deli trebušno steno lahko obdelamo v takih primerih, kot posledica poškodbe dojke. Vendar pa se lahko sočasno poškodbe prepone spremljati kršitve celovitost trebušnih organov. Zamude pri priznavanju lahko usodna za bolnika.

Za bolj natančno iris poškodbe, razen, da je študija topografijo kanala rane, ki jih lahko uporabite za ogled rane s poškodbo v plevralni votlini, še posebej, ko je relativno široka odprtina v času njene poškodbe. Pregled in palpacija prepone prstov lahko razkrije izgubo trebušnih organov in odkriti napako v trebušno prepono. Z majhno vstopu na prsih ni razloga, da se zatečejo v vseh primerih za splošno diagnostiko torakotomije, in jih je treba skrbno preveriti trebušne simptome in ob najmanjšem sumu ne zamudi laparotomijo. Na izraženih simptomov krvavitev po poškodbi prsnega koša je treba zateči k torakotomije. V torakalne ran škode lahko zaslonko odkrivanje pomaga odkriti plina v trebušno votlino.

V prisotnosti simptomov poškodovanemu membransko poškodbe mora imeti v mislih možnost, ne le poškodbe prepone, vendar obenem ranjenih dveh votlin v dveh krogih.

Težave pri diagnozi odprtih poškodb membrane v prihodnjih urah in dneh po poškodbi in pogostosti diagnostičnih napak zahtevajo skrbno in premišljeno študijo z morebitno širšo uporabo metod X-ray.

Zaprta membranska poškodbe

Pogostost podkožja lezij trebušne prepone v zadnjih letih povečuje zaradi povečane frekvence ulice (promet) poškodbe. Tope poškodbe trebuha in se pojavlja pogosto v vojaškem smislu. Na osnovi materialov iz ukrajinskega vojni proti ruskih zavojevalcev in računov za 3,8% vseh poškodb zhivota- 2% je bilo kršitev integritete membrane.

Glavni okoliščine škode, kar ima za posledico poškodbe prepone, padajo z višine, stiskanje odbojnike, koles s stroji, v vozilu, močan udarec v trebuh.

Večkrat prijavljenih primerov membransko vrzeli brez zunanjega nasilja, ki izhaja samo v enem izmed njeno zmanjšanje ali zmanjšanje v trebuhu, ko je pobral teže, bruhanje, kihanje. Te ugotovitve niso vedno dovolj prepričljiv. Možno je, da je šibka točka ali pomanjkljivost v membrani obstajala prej. Poskusi na kuncih niso pokazale, da napreduje zlom prepone pri tlaku v trebušno votlino v 290-320 mm Hg, T. E. Na prilagoditev tlaka, ki očitno ne zgodi, ko kašelj, bruhanje, delo.

Narava poškodbe v veliki meri določajo mehanizem in vrsto membrana poči. Membrana je kupola, raztegne v okvirju. Stisnite obseg kupolo prepone je potegnil. Hrepenenje sme presegati meje elastičnosti membrane in potem poči, odcepitvijo od robov. Podoben vzorec je opaziti za stiskanje spodnjih reber. Ker je dojke stisnjen bolj v anteroposteriornega smeri, ločevanje regija diafragme, ki se nahaja med sprednjimi in zadnjimi aksilarna linij. Manj pogosti odredov pred ali zadaj prepone. Dolžina reže je običajno približno 10 cm.

Ko stiskanje trebuha povišan tlak znotraj trebuha vodi do pretrga v nekaterih primerih le v kupolo prepone, v središču kita ali mišice v prehodnem območju v tetive, najpogosteje pa spremlja raztrganje prepone v radialni smeri od središča do pritrditev rebra kit. Te nezveznosti dosegli posebno visoke vrednosti - 18-20 cm.

Za zlomov reber ob visoki premik fragmentov mogoče pretrganje membrane robov blizu roba vezave prepone reber.

Zaprte poškodbe prepone opazili skoraj izključno na levi strani. Opisano posamične primere dvostranskega membrana poči.

Simptomi pathognomonic za prepone prelomov, ne obstaja. Bolečina v prsih, še posebej, ko kašelj, širijo v ramenu, bolečine ob pritisku na vrečo lok. lahko pojavijo, ne da bi poškodovali membrane in ni v njenem rupture. Simptomi poškodbe so opredeljeni diafrgamy izobraževanje diafragmatične kile. Odkrivanje te patologije pomaga najprej rentgenski pregled, ki mora biti opravljeno, kadar koli je to mogoče, da sum poškodbe prepone. To bi moralo biti že leta in namensko. V nekaterih primerih je lahko napaka v membrani se odkrijejo med slikanjem. V primerih, ko je stanje bolnika, ki je bila obdelana prsni koš ali trebuh zaprt travmo, zahtevajo produkcijo torakotomije ali laparotomijo, mora biti zaslonka mora skrbno preučiti.

Usoda luknjo v trebušno prepono. Če kot posledica poškodbe ali zaprtega travme povzročilo okvaro prepone, je bolnikova usoda določena z napako je zaprt ali pustil sporočilo med prsnega koša in trebušne votline. Manjše poškodbe prepone v nekaterih primerih zdraviti sami. Uvedba žleze med robovi napake ne preprečuje nastanek brazgotine. Opažanja pri ljudeh so pokazale, da prave membranske rane pogosto zdraviti sami. Leva polovica prepone, je le majhna rana periferne službe, brez premoru, lahko včasih ozdravi spontano. Značilno je, da rana na levi polovici trebušne prepone sama ne pozdravi, zato jih je treba zašiti.

Zdravljenje membranske poškodbe

Vsaka kršitev integritete membrane je treba odpraviti z operacijo. Ker so izolirane poškodbe diafragma redki, problem zdravljenje odprtih poškodb membrane razvije v širši problem zdravljenje thoracoabdominal ran. V teh primerih je naloga kirurga ni le šivanja prepone, ampak tudi zaustavitev krvavitve, odpravo škode organ, zapiranje telesne votline. Uporaba antibiotikov daje pravico do upravljanja, ne samo v prvih dneh po poškodbi, je veljalo do pred kratkim, ampak po tem obdobju.

Video: Samo popravek odprtja a Smirnova

Šiv membrane je lažje izvajati, če pogledali skozi prsni votlini, in pot je treba upoštevati osnovno pri zdravljenju thoracoabdominal poškodb. V hudih poškodb prsnega koša kot prsna simptomov prevlado in na enaki resnosti simptomov torakalne in trebušne votline je prikazan torakotomije. Prsna dostop rez v osmem medrebrni prostor omogoča obnovitev integritete trebušnih organov, objavljenih v prsnem košu, da se ustvari širok pregled subphrenic prostor po secira diafragme po njenih vlaken. Torakotomija je edina pravilna dostop, ko je bilo ranjenih prsih na desni strani, če je mogoče, da kažejo na okvaro jeter.

Ko se strelne rane in majhna rana na steno prsnega koša lahko zaprli rano na prsih in ne laparotomijo. Če je odprtina šivanje rane s tem pristopom težko, je mogoče razširiti rez v steni prsnega koša v obsegu, ki omogoča enostaven dostop do prepone. Nekateri kirurgi zatekla k laparotomijo in torakotomije dve izolirane dele.

Video: hiperekstenzijo usmernika vrti

Ko dojke strelne rane z izrazito prevlado pojavov iz trebušne votline, pri vstopu na želodčno steno, ko med celjenje kanal pod rebri XI je treba začeti s širokim motenj laparotomijo.

Če je zbadajoča poškodbe zaslonke stene prsnega koša ni bilo mogoče najti, čeprav je mogoče domnevati, in ne podatki, ki kažejo poškodbe trebušnih organov, ne sme pripraviti torakotomije za inšpekcijsko odprtino. Treba je omejiti rane zdravljenje prsnega koša, ki ji sledi temeljit nadzor X-ray v naslednjih nekaj dneh po poškodbi, in bolj oddaljenih obdobij.

Zaprte poškodbe prepone bi morala biti, da imajo dostop skozi trebuh, ki omogoča pregled trebušnih organov. Šivanje rane v membrani pri tem pristopu se lahko pospeši, če je napaka zajame več dolgo rob sponke in z njihovo pomočjo vleči prepone navzdol.