Poškodba prsnega koša

V zadnjem desetletju dvajsetega stoletja. s spremembo družbeno-ekonomskih razmer, poškodbe prevzel vodilni položaj v umrljivosti med delovno sposobnega prebivalstva. Po travmo dolgih kosti, hrbtenice, poškodba prsnega koša imajo eno izmed najbolj nevarnih držav in je zelo kompleksen problem.

Nujnost to je povezano z znatno obolevnost, komponent 45,6-75%, visoke smrtnosti, ki sega 32-76,2% in dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacijo žrtev. V strukturi polytrauma torakalne travme v območju od 23 do 56,9%. Med mrtvimi v 25-50% primerov je zaprta poškodba prsnega koša je neposredni vzrok smrti. Po kumulativne pogostosti zlomov reber s zaprte poškodbe prsnega koša v območju od 35 do 92%, in žrtve travm, multiple dojk nestabilne in plavajoče zlomi rebro pojavijo pri 52,1-63,6%. travma prsih z okvaro robom okvirja intaktne v 80% primerov spremljajo Intraplevralna zapletov, kot so hemo- in pnevmotoraks, modrice in kršitev integritete pljuč in je med najbolj hude poškodbe. Odprava mnogi od teh zapletov izkazala visoko učinkovitost in varnost sodov, v katerih je mogoče opraviti vse potrebne glasnosti manipulacijo s.

Pogost zaplet zaprte poškodbe prsnega koša pnevmotoraksu je prisoten v 49,6% in pnevmogemotoraks - pri 27,7% žrtev. izoliran hemopleura diagnosticirali pri 21,5% primerov, od katerih je 12,1% - strjene hemotoraks. Sprejela jo je Inštitut za raziskovanje skupnega podjetja, ki ocenjuje spremembe, kot reber zlomov, navadno pnevmatskih, hemotoraks, extrapleural krvavitev, hematom, pljuča, membrana poči, pneumomediastinum, razvite na podlagi zaprtega poškodbe prsnega koša, je treba pripisati manifestacijo poškodbe, in sesirjeno hemotoraks, empiem pleura, fibrotične plevritis, travmatična preponska kila, vztrajen pnevmotoraks - njegove zapletov.

Simptomi in diagnoza travme prsih

Pri diagnosticiranju poškodb na zaprte poškodbe prsnega koša uporabimo vse metode sevanja diagnoze. Panoramsko radiografija se uporablja kot osnovna metoda za ocenjevanje poškodb kosti strukture, prisotnost pnevmotoraksu in hemotoraks. ZDA plevralni votline lahko bolj natančno oceniti prisotnost proste tekočine v plevralni votlini. Ovira za izvajanje ultrazvoka so tkiva emfizem in skupno pnevmotoraks. Obe metodi se izvajajo v okviru enote za intenzivno nego. V tem delu žrtev s kombinirano travme omejen v gibanju, in je nemogoče izvesti polypositional študijo. Zato je pri diagnosticiranju poškodb in zapletov zahteva bolj prefinjen način, ki lahko vpliva na izbiro strategije zdravljenja. Natančnejši diagnozi lezij na dojki in Intraplevralna zapletov izvedemo s pomočjo vijačnega CT. Za bolj natančno določitev prostorninske vsebnosti v plevralni votlin, sprememb znakov v pljučno tkivo, prepona pogoj mora veljati intravensko izboljšavo kontrasta. Za določitev količine preostalih votlin opazovanju dinamike njihove prostornine, debeline in vrste stene, primerno odvajanje v nekaterih primerih uporablja fistulografijo CT.

Ko so zvite hemotoraks krvnih strdkov pri do 7 dni v srednjem in spodnjem deli plevralni vsebnosti v suspenziji, imajo okroglo obliko, čim večja gostota - do 78 enot. S sorazmerno majhnem volumnu vsebine konvolucije v bistvu enakomerno napolni celoten volumen bolnika ob menjavi položaj telesa premakne. Kot liza konvolucija vrednosti meritev zmanjša njegovo gostoto, v smislu 7 do 14 dni - do vrednosti gostote mehkega tkiva vrednosti približno enake gostote v bližini zožen pljučnega parenhima. Nadalje, po 2 ali 3 tedne, je skoraj popolna izenačitev parenhima gostot Konvolucija ostanek in vsebnost večji del plevralni votlini. Nato za določanje prisotnosti in znesek združuje kontrastnega izvedemo, pri kateri stisnemo pljučnega parenhima z žilah blizu skupaj intenzivno kopiči kontrastno sredstvo. Konvolucija kontrastno sredstvo ne kopiči in njihova gostota, oziroma, se ne spreminja.

Pnevmotoraks vizualizirali kot polumjeseca območja z jasnimi konturami, homogeno strukturo, z vrednostmi gostote plina (800-900 enot. H).

Z razvojem vnetnih zapletov tomograms na posterolateralno površini plevralni votlini in predvsem v srednjem in zgornjega območja določeno mesto polmeseca ali lečasta obliki z natančnimi obrisi in vrednosti gostote tekočine, neenakomerne strukture zaradi odsekov z vrednostmi gostote mehkega tkiva tako po obodu območja (odebeljeno plevralni listi zaradi plevralni prekrivanja), in osrednji deli (fibrina pramenov), in bencinske črpalke, ki se prilega v spiralni CT-slike empiem a brez bronhopl vralnogo fistula.

Pljučnica je območje nepravilnih oblik s nejasnih obrisi nehomogene strukture, gostoto (od 500 U do vrednostih N gostote mehkega tkiva - .. U 24 H), proti kateri sledenega bronhijih lumnov.

Pljučni absces tvorba diagnosticiran kot okrogle oblike z dovolj jasno nepravilnih obrisov in vrednostih tekočih gostote zaradi nehomogeno strukturo mehkih odsekov gostote tkiva obodno prikazujejo prisotnost kapsulo in bencinske črpalke.

Tako je uporaba CT omogoča zagotavljanje celovite informacije o stanju v plevralni votlini, pljuč, mediastinuma. Na podlagi teh podatkov, taktičnih odločitev o izvajanju kadi.

Zdravljenje poškodb prsnega koša

Najboljše zdravljenje poškodb prsnega koša imajo thoracoscopy. Indikacije za kadi so koagulira in obstojen pnevmotoraks sum rupture zaslonke ter plavajoče nestabilni zlomi reber, empiem, Prisotnost tujka v plevralni votlini.

Pogoji in merila za opravljanje kadi z zaprtim poškodbe prsnega koša

Thoracoscopy z zaprtim travmo prsih ni anti-šok kirurgija, se uporablja za odpravo zapleti pri poškodbah prsnega koša, zato njeno izvajanje je možno le v hemodinamsko stabilnih bolnikih. Pogoji take operacije so razpravljali. Tako se je po S. Plaksina izvedbo šivanja diskontinuitete pljuč odstranitev sesirjeno hemotoraks, naj bi posnetek zlomov biti plava v prvih 10 dneh po sprejemu. Podoben pristop je izražen VI Bulynin et al., Kdo mislil, da je sprejemljivo izvesti kadeh je do 2 tednov od dneva poškodbe. Pri bolnikih s kombinirano travmo dojke pokazala zgodnje izvajanje zapoznelih transakcij, ki je dejavnik v razvoju avtokatalitsko odstranitvi sindroma medsebojnega škode obremenjevanje. Kasneje odloži izvajanje dejavnosti, povezanih z visokim tveganjem za zaplete. Tvorba stabilne prilagoditveno obdobje konča ob koncu obdobja 2 tednov pri bolnikih z nezapleteno travmatske bolezni. Vsa potrebna intervencija je smotrno izvesti v zgodnjih fazah minimum (1-2 th dan poškodbe) v ozadju intenzivno nego. Pomembno je, da se spoštuje načelo zgodnjega izvajanja zapoznelih operacij za odpravo sindroma vzajemnega obremenitve.

Torakoskopska intervencija zaradi zapletov poškodbe prsnega koša, je treba opraviti čim prej, z možnostjo posredovanja žrtev in toleranco.

Ko izoliramo in kombiniramo travma prsih Kriterij kadi ni kliničnih, funkcionalno in laboratorijski znaki številnih državah, ki preprečuje delovanje uspešnosti.

Video: Travma pnevmotoraks prsih pri psih

Kontraindikacije thoracoscopy travme prsih:

• travmatični šok;
• poškodbe srca - nujne zdravstvene pomoči, katerih prisotnost je znak za odlog ali kontraindikacije za endosurgical intervencijo. Modrice srca pogosto pride, ko neposredna tožba zaradi volanskega poškodb in manj zaradi sedeža poškodba pasu v nesreči. V prisotnosti krvavitve v steni prsnega tkiva so v projekciji srca, sumi se Zlom prsnice telo treba škodo. Klinika srce poškodba lahko zakrita splošno resnosti stanja, travmatski šok. Za je treba njene pravočasne diagnoze opraviti ehokardiografijo, elektrokardiogarafijo dinamike, raziskati stopnjo troponin, kreatinin fosfokinaze MB frakcije. Ishemičnih sprememb v srčni mišici pride, ne le na ozadju poškodb srčne mišice, ampak tudi kot posledica poškodbe srčnih žil sledi odstop intime plovila. Pri zdravljenju pacientov s sumom koronarne arterije poškodovane koronarno angiografijo se uporablja, ko potrjuje prehodnosti koronarne opornice arterije delujejo lezije v koronarne arterije;
• hude poškodbe glave je huda in pogosta razlogi, ki preprečujejo izvajanje kadi pri bolnikih z bolniki v kombinaciji travme. Diagnozo akutne intrakranialnih poškodb CT igra ključno vlogo, ki se izvaja za vse žrtve s poškodbo glave. Pri določitvi indikacije za kirurško zdravljenje travmatske poškodbe možganov, poseg v možganih, je prednostna naloga. Zato je uporaba kadi je možna šele po odpravi hude intrakranialnih poškodbe, ogrožanja žrtev življenja in stabilizacijo svojega stanja;
• hude zlomi medenice, običajno skupaj z velikim obsegom retroperitonealno krvavitev. Pri bolnikih s sočasno škode izvedbenih kadi se lahko izvede le po fiksacijo in stabilizacijo najbolj hude poškodbe kostnega kot zlomov tipa B in C medenica klasifikacije ploščic M. (1988) in Young, Burgess (1990);
• zlomi cevastih kosti, maščobe embolija izgubo nevarno in pomembnejša krvi, zahteva stabilizacijo preden primarni poseg za zapletov endosurgical travme prsih. Narava in obseg fiksacijo in stabilizacijo zlomov dolgih cevastih kosti rešiti individualno, odvisno od vrste in narave zloma;
• nestabilna hrbtenice razseljene zlomi proti spinalnega kanala pred fiksacijo vključujejo stimulirane ležeči položaj. To omejuje možnost obračanja žrtev na svoji strani, ki je potreben za izvedbo kadi. Obračanja vstran lahko povzroči premik kostnih fragmentov ali pojav nevrološke simptome nastane in poslabša resnosti. V nekaterih primerih je prisotnost navedb o izvajanju prsni dostopa hrbtenice vezanja lahko kombinira pomoči pri spinalni posnetka in sanitarij v plevralni votlini;
• s tem povezane poškodbe trebuha mejne sposobnosti za opravljanje sodov. Tako stabilna hematom vranice ali jeter, je odvisna od dinamičnega opazovanja, ki je omejujoč dejavnik sposobnosti za opravljanje videothoracoscopy prizadetemu hemotoraks zvit ker med Intraplevralna manipulacijo odstraniti strdkov lahko pojavi intraabdominalna krvavitev zaradi hematom preboj v trebušno votlino;
• hude poškodbe pljuč, ki se pojavljajo pri 17-30% vseh žrtev. Kontraindicirana videothoracoscopy z pljučna krvavitev je odvisna od velikosti hematom, v prisotnosti ali odsotnosti znakov pljučne krvavitve, znake dihalne stiske in njihovo resnost. Nestabilna hematom z nadaljnjo pljučne krvavitve ali intrapulmonarno hematom, katerega mere povečale, saj je dinamično opazovanje, ki označuje resnost telesnih poškodb, lahko zahtevajo uporabo metod resekcijo torakotomije za dostop. Toda tudi stabilno hematom: neobremenjeni, brez znakov krvavitve v tracheobronchial drevesa, brez težnjo po povečanju velikosti v daljšem časovnem obdobju, v kombinaciji z ukrivljeni hemotoraks lahko močno ovirajo gospodarstvo endosurgical operacijo. To je zato, ker ko izklopu svetlobo dihanja med prezračevalnega ločen odsek ali del manj krvi namočeno zmanjšanja volumna od svetlobe brez hematom, kar oteži pregled in Intraplevralna manipulacije;
• extrapleural hematom - manifestacija zaprte poškodbe prsnega koša, razvoj rebri zlomov in poškodb medrebrne plovila, brez zloma parietalnih plevre. Tako Pretočno kri nabira v notranjosti prsnega koša pod parietalnih poprsnice, otslaivaya žogo velikega dela prsnega koša, in daje nehomogeno strukturo napete hematom zaradi krvnih strdkov in tekočine. V nekaterih primerih se lahko obseg subpleural hematom je tako pomemben, da je težko razlikovati z ukrivljeni hemotoraks. V takih primerih morebitne napake taktične - poskuša izpolniti namen evakuacije videothoracoscopy sesirjeno hemotoraks.

Video: Prelomnica v prsih. To tin.

Razlog, da je velika extrapleural hematom relativna kontraindikacija za kadi, je to: če je lokaliziran v torakoportov namestitve območju, niso določena v plevralni votlini in votlina hematom. Ko velike količine hematom, ki je imel večino plevralni votlini, ki imajo endosurgical delovanje je nemogoče in zahteva torakotomije. Extrapleural hematom drenaža ne vodi v njegovo popolno evakuacijo. V zgodnjem obdobju po travma hematom drenaže je nevarno priložnost, da se še naprej krvavitev za drenažo, tako da, če več poškodb medrebrne arterije je potrebna torakotomija in podvezovanje plovil krvavitvam. Drenažna extrapleural hematom zamudo obdobje, t.j. v prisotnosti krvnih strdkov v svoji komori, neučinkovita in vedno na koncu svoje gnile, ker v takem položaju, da je nemogoče, da se zagotovi evakuacijo svojih vsebin. Poskusi konservativno zdravljenje s streptokinazo vključujoč, ne vodi do hitre in enostaven za zdravljenje in zapleteno okužbo, kjer je katerikoli potrebujejo globoko izpraznitev in izpiranju z aspiracijo ali radikalno odstranitev hematom na torakotomije.

obstaja sum absolutna kontraindikacija za kadi škodo velikih bronhijih.

Video: Namestnik vodje AP Taranov umrl zaradi poškodbe prsnega koša - Raininovem

Glavni poškodbe manifestacije bronhijev so respiratorno odpovedjo - tkivne emfizem, pneumomediastinum, pnevmotoraksa, podpiše Hammana dispnejo, tahipneja, pljučna krvavitev, zmanjšanje nasičenost krvi s kisikom. Diagnoza temelji na kliničnih rezultatov podatkov bronhoskopijo. Pri opredelitvi diskontinuiteta pokazala bronhijev operacijo v sili. To je postopek izbire šivanja napaka bronhijev posterolateralno Dostop torakotomije (Baumgartner). Glavni problemi so postavljeni na ushivanii bronhijev anastomozo zožitve ali razvoj granulacije, kar ima za posledico atelektaza izsušijo tem bronhijev pljuč odseka. Skupaj z zgodnjo primarno anastomozo delovanje zaslona poseg lobectomy ali pnevmonektomiji (Matsumoto).