Obratovanje - tumorji in ciste prsni votlini pri otrocih

Dostopov.

Trenutno odstranitev mediastinalni tumorji in ciste uporablja predvsem transplevralny dostop do različnih izvedbah in modifikacije (VI Kazan, Bakulev 1946-, 1954- VR Braytsev, 1960 BK Osipov, Peter V. 1960, 1960, idr.).
Ena od prvih lokalnih kirurgi, ki so izvedli odstranitev tumorjev in cist na mediastinuma transplevralno je Bakulev (1954).
. Braytsev R. B. (1960), Osipov, K. B. (1960), itd se uporabljajo predvsem postero-lateralno dostop, podobnih - antero-lateralno, tudi za tumorje, ki se nahajajo v posteriorni mediastinuma (V. str Demidov, 1961 - AA Polyantsev, 1962- Bakulev in R. S. Kolesnikov, 1967- Schweisguth, Mathey e, 1959) ... Petrovsky (1960) meni, da mora izbira kirurškega dostopa je odvisna od lokacije in vrste procesa v mediastinuma.

Sl. 14. dostop do on-line.
in - posterolateralna bokovoy- b - v anteriorni-bokovoy- - bokovoy- g - vzdolžno chrezgrudinnyy- d - kombinacija - a posterolateralna laminektomiey- e - kombinirano - z anterolateralno zareza na vratu.

Uporaba kliniki različni pristopi: (. Slika -14) postero-bočno, Antero-lateralno, lateralna, vzdolžno chrezgrudinny, kombinirana - - postero-lateralne s laminektomiji kombinaciji Antero-lateralno razrežejo v vratu. Pogostost vsakega od njih se odraža v tabeli. 8.
Postero-lateralne dostop je najbolj smotrno na posteriornih mediastinuma tumorjev, zlasti tumorjev nevrogenim narave, kot je to običajno, zagozdene costovertebral trupa in medrebrni prostor.

Video: Odstranjevanje možganski tumor na dekle.

Tabela 8
Operativni dostopi odvisno od lokalizacija tumorjev in cist v mediastinuma

Postavite rez je odvisna od stopnje tumorja. Značilno je, da rez koža razteza ločno, robovi rezila. Začne se na lokaciji zgornjega pola tumorja projekciji, nato pa se razteza navzdol med rezilom hrbtenice in ramen, nato prenesti v ustreznem rebra ali medrebrni prostor (sl. 15). rez kože in mišic vedno poteka pod rezilom, ki se nato dvigne roko. Zatem izdela rez v medrebrni prostor ustreznega tumorja. Do leta 1960 za prost pristop do vratu prekrižanih rebri bočno dolge mišice hrbta, v trenutku, ko smo se obrnili jim medialno na hrbtenici. Prav tako menimo najbolj primerna in najmanj travmatske odprta plevralni vdolbino ni v medrebrni prostor skozi plast ustreznih robov po razrezom pokostnice in rassloyki reber na svoji zgornji rob, da se zmanjša krvavitev seciranje pokostnice uporabo elektrokavterizacijo (sl. 16). Pri otrocih, za razliko od odraslih postero-bočni dostop je možen v IV rebra- na ravni tako zaradi majhne mišične mase in dobrih izpušnih lopatic dosegli zadostno magnitudo kirurško polje tudi pri odstranjevanju velikih tumorjev, ki se nahajajo v zgornji tretjini mediastinuma.

Sl. 16. Vožnja rebro torakotomija po postelji.

Kombinirani postero-lateralno dostop z laminektomiji izvedemo pri posteriorni mediastinuma tumorje, kaljenje preko medvretenčne luknjic v hrbtenični kanal, tj. E. tumorji "peščene ure". V tej prvi rez poteka vzdolž spinalne procesov, ki jih laminektomiji izpostavijo spinalnega kanala in po odstranitvi tumorja dobimo plevralni odprtino votline dolgih vzdolž ustreznih robovih.

Sl. 15. Linija rez kože za postero-lateralne dostopa, odvisno od stopnje tumorja.

Anterolateralno dostop se uporablja za lokaliziranje tumorjev in cist na sprednjem mediastinuma, kjer jih sprejmejo asimetrično položaj, gledano v obeh plevralni votlini. Nam je bilo najbolj pogosto uporabljajo pri tumorjih žilnega značaja, Tim in teratodermoidah.
Nekateri avtorji ponujajo dostop na sprednji strani za odstranitev vysokoraspolozhennyh neurogenim tumorjev, če upoštevamo, da manj travmatična in bolj priročno za pregled morebitne zarastline tumorjev z ožiljem (AA Polyaschev, 1962- VL Demidov, 1967). Pri otrocih, saj dostop prikazano šele, ko ga distribuirajo okoli vratu na zadnji mediastinuma tumor na.
Anterolateralno dostop se izvaja v bolnikovi ležečem položaju. kožni rez linija ločno obdaja Velika prsna mišica v okviru ustreznega medrebrni prostor. Prečkajo pakete mišic na točki pritrditve na robovih Velika prsna mišica. Sprednji scalene mišic ločimo s topi vzdolž vlakna. Ustrezna medrebrna prsih votlina je odprta od prsnice do sredine aksilarno linijo. Notranji trdi plovila ob istem času, se trudimo, da ne poškoduje.
V nekaterih primerih je potrebno prečkati navedeni rebrasto hrustanec ali osnovne rebra za tumorje večja. Ko je anterior-bočni dostop do prsni votlini pri otrocih se ne sme odpreti preko rebra postelji, kot perichondrium slabo Luščiti.

Sl. 17. Odstranitev mediastinuma cist kombiniranih dostop na X. otroka, 3 leta.

Negativno dostop navor sprednji strani je majhen mišične mase, ki ob zamrežen pri otrocih je zelo težko, včasih ustvariti dobro tesnost poškodbe prsnega koša. Poleg tega je razširitev rane na robovih zaradi mehkobe njihove vrečo hrustancev pride do deformacije.
Kombinirana anterior-lateralno dostop do suprasternal incizijo vratu uporabljamo tumorjev sprednjega mediastinuma, ki se razširja skozi zgornjo prsni odprtino bičem na vratu, ki je pogosto opaženi pri lymphangioma, timusne cist in celo Tim nevrogeni tumorji, ki se širijo v vrat vzdolž hrbtenice.
V teh primerih odpiranje plevralne votline izvedemo po postopku opisanem zgoraj, vendar le dovolj visoka (v drugi - tretji medrebrni prostor) s predhodno sredstev Velika prsna mišica. Episternal materničnega vratu rez poteka vzdolž prečne gubo na vratu, na zgornjem robu prsnice, sledi sečišču vgradnjo mask in sternoclavicular mišice! Po odstranitvi tumorja izvedemo istočasno s plevralni votlini in vratu (sl. 17).
Lahko bi cut materničnega vratu cisto vyluschit ima visoko vratu-mediastinalni lokalizacijo.
Stranski priključek se uporablja v primerih, ko je težko določiti lokacijo tumorja, ali če je potrebno, tako spredaj in zadnjim mediastinuma. Poleg tega je s pomočjo stranskega dostopa pri starejših otrocih je zelo priročno za odstranitev tumorja, ki se nahaja v srednjem oddelku mediastinuma v sapnika, požiralnika, osrčnika. Stranski dostop pri majhnih otrocih, do3-4 let smo porabili veliko manj pogosto, kot je to globina dostop rana ostaja skoraj enaka, in zaslonke se bistveno zmanjša. Težave nastanejo, ker samo možnih orodij za manipulacijo. Če menimo, da moramo delati na mediastinuma, t. E. V območju precej oddaljena od operacijskega površine rane, postane jasno, uporaba stranskega dostopa pri majhnih otrocih s tumorji mediastinuma omejena.

Skupaj s tem, dostop starejši otroci stran je priročen dovolj, saj so prsti rok kirurga brezplačno dati in manipulirati v prsni votlini. V primerjavi z drugimi dostopom daje najboljši pogled in praviloma skoraj v celoti odpravlja deformacije prsnega koša.
V stranski dostop do pacienta, leži na zdravi strani s podloženo blazino pod njim. Pri otrocih, se lahko ta dostop izvesti in pol stoletja v ležečem položaju. Rez kože je narejena vzdolž ustreznih robovih na neki razdalji 3-4 cm od roba prsnice, v posteriorni ramen-line. Če je potrebno, se lahko razširi v obe smeri. Pri vstopu v plevralni votlini skozi četrti - medrebrni prostor peti ali prek postelji reber, ki štejejo manj travmatičen kot je ta škoda izključena medrebrne mišice, živce in krvne žile.
Antero-bočna in prečna pristopi k kozmetičnega namen se lahko izvede z navpičnim rezom kože vzdolž sprednjega aksilarno linijo ali mediju, po uporabi je odprtih na ustrezni medrebrni prostor kožnih robov rane prsne votline. Ta dostop se uporablja le za majhne in lahko odstranljivo mediastinalnih tumorjev in cist (4 otroci z bronhogeni ciste).
Vzdolžni dostop chrezgrudinny je treba uporabiti za odstranitev tumorjev, ki se nahajajo v sprednjem mediastinuma centralno ali dvostransko z izbočenih tako plevralni votlini. Prednost tega dostopa je Extrapleural odstranitev tumorja. Vendar pa je travmatična in se skupaj s precejšnjo izgubo krvi, pooperativna označeno počasno celjenje prsnice, morebitne deformacije. Poleg tega je ta dostop omogoča, da ogled celotnega sprednjega mediastinuma, kar je izredno pomembno za tumorjev in cist, zarastline z velikimi plovili.

Razrezom prsnice lahko v celoti ali delno, odvisno od velikosti tumorja in njegove lokacije. kožni rez linija sega od prsnice zareze na xiphoid procesa. Vzdolžno sekajo pokostnice in prsnice uporabo elektrokavterizacijo izogniti pomembno krvavitve. Potem, zgoraj in spodaj, vse držeč hrbtni površini prsnice, mediastinalni tkiva delaminated (prst, vato), retrosternalna tvorijo kanal, skozi katerega se žaga izvaja GIGLI in grodnice žagali vzdolž celotne dolžine. Krvavitev iz retikularni pogasimo z tesnilnim voskom. Razširjenega mediastinuma listov na robovih rane nežno Luščiti. Po operaciji prsnico kapron šivi uporabo kosti iglo.
Delovanje opreme v veliki meri odvisna od velikosti tumorja, njegove vrste in prisotnost zarastline. Po odprtju poprsnična votlina definirana lokacije neoplazme, povezano s sosednjimi telesi. Če se vam niti ne upoštevajo nenehno kohezijo nevrogeni tumorji hrbtenice in reber, so opazili šiv z bližnjih organov v več kot 50% primerov. (Značilno je, da težave in nevarnost tumorja dodeljevanja ustvariti šiv z velikimi venskih debel.
Izolacija tumorja nujno začeti po dajanju zadostno količino 0,25% raztopine novokain pod mediastinuma poprsnice, kjer je označeno s prehodom na mediastinuma tumorjev, nakar izločajo najbolj dostopnem mestu neoplazme. S pomočjo mokro vato, in prst za premik tumor okolno tkivo. Osnovna in noga izoliramo v najmanj z veliko previdnost zaradi možnosti poškodb sosednjih organov in žil rupture krvi, primernih za tumor.
Če je tumor je tako velika, tako da je težko, da bodo ugotavljale in dodelitev baze, smo uspešno uporabili z izbrisom "kuskovaniya" uporabo elektrokavterizacijo. Značilno za takšno odstranjevanje ima zateči na nevrogeni in žilnih tumorjev. Ko je intimno zlitje z ladij ali drugih vitalnih organov preuči možnost, da zapusti kapsule tumorje na teh področjih, saj opravljanje prisilne odstranitve in kapsula preveliko tveganje za poškodbe sosednjih organov. Podoben obseg delovanja bomo označen kot "subradikalny".

Če cista vyluschit ni povsem mogoče, zdi primerno, da se ugotovi naravo vsebine njegovega pre-predrto in nato odprt, nato pa postopoma pas vyluschit prst in odstranite ovoj. . V območja najvišjih šiva cist z vitalnih organov dodeliti le eno sluznico VV (Petrovsky (4960) je v majhnem prostoru, lahko zapustijo in sluznic, je zdravljenje z antiseptično in cauterizing rešitev: 2-5% raztopine srebrovega nitrata, raztopino kinin uretanskega, alkohol, tinkture joda 10%.
Obseg kirurških posegov, opravljenih v naših bolnikov se odraža v tabeli. 9.
Tabela 9

Pogled tumorja in obseg poslov

Indikacije za odvajanje plevralni votlini, ko bi bilo treba izločiti mediastinuma tumorja določi individualno, glede na travme intervencije, tumor posteljo krvavitve v in morebitne zaplete. Pri delovanju je nemoten pretok brez poškodovanja žil, sapnika, bronhijev, pljuč, in majhne rane površine tumorski ležišče torakalne votline zašite dobro brez drenažo (68%).

Ko indikacije drenaža dajemo v plevralni votlini skozi ločen incizijo v sedmem ali osmem medrebrni prostor s povprečno aksilarno linije in vodi vzdolž prsnega koša. Dolžina bivanja se določi glede na količino drenažo in razrešnice značaja. Ponavadi se to odstrani obloge en ali dva dni.