Thoracoscopy ran na prsih

Glavna merila za opravljanje torakoskopske posege na poškodbe prsnega koša, je stabilno stanje žrtve in odsotnost indikacije za opravljanje torakotomije. Glede na to predoperativno oceno resnosti stanja in škode je pomembna sestavina izbira taktike.

Po en vir, se šteje, da je bolnik stabilen, če je po infuzijske terapije antishock Kristaloidan raztopin v volumnu 2000 ml na več meritvami sistoličnega krvnega tlaka večja od 90 mm Hg .. Po drugi avtorji, morajo sistolični tlak ne sme biti manjši od 90 mm Hg. v., vendar srčni utrip ni presegel 100 utripov na minuto. Za stabilizacijo krvnega tlaka obsega infuzijski Kristaloidan rešitev ne sme presegati 3000 ml / h. Kriterij za ustrezno infundiranje zdravljenja kazalnikov antishock so: AD - 90 mmHg, srčna frekvenca - vsaj 120 minut, koncentracija hemoglobina - več kot 10 g / 100 mL, raven CVP - več kot 10 mmAq. To se ne more voditi srčni utrip kot eno od manifestacij šok, saj v nekaterih primerih, je izguba krvi označena bradikardija.

Za oceno resnosti stanja hemodinamičnega pri bolnikih z dojkami in ran indikacijah in kontraindikacijah thoracoscopy kazalnik uporaba šok indeks Algovera Burri. Kadi se pri bolnikih z resnosti indeksi Algovera udarci 1,5 Optimum indeks šok je v razponu od 0,77 ± 0,17 točke.

Video: Zgodnje (aktivno) diagnoza nejasna procesov v prsnem košu. Thoracoscopy.

Pri ocenjevanju resnosti stanja in resnosti poškodbe bi bilo treba uporabiti anatomskih kriterije ISS, RTS in prognostični indikator TRISS fiziološke kriteriji. Ko izoliramo poškodbe prsnega koša, ki opravljajo thoracoscopy uporabno, če ISS = 9 in optimalna vrednost RTS = 7,642.

Z vseh teh ugodnih dejavnikov za opravljanje thoracoscopy obstajajo splošne kontraindikacije.

absolutne kontraindikacije:

• - nezmožnost ustvariti Intraplevralna prostora zaradi adhezije;
• - Če fiziološke rezerve navzdol (strnitev) pljuč.

Video: torakoskopske odstranitev tujka (točka 7.62) levega plevralni votlini,

relativne kontraindikacije:

• - težave pri enem pljuč prezračevanje;
• - težavnost video podprto prsne operacije (Velika maligni tumorji izražena plevralne odebelitve in fibrozo);
• - visoka stoječa kupola membrane, kar zmanjšuje prostornino plevralni votlini (debelost, diafragme sprostitev).

Tehnični vidiki thoracoscopy ran DOJK

Thoracoscopy pri celjenju dojke izvedemo v bočnem mestu, tako stransko torakotomije. Pod prsi nad kotom lopatic postavlja blazino, če se ne poslabša delovanje v zameno plina in hemodinamskih. V navzočnosti večnamenske operacijski mizi je priporočljivo znižati medenice in spodnjih okončin okoli vodoravne osi na odseku 20-30 stopinj, saj bo horizontalno štrli črevničnega grebena nahaja nad nivojem reber in preprečuje manipulacije.

Najboljši zorni kot in kirurški postopki so na voljo v primeru, ko je kirurg nahaja neposredno nasproti stene rana prsih. V tem primeru je treba rane in torakoporty deliti vsaj en topografsko linijo. Na primer, če je rana v midclavicular liniji v četrti medrebrni prostor, trokarja razpolagati endoskopa v četrtem ali petem medrebrni prostor med zadnjo aksilarno linije ali ramo in Trocars za orodje - oziroma tretjega in četrtega in šestega medrebrni prostor vzdolž posteriorni aksilarno črte. Na rane, lokalizirana na desni ali levi strani, naj operacijski kirurg vedno prav na operacijski mizi na ravni bolnikovih medenice, postrani na operacijski mizi, ki je obrnjena proti bolnikovo glavo. Pomočnik vodja video kamero, ki se nahaja na levi strani operacijski mizi. Endosurgery kompleks stoji diagonalno nasproti kirurg na levi strani, bližje bolnikovo glavo pod kotom 30-450 na operacijski mizi. Instrument miza deluje sester je na bolnikovem goleni na nasprotni strani od kirurg takoj za pomočnika.

Izvor torakoport 10,5 mm za endoskopa, določenem v šestem medrebrni prostor na sredi aksilarno linijo in izvesti osnovno revizijo. Pod nadzorom monitor dva 10,5-mm trokarja postavi v drugih standardnih točk - na ravni rebrne-diafragmalnega sinusa na sprednji in zadnji aksilarna linij. Tako se tvori trikotnik. Torakoporty se lahko uporablja za endoskopov in šivanje naprav, in za endoskopa, glede na nalogo. Na koncu teh operacij prek torakoporty delujejo thoracostomy. V nekaterih primerih, glede na rezultate revizije zahteva namestitev dodatnih ene ali dveh 5-mm Trocars v četrtem ali petem medrebrni prostor in lopatice sprednja aksilarna linij. Najpogosteje se uporablja ureditev, ki lahko večino manipulacije sprednje, stranske in hrbtne dele plevralni prostor, tako v zgornji in v pritličju.

Ran plovila prsni steni

zaustavitev krvavitve iz stene rane v prsih - pomembno komponento thoracoscopy, predvsem zato, ker je ta faza delovanja ključnega pomena za taktiko. Medrebrne arterije IX s III robom sestavljen iz treh posod: posterior medrebrne arterijah, ki izvirajo direktno iz aorte in dve drugi zgornjo in spodnjo, ki izvira iz notranjega prsni arterije. Čelni arterije, dva na vsakem rebru, se na zgornjih in spodnjih robovih reber. Spredaj in zadaj arterije prišitih drug z drugim. Hemostaza plovil ima svoje značilnosti. Da bi dosegli hemostazo naj bi zvezali oba konca arterije. Za zmanjšanje stopnje izgube krvi lahko proizvajajo koagulacije žilnega snopa tako proksimalnem in distalnem na rano. Nadalje je treba opraviti končni endoskopsko hemostazo pomočjo posnetkov ali prekrivajo perikostalnogo šiv.

Nevarnost arterije koagulacija rane je možno izpiranje tromba s povečanjem krvnega tlaka, kar vodi do ponovnega krvavitve. Bližje rana medrebrna arterije v aorto je težje izvajati endoskopska hemostaza. Opozoriti je treba, da so topografske značilnosti anatomsko medrebrne arterije v bližini aorte omejujejo možnosti za endoskopsko hemostazo, tako da le res izvedljivo izrezek, če je mogoče metodo endoskopske stop.

Ranjenih notranje prsne arterije - najbolj nevarne poškodbe krvnih žil prsnega koša, tako da ponavadi, ko je količina krvavitve zateči k prehodu na torakotomije. Ko nestabilno hemostaza in zmerne krvavitve iz poškodbe ali škodo na rob svojih podružnic lahko opravlja endoskopske hemostazo s striženjem s posodo 2 konča. Glede na to, da je notranja torakalne arterije razširja, se oddaljili 1-1,5 cm od roba prsnice z nestabilno hemostaze se lahko pritisne ob rob perikostalnym šiva na.

Manj hudo krvavitev pri celjenju prsi izhaja iz medrebrne mišice in druge prsni steni vzdolž kanala rane. Glavni Postopek hemostaze krvavitev je koagulacijski mišice v rani. V nekaterih primerih je lahko vir krvavitve velik mišičast prtljažnik. Proizvajajo hemostazo, v primeru poškodbe plovila iz plevralni votlini ni mogoča, zato je hemostazo izvedemo med primarno kirurško zdravljenje rane.

svetlobni rane

Način pozidave poškodbe pljuč je odvisna od globine rane in predoperativnih rezultati preiskav. Prisotnost pnevmotoraksu med predoperativno pregledu je znak za zapiranje ran. Za določitev globine rane opravljal svojo zaznavanje endoskopski clip Endobowel, opravljajo koagulacijo in šivanje kanala rane z uporabo endoskopskih imetnikov igel.

Šivanje z uporabo endosurgical tehnik zaključi z znaki blage pljučne krvavitve in dohodni prisotnosti zraka neobremenjenem intrapulmonarno hematom. Endosurgical prevzeti v globokem poškodbe pljuč lahko, če v koraku med operacijo in predoperativni pregled rane revizijo nobenih znakov poškodb elementov korenin segmentu, ali del svetlobe, ki zahteva konverzijo za torakotomije. Pri opredelitvi površinske rane, se lahko enostavno omejena z njihovo skrbno koagulacijo. Ne bi smeli sprejeti v globokih ranah z napeto hematom. V takšnih ran zahteva bezgavk kanala rane in revizijo izvora krvavitve. Krvavitve iz pljuč, je najbolj pogosto globoke rane intenzivno. Prepričani smo, da je v fazi ugotavljanja predoperativno pregledu zelo napeto hematom luč označuje torakotomije.

Tehnično bi bilo enostavno šivanje rane opravi z endoskopsko imetnikom igle z uporabo absorpcijske šivanje (Vicryl, poliglikolid 3 / 0-2 / 0) za atravmatsko iglo 40-45 mm.

zaslonko rane

Poškodbe pogosto zgodi, ko se membrana nizko lokalizacija prsih rane od robov in VI spodaj, začenši z rezilom navzgor in parasternal linijo. Pri nizkih rane lokalizacija prsih, simptomi prodirajo poškodbe prsnega koša in ni znakov poškodb thoracoabdominal thoracoscopy je primerna alternativa netipično torakotomija. V identifikacijo šarenice mora rane izpolniti svojo revizijsko orodje med thoracoscopy. Blind membrana predmet Endosurgical rana šivanja. Ko je na levi strani rane thoracoabdominal izbor operacija laparotomijo zaradi visoke pogostosti poškodb znotraj trebuhu. V tem primeru je membrana zašite pogosto na odru laparotomijo. Za desnostransko thoracoabdominal poškodb taktika je nekoliko drugačna od tiste v poškodbah na levi stranski. V odsotnosti rane preko prednjega rebernodiafragmalny sinusni haemoperitoneum odsotnosti jeter ali globoke rane, t.j. brez škode zahteva trebuhu revizijo ne izvaja operacije torakoskopske dostop. Če je potrebno, deluje laparoskopijo in odcedimo peritonealno votlino. Za torakoskopske šivanja šarenice koristno EndoStitch (Cavidien) aparata.

Rana osrčnika

Sum perikardialne poškodbe vedno pojavi, ko je rana na območju srca, predvsem lokalizirana na parasternal liniji. Če so na voljo za hematom perikardnega maščobe thoracoscopy podatki, vendar ni jasnih dokazov za hemopericardium, mora opraviti endoskopski pericardiotomy in perikardioskopiyu.

Thoracostomy

Thoracostomy - pomemben poseg faza endosurgical. Odtočni plevralna votlina najboljših dveh silikonskih cevi s premerom 8 mm. Drenažna se vzpostavlja prek cevi 2 v spodnjih torakoporta

Stopnja sine in izvajajo nazaj in sprednji del korena pljuč do kupole plevralni namestitve votlina drenaže pod video zagotoviti normalno delovanje v pooperativnem obdobju. Za odtekanjem plevralni votlini thoracoscopy torakoporta 2 je treba uporabiti naslednjo, ki so običajno razporejen v sedmi medrebrni prostor vzdolž sprednjega aksilarno linijo, in v osmi in deveti medrebrni prostor na zadnji aksilarno liniji. Perforirana cev se izvaja na ravni sinusom v plevralni votlini kupole.