Kratka zgodovina razvoja požiralnika operaciji raka - Kirurgija raka na požiralniku

Video: Rak trebušne slinavke

Razvoj požiralnika operaciji raka je treba razdeliti na tri obdobja.
Prvo obdobje je značilno, da išče za dostop do požiralnika, in poskuša razviti osnovne tehnike operacijo na tem organu. Zanimanje problem je posledica deli VA Basov (1842), razvitih na trupla delovanja gastrostomijski in Sedillot, jih predvajajo na človeka (1849) z rakom požiralnika in bolnika shranjene od lakote.
Prvi v zgodovini operacijo začela razvijati namensko dostop do požiralnika I. nasilja.
Nasilov II (1842-1907) je bil profesor na oddelku za operativne kirurgije in topografske anatomije vojaške medicinske akademije, in od leta 1886 do leta 1895 - vodja oddelka za akademske operacijo. Učenec iz Sankt Peterburga vojaške medicinske akademije, je skozi lonček kirurških razmišljanja NI Pirogov in ko je šel na delo na oddelku za topografske anatomije, sem začela raziskovati možnosti za hiter dostop do požiralnika. Leta 1883 je razvil o dostopu trupla Vneplevralnaya v požiralnik skozi zadnjo mediastinuma. Krožna resekcija požiralnika II Nasilov Končni šivanje, šivanje skupaj segmente požiralnika začetka do konca. Prispevek o svojih poskusih, je objavil leta 1888 v "Doktor" revijo, nato pa v «Annals of Surgery» ameriške revije.
Za dostop prsni požiralnika I. Nasilov proizvedenega zareza levem delu prsnega koša zadnji steni nosilcu z bazo hrbtenice, začenši od prsnega vretenca projekcijska III in ga drži navzdol do VI prsne vretence, o dodatnih rezov podajo v kazenski lopatice in metanje musculocutaneous loputo navzven. Nato resekcija paravertebral območij III, IV, V, VI robovi odstranljivo plevre navzven in tako dobili dostop do mediastinuma. Požiralnika smo izolirali iz tkiva mediastinuma.
1 I. nasilje. Esophagotomy in izrezu požiralnika znotraj prsih. Doktor 1888.

Za dostop do spodnjega ezofagealnega proizvedeni podoben pogled prereza, vendar prav VIII-XI projekcij rebra na. Pri prenosu tumorja v sosednje organe II Nasilov priporoča šivati ​​prizadeti požiralnik v zunanje rane.
Dostop do zadnjo mediastinuma na Nasilovu podkupila relativno bližino požiralnika. Če ni utrpela skrbno in temeljito izvajanje posameznih faz operacijo poprsnice in kirurg je lahko za lajšanje pacienta smrtonosne, v skladu z idejami tistega časa, grožnje z pnevmotoraks.
Klasično delo Nasilova II je prvi svetovni eksperiment v zgodovini torakalne kirurgije. Vendar pa tuji kirurgi molčal o svojih dosežkih, nepravilno ga kliče operacija zasnovan delovanje Enderle - Reno. Tudi sovjetski kirurg Zabludovskii AM (1947), zmanjšuje zgodovinsko vlogo Nasilova II, je tiho o svoji izjemno vlogo pri ustvarjanju nove industrije - požiralnika operacijo.
Pri bolnikih, ki trpijo za rakom na požiralniku, skupaj operacije dostop Nasilovu izvedli prvič AA Bobrov (1889). On resekcija prizadeti oddelek pischevoda- rak bolnik umrl. Leta 1904, požiralnika resekcijo in pred dostopom Nasilovu izvedli za raka PI Dyakonov. Operacija se je končalo tudi v smrt bolnika. Nekateri tuji avtorji trdijo, da je prvi vyslaivanie požiralnika dostop tujek za Nasilovu domnevno iz Forge. Kovačnica dejansko izvajajo te operacije leta 1897. Pacient je umrl kmalu po operaciji. Potem pa je sledil niz eksperimentalnih del predvsem Zlobet, Brayant, Forge, Qenu, Hartman, Enderlen, Potared, in v Rusiji V. Rudnev in AP Alekseev.
AP Alekseev ekipa predstavila statistične podatke o požiralnika poslov, sklenjenih pred 1914. V samo 25 letih je 14 poslov, od tega samo 4 povzročilo okrevanje. Vsi ti postopki so samo požiralnika grebena. Samo Reisinger (1906) izdelan hkrati njegov parietalnih resekcijo.
AP Alekseev združili vse dejavnosti Nasilovu pod naslovom "Mediastinotomia dorsalis».

Poskušali sanirati Vneplevralnaya dostop Nasilovu sprejet v 1937 NF Berezkin. Je spremenila več dostopa Nasilova ga imenuje mediastinolaparotomiey in zaprosili za pristop k nižji požiralnika. NF Berezkin upravlja iz tega dostopa 3 bolnikih, 2 od njih radikalno. Vsi bolniki so umrli.

1. V. Vishnevsky upravlja več kot 30-krat v požiralniku, uporabo Vneplevralnaya dostop Nasilova, vendar tudi brez uspeha.

BS Rozanov sprva imela dostop Dobromyslova, vendar je utrpela niz neuspehov, je dala več operacij dostopa za Nasilovu. Nato se je opustila, ob predpostavki, da medtem ko je dostop do globoke rane, medtem ko je dostop cona je majhna in ne zagotavlja prostor v akcijskem dodelitev požiralnika je. BS Rozanov kaže, da je ta operacija zelo travmatična, vedno obstaja realna nevarnost poškodb poprsnice in pojavom odprti pnevmotoraks.
To dejstvo je bila podlaga za drugo dostop do požiralnika, zlasti transpleural pristop razvoja njo.
Dissector stol topografskih anatomiji in operativno kirurgije na II Nasilova bil EG Salishchev (1851-1901). On je na tem položaju od leta 1885 do leta 1890, m. E. V teh 5 letih, ko II Nasilov razvili on-line na požiralniku. Seveda, EG Salishchev je zavedal eksperimentalnega dela svojega šefa in ga verjetno pomaga pri poskusih na trupel v razvojnem Vneplevralnaya dostop do posteriorni mediastinuma in požiralnika. Leta 1890, EG Salishchev preselil v Tomsk univerzi in postal profesor na oddelku za topografske anatomije in operativno operacijo, in od leta 1892 vodil bolnišnico kirurške klinike. Leta 1896 je bil imenovan klinika EG Salishcheva pripravnica je pravkar diplomiral na Medicinski fakulteti v Tomsk University VD Dobromyslov (1869-1917). Za njim in naročil EG Salishchev še naprej razvijati eksperimentalnih pristopov na požiralniku.

Video: Rak na črevesju. Zdravljenje in preprečevanje

1. D. Dobromyslov odločila pristopiti k problemu požiralnika transpleural način. Ugotovil je, da je požiralnik v zgornjem delu, do korena pljuč, boljši dostop do desno in pod koren pljuč - levo. Pri poskusih na psih VD Dobromyslov izrežemo musculocutaneous loputo resekcijo s tremi robovi in ​​izpostavil plevralni votlini. Uporaba živali anestezijo, je izdelal traheotomija, pridružil z sapnika skozi kovača krzna trahevtomicheskuyu cev in potem napihnjena pljuča. Sprva VD Dobromyslov delam ročno, in nato prilagodi elektromotor. Umetno dihanje prisilno zraka dovoljeno širiti in enostavno, da bi do konca operacije brez strahu pred odprtim pnevmotoraks. Eksperimentalni predelave živali se je končalo po resekciji 4 cm segmente požiralniku in premreževalnega končalo do konca. VD Dobromyslov ugotovil, da je med resekcijo razdalje cm požiralnik 4 med svojima koncema poveča na 7 cm ali več.

Prvo poročilo o svojih poskusih VD Dobromyslov objavljena v reviji "doktor" leta 1900 in "ruski kirurški arhiv" leta 1903 pod naslovom: ". Primer izrezali kos požiralnika v prsni oddelku transpleural poti" Poročal je 10 operacij na pse, od katerih so 3 je uspešno odstranjenimi od transtorakalni dostop do 4 cm nižje požiralnika, sledijo začetka do konca anastomozo. Življenjska doba poskusnih psov po operaciji - od 1 do 3 mesece.
V tistih časih je bil VD Dobromyslova odmeven uspeh. Poleg prednosti ustanovitvi transpleural dostop do požiralnika, je pravzaprav pričakovano sodobno idejo intratrahealno anesteziji z nadzorovanim dihanjem. Z običajnimi meh je za 4 leta pred Brauer uvedel načelo giperpressii operacijo. Njegovi poskusi so klasični predvidevanja sodobno torakalne kirurgije.
Ponavadi, predvsem tujih avtorjev, govori o dostopu do požiralnika, glejte Biondi, ki je na kongresu italijanskih kirurgi v 1895 poročal, da je razvil eksperimentalni pristop k želodca Kardije. Vendar pa je raziskava njegovega poročila je razvidno, da je bil Biondi zasnovan ne transpleural dostop do požiralnika, in dostop do želodca. Leta 1903 Gosset novo opisani in podrobno preučiti v tehniki Biondi operacijo na trupel in psov. Na človeka, mu ni uspelo te operacije.
Leta 1904 Mikulith razvili medrebrni rez (thoracotomia lateralis) za dostop do organov prsne votline. Leto kasneje, leta 1905, Sauerbruch objavila rezultate svojih poskusov na psih pri odstranitvi
NIJ Cardia in požiralnika. Zadnja uporabili medrebrni torakotomije v sedmem in osmem medrebrni prostor. Za reševanje dvostranskega pnevmotoraksu na Sauerbruch eksperimentalne psi ustvaril kamero z diferenčnega tlaka. Poskusi Mikulith in Sauerbruch proizvodnjo kardioektomiyu ljudi, ki se je končalo s smrtjo bolnikov.
Leta 1908 torakotomije za brazgotin zoženje požiralnika ustvariti obvoda na tankem črevesu, sprejetih SP Fedorov. Bolnik je umrl. Nekoliko kasneje (1910) SP Fedorov zavrnil operacije na požiralniku in Kardije, saj ni dal ugodne rezultate.
Transpleural najprej uspešno delovanje na požiralniku, proizvedeno leta 1911. bolnikih Meyer, ki trpijo cardiospasm. je bila uporabljena naprava diferenčnega tlaka. Torakotomija z rezom sedmi medrebrni prostor na levi strani. Požiralnika je označena z ohranjanjem celovitost vagusni živec. Podrobno del požiralnika se zbira v dveh vzdolžnih gub in zašite. Plevralni votlini je prišit gor tesen.
Leta 1913 Zaajyer izdelan prvi na svetu uspešno transpleural resekcijo spodnji prsni požiralniku raka. Zaajyer uspelo obnoviti kontinuiteto gastroezofagealnem trakta z uporabo intratorakalni ezofagogastroanastomoza. Operacija potekala v treh fazah. Ko bolnik živel 98 dni. Smrt je posledica metastaz na jetrih, desno polovico zaslonko para-aortne bezgavk.
V istem 1913 Torek dostopa za Dobromyslova je transpleural resekcijo prsni požiralnika raka njej. Tumorski je nahajal pod lok aorte in podaljša do 4,5 cm. Ustni konec požiralnika skupaj z je tumor objavljen v vratu z ločenim rez na levi strani vratu vzdolž notranjega roba mišice sternoclavicular-teatcup. Zatem smo tumor odrezan in požiralnika sluznica so prišiti v kožo. Distalno požiralnika invaginirani v želodcu. Stena prsnega koša zašite dobro. Prekriva gastrostoma. Bolnik je speljan preko gumijasto cev širok, katerega en konec je vstavljen v požiralnik, in drugi v luknjo gastrostomijski. Bolnik je bil Torek dokazati, ne le na kongresih nemških kirurgov, ampak tudi na številnih mednarodnih kongresih.
Pomen teh dveh uspešno končali operacije Zaajyer za rakom spodnjega prsnega koša požiralnika in raka torek njen srednji del je bil odločilen. Kljub temu, da je prišlo do obeh kirurgov ponavljajočih se poskusih, da bi podpirali proizvodnjo radikalno operacijo zaradi raka na požiralniku, so bili neuspešni, njihov prvi uspeh odprl pot za nadaljnje raziskave, da bi rešili to težavno operacijo. Ocenjevanje nazaj uspeh in Zaajyer torek, je treba poudariti, da so bila potrjena s sedežem VD Dobromyslova možnost kirurških posegov v prsnem košu v odprti pnevmotoraks. Dokazali so, da če operacijo zaradi raka na požiralniku izvajajo pravočasno, se lahko bolniki ne samo premakniti operacija sama, pač pa tudi, da živijo dlje časa.
Leta 1929 Torek povzel rezultate svojega radikalno operacijo zaradi raka na požiralniku v zadnjih 15 letih. Je odločno nasprotoval operacije večstopenjskih. Rastsenivaya transpleural dostop Dobromyslova kot najbolj racionalno, Torek poudaril potrebo po skrbnem pregledu pred operacijo in ob bezgavkah, da bi ugotovili prisotnost ali odsotnost zasevkov, in v samo izdelavo svojo odsotnost, resort za radikalno operacijo. Tako Torek najprej izpostavila problem operacijo za požiralnika raka kot problem raka.
Medtem ko je njegova opozorilo ni igral veliko vlogo. Poskusi na požiralnika resekcijo raka, pogosto daleč prišli, nadaljevala pa se je odločilno izboljšanje rezultatov ni bilo poslov. AV Melnikov leta 1922 zbrali mednarodne statistične podatke o požiralnika resekcijo raka. Požiralnika resekcijo doživel 82 bolnikov, ki so delujejo na drugačen, v večini uglednih kirurgov svojega časa. Uspeh je prišlo le 5 človeka, 77 bolnikov je umrlo v prvih dneh po operaciji.
Leta 1930, KP Sapozhkov objavljena v "Bilten kirurgijo in mejnih območij" sporočil, ki na svoji tehniki radikalno operacijo pri 3 bolnikih z rakom spodnje tretjine požiralnika.
Izvedeni transperitoneal dostop. Po laparotomijo, želodec potisnjeno navzdol in levo klina na jetra desni Bared prepone. Namesto izhoda trebuhu požiralnika je bila izvedena neenakomerno giatotomiyu. membrana rez ne sme presegati 2-2,5 cm. S tem rezu topi Izoliran požiralnik resekcija in njene nekoliko nad zgornjo mejo tumorja, slednji potisnjeni na rano. Temu je sledilo materničnega vratu esophagotomy. V požiralnika, je bila sonda vbrizgali olivnim Trousseaujevi, v požiralniku ravni resekcijo, pritrjen na sondo. Odstranitev sondo, požiralnik invaginirani in vzeti ven na vratu. Vse 3 bolniki upravlja KP Sapozhkova umrl.
Postopek Sapozhkova delovanje podobno tistemu, opisanemu v 1913 g. Ach. Na podoben način so poročali v 1921 Clairmont, in leta 1923 Horhammer.
Sauerbruch, čeprav je utrpel en korak nazaj za drugo, trmasto še naprej uporabljajo transpleural resekcijo požiralnika raka, kot je on, in rakom na Kardije z enostopenjsko intratorakalnega ezofagogastroanastomozom.
iB 1933 Ohsawa, uporabljajo kombinirano laparotorakalny dostop med 18 resekcijo Kardije in spodnji požiralnik z enostopenjsko intratorakalnega anastomoze, je dosegla uspešen izid v 8 primerih. Kasneje je povedal še približno 20 želodca s hkratno resekcijo do 5 cm pischevoda- 12 bolnikov, ki so izterjati.
Začetek drugega obdobja, obdobje izrazito uspeh v kirurgiji za rakom na požiralniku, po našem mnenju, je treba obravnavati kot briljantno sporočila AG Savinykh o njegovem načinu resekcijo Kardije ali trenutnega želodca in požiralnika, želodca ali požiralnika, enteralne anastomoze. Uporaba transperitoneal dostop, leta 1929 je proizvedena g. Bolnikih z rakom Kardije, želodca z resekcijo 2,5 cm požiralnika pod spinalno anestezijo in naložene ezofagoeyunoanastomoz znotraj mediastinuma. Leta 1938 je na seji Kirurški društva v Moskvi in ​​leta 1939 na kongresu All-unije kirurgov je poročal o 46 radikalno operacijo zaradi raka na Kardije in spodnjem delu požiralnika z ugodnim izidom pri 21 bolnikih. V tem času je bilo osupljivo uspeh.
Zdelo se je, da mora biti po objavi AG Savinykh transperitoneal dostop do požiralniku način izbire in transpleural - da izgubijo svojo vrednost. Vendar to ni zgodilo. Razvoj transpleural dostop do požiralniku ni ustavil.
Leta 1936 je Muir in Lond opisujejo uspešen zaključek po resekciji Kardije in spodnji segment požiralnika proti raku. Oni so uporabljali kombinirano dostop: Leva paramediastinalny rez z levo torakotomije. Leta 1937, Marchal je prvo uspešno resekcijo z Kardije in požiralnika z eno stopnjo intratorakalnega ezofagogastroanastomozom transpleural skozi levo-sided dostop. Leta 1938 je bila podobna operacija izvedena uspešno in Adams Phemister.
Carlock leta 1941 poročalo 15 transpleural resekcijo požiralnika in želodca raka Cardia z več kot eno stopnjo intratorakalnega anastomozo, od tega 9 končalo v okrevanje. Leta 1942 je več uspešnih operacij za raka Kardije in spodnje tretjine požiralnika, ki ga proizvaja Wu in Loucs.
Nadaljevanje, da bi pritegnili pozornost kirurgov in kombinirani pristopi trebuhu prsnega. Leta 1942, Allison in Franclin poročali uspešno odstranitev raka na požiralniku in Cardia delovanje dvostopenjski. V istem letu, Brock opisal kombiniran dostop bryushnogrudnoy na požiralniku.
Nazadnje Churchill in Sweet (1942) objavil monografijo "transpleural resekcijo tumorji požiralnika in želodca." Zdelo se je, da je odobril mnenje o superiornosti transpleural pristop na požiralniku in Kardije, več, da je uspeh doseže z AG Savinykh, trmasto zavrnila, da bi druge kirurge. Eden od razlogov za to je dejstvo, da je za delovanje metode Savinih potreben poseben nabor orodij za nenavadno dolžino kirurgov, ki obvlada tehniko visoko (na prsni ravni vretenca) spinalni anesteziji. Sam AG Savinykh iz leta v leto delovanja z enako sestavo pomočnikov.
Napredek požiralnika operacijo v tujino prispevali k temu, da britanski in ameriški kirurgi med operacijami transpleural rabljeno intratrahealna anestezijo, lahko preprečimo dihalne stiske, vsebovano v odprtem pnevmotbrakse, kot tudi motenj kardiovaskularnega dejavnosti (Intraplevralna šok, po stari nomenklaturi). Povzročila motnja je lahko premagati usposobljeni Anesthesiologists. Pod lokalno anestezijo, je le redko mogoče doseči uspeh, in je šele v pljučih resekcijo (AV Vishnevsky, AA Vishnevsky, B. E. Lindberg, SI Spasokukotsky).
V Veliki domovinski vojni, je bila Sovjetska kirurg časten, vendar hkrati zelo zahtevna naloga ranjenih. Junaški dela sovjetskih kirurgov je dal res neverjetne rezultate.
Medtem, ZDA ni ustavil mirno kirurškega dela. Do 1945 Clagett od Mayo Clinic poročalo 33 resekcija Kardije in spodnjem delu požiralnika s transpleural opravljeno, in 24 diagnostično torakotomije. Vse operacije so bile izvedene v okviru intratrahealno anestezijo z enostopenjsko intratorakalnega anastomozo z uvedbo penicilina v mediastinuma. Po Clagett, predhodno laparotomijo poslabša le stanje bolnika z rakom in se ne sme uporabljati. Transpleural dostop levi strani mora biti postopek izbire za resekcijo Kardije in spodnje tretjine požiralnika.
Od prvih dneh druge svetovne vojne sovjetskih kirurgov soočajo s potrebo po aktivni kirurškega pristopa pri prodoru rane v prsni votlini. Naj te operacije je bilo pod lokalno anestezijo Novocain. Avtor te knjige kot vodja kirurškega oddelka velike specializirane bolnišnice, kjer je ranjen so bile osredotočene predvsem na prsih, je bilo treba ustvariti metodo lokalni anesteziji, ki bi dal možnost, da varno manipulirati v odprti pnevmotoraks. Tako je bila ustvarjena Postopek intratorakalnih anestezija refleksnih con, dopolnjen naknadno anestezija mediastinuma. Po tej anesteziji, ki operacije ne le v pljučih, ampak tudi v mediastinuma.
Konec leta 1944, ko je bil del bolnišnice zaprta in začel delati bolnišnico, smo naredili nove poskuse, da odstranite požiralnik pri raku uporabo transpleural dostop Dobromyslova in smo že razvili tehniko lokalni anesteziji z anestetikom refleksnih con in mediastinuma. V juliju 1945 na plenumu ZSSR Ljudski komisariat Hospital sveta, smo pokazali v prvih 5 bolnikov uspešno opravili resekcijo z intratorakalnega požiralnika o njegovi raka. Uspeh nas spremlja, da nadaljuje. Marca 1946 na sestanku v Moskvi kirurškega družbe, smo poročali o prvem nizu, ki se opravljajo za raka na požiralniku. Tudi takrat smo poudarili, da transpleural požiralnika metoda resekcijo ne bi smeli obravnavati kot konkurenta transabdominalna metodo Savinykh in da bi morala biti na kirurške službe v njihovem boju proti raku oba bi morala biti vzporedna pischevoda- razvijali in uporabljali za ustreznimi oznakami.
Ob koncu leta 1946 Petrovsky prvič v ZSSR je pokazal skupino bolnikov, ki so uspešno prestali transpleural resekcijo spodnji prsni požiralnika in resekcijo z Kardije in spodnjem delu požiralnika, obolelega za rakom, z enostopenjsko intratorakalnega ezofagogastroanastomozom. Petrovsky opravljanje te dejavnosti pod lokalno anestezijo prokainom na AV Vishnevsky. Postopek izbire, ko je po njegovem mnenju, je spodnja požiralnik in Cardia operacije levi anterolateralno dostop prehodu (ali ne prečka) od obalnega loka. Ta dostop je prvi uporabi Petrovsky, je kasneje razvil detalyno Kubasov LA (1947).
Prva pri uspešnem delovanju ZSSR za raka požiralnika po metodi Toreka-Dobromyslova pri nas opisanem v 1945, in prva operacija transpleural požiralnika resekcija s hkratnim vnutrigrudiym anastomozo, kot je navedeno v 1946, Petrovsky, briljantno dokazati, da lahko izvaja intratorakalnih operacije pod lokalno anestezijo Novocain. Kmalu sledi poročil o seriji uspešnih operacij v požiralniku raka in Kardije izvedli v ambulantah po AA Vishnevsky, AA Polyantseva, Petrov BA, BS Rozanov, EL Birch, A. led Bakulev,
SV Geynatsem, PA Kupriyanov, FG koti, itd ponujajo številne nove možnosti intratorakalni anastomozo in pogosto izvirne načine za ponovno vzpostavitev prehodnosti požiralnika.
Do leta 1955 se je število uspešnih poslov, sklenjenih na raka na požiralniku od 10 000 do leta 1956, ki jih proizvaja predvsem v lokalni rešitev anestetik novokain.
Študija o takojšnjih in dolgoročnih rezultatov je pokazala, da je bila pooperativna smrtnost kljub povečani SCHA izkušenj sovjetskih in tujih kirurgov visoka (25 do 40%). Še posebej žalostno, da poroča o dolgoročnih rezultatov. Vsako razočaranje in pesimizem med nekaj kirurgov, predvsem na zahodu. Tudi razpravljali vprašanje o zavrnitvi aktivnih kirurških taktike v raka požiralnika.
Vse to je bil razlog, se postavlja vprašanje, operacijo zaradi raka na požiralniku, kot je program na plenumu odbora All-Union Society kirurgov. Enako vprašanje je programska oprema na mednarodnem kongresu kirurgov v Mehiki. Kirurgija raka požiralnika je začel tretji, moderno obdobje razvoja.

Video: Sergey Baido: Izogibanje veliko travmo med operacijo na požiralniku?