Indikacije za klic v sili torakotomije

Na podlagi prospektivne analize naših 26 let izkušenj v nujnih torakotomijo na recepciji, nudimo sodobno pričevanje do nje.

Indikacije za nujno torakotomije:

• Ob posttravmatske oživljanje, srčni zastoj:
• Bolniki s prebojnimi prsnega koša travma potrjeno <15 минут догоспитальной сердечнолегочной реанимации
• Bolniki z priča, ne prodorni poškodba prsnega koša <5 минут догоспитальной сердечнолегочной реанимации
• Bolniki s travmo priča zaprt <5 минут догоспитальной сердечнолегочной реанимации
• Stalna posttravmatskega hudo hipotenzijo (SBP <60 мм рт.ст.) из-за: Тампонады сердца
• -vnutrigrudnoe krvavitev, intraabdominalne, udov, cervikalni
• pneumathemia

Kontraindikacije:

• Rje travma: kardiopulmonalni oživljanje >15 minut, in odsotnost znakov življenja (zeničnega reakcije, dihalnega dela ali gibalne aktivnosti)
• Tope poškodbe: kardiopulmonalni oživljanje> 5 minut in ni znakov življenja ali asistolijo

Jasno je, da mora biti uporaba teh smernic upoštevati bolnikovo starost, predhodno klinično fazo bolezni, življenjsko nevarne simptome, mehanizem poškodbe, kot tudi logistične težave, kot bližine recepciji v operacijski sobi, in razpoložljivosti usposobljenega osebja. Naša sodobna reanimacija algoritem ranjenih smrtjo pacienta in uporabo torakotomije na urgenci je bila oblikovana in izvedena kot ključni klinični poti na recepciji. Na sceni so bolniki v terminalnem stanju brez električne aktivnosti srca šteje mrtev. Bolniki v terminalnem stanju, vendar je električna aktivnost v srca intubacije, so podprti prsnega in hitro odpelje na urgenco.

Ko je prihod na urgenco določi od trenutka začetka bolnikov z kardiopulmonalna reanimatsii- zaprte poškodbe, več kot 5 minut za predhodno bolnišnično oživljanju in odsotnost nadaljnjih simptomov oživljanje življenja niso predmet bolniki s prebojnimi poškodbe z več kot 15 minut pred bolnišnici oživljanju in odsotnosti znakov življenja nadaljnjo oživljanje ne more biti.

Bolniki v določenem časovnem obdobju, ki smo vodeni ali s simptomi življenju so predmet nadaljnje oživljanje in torakotomije na urgentni oddelek. Po izvedbi levo anteriorno torakotomija širok in sledečo pericardiotomy ocenjen srčno aktivnost pacienta. Niso predmet nadaljnjih bolnikov intenzivne nege v asistolijo brez ranjenih srce. Bolnik z vnetjem srca tamponada in asistolijo intenzivno lechitsya- po zaprtju rane srca - direktno masažo in intrakardialnim injekcijo adrenalina. Po nekaj minutah tega zdravljenja, in volumen oživljanje je treba ponovno oceniti - ali je bolnik predmet nadaljnje oddelku za intenzivno nego, ki določa sposobnost pacienta, da proizvede sistolični krvni tlak > 70 mm. Hg. Art.

Bolnik obnovljena ritem po torakotomije na recepciji je treba obravnavati glede na osnovno patologijo. Bolniki z tamponada je treba opraviti šivanje rane srca, ali v šok sobo sprejemi pisarni ali v operacijski sobi (gl. Poglavje. 28). Nadzor intratorakalna krvavitev lahko povzroči vpenjanje pljuč koren, prst opirate na rane, ali celo tamponada vrhovi plevralni vdolbin subklaviji plovil v rane. Zdravljenje bronhovenoznoy zraka embolija vključuje vpenjalni pljuč koren, daje pacientov položaj Trendelenburg, vstop zraka iz levega prekata in aortne korena in koronarno masažo arterij. Na koncu zadovoljni, vpenjanje aorto, prsne ali trebušne virov krvavitve, da bi zmanjšali obseg obtočni kanal, in olajšali oživljanje. V vseh teh scenarijih, prevrednotiti bolnika po posegu in intenzivna prizadevanja, da se vrnejo v življenje, da se ugotovi, - ali je bolnik ob intenzivni negi kot vodilo uporabil sistolični tlak 70 mm. Hg. Art.

Video: Nujna torakotomija z perikardotomiey - meduniver.com