Možnost urejenost

"Značilnosti urejenost: danes in jutri"
Na osnovi materialov 38. kongresin Evropsko združenje za preučevanje sladkorne bolezni, mesto Budimpešta,  Madžarskai.
1. del.
Možnost presnovna kontrolnega danes: inzulin in njegovi analogi
vnos:
Stephanie Amiel (London, UK)
Profesor medicine in častni svetovalec londonskega Royal College.

Prvi del simpozija, namenjen razpravi o premagovanju ovir za pravilno uporabo zdravljenja z insulinom. Naš program je bil pripravljen na podlagi aksiom, da je terapija insulin sestavni del zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo. Iz tega sledi vprašanje: kje in kdaj smo narobe in zakaj ne moremo dati našim pacientom vse prednosti zdravljenja z insulinom.
Prva predstavitev prof pozdravite Van den podatki BERGHE dokazati kratkim končana študija o koristih zdravljenja z insulinom pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta pri bolnikih kirurški ICU. Po predstavitvi na široko uporabo insulina v klinični praksi, sledi pogovor o možnostih za doseganje novih ciljev na uravnavanje ravni glukoze, ki so bile prej na voljo. S prihodom kratkega monomerni insulinski analogi in inzulin sekretagogov hitrejši in kratko delujoči, je bilo mogoče na ta način za nadzor obroku glikemije pri diabetesu tipa 1 in 2, je bilo mogoče doseči tradicionalno terapijo. Profesor Stefano Del Plato bo pregled dokazov o veliki klinični pomen novih zdravil, in kaže potrebo po novih raziskavah, ki so potrdile velike prednosti novih pristopov zdravljenja pri preprečevanju zapletov sladkorne bolezni. Kaj sledi, je pomembna razprava o tem, zakaj je na začetku zdravljenja z insulinom se pogosto zamuja. Ti podatki se bodo predstavili dr Mary Korytkowski. Profesor Michel Marre v svoji predstavitvi bo preučila možnosti nadaljnjega zaostrovanja glikemičnega nadzora pri sladkorni bolezni tipa 2. Dr. Simon Heller zaključili prvi del predstavitve simpozija o pojavnosti hipoglikemije med zdravljenjem z novimi zdravili. Pojav novih drog daje zdravniki nove priložnosti in možnosti za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo. Dokaz koncepta, predstavitev klinične in stroškovne učinkovitosti zdravljenja so velike in pomembne. Upamo, da je današnja razprava odgovoriti na nekatera vprašanja in dvig nove, vključno s tem, kako in kdaj moramo uporabiti insulin vsakodnevno prakso.

Insulin ne samo pri sladkorni bolezni: zveličanje življenja bolnikov v enotah intenzivne nege.

Pozdravite Van Der Berghe (Leuven, Belgija)

Svetovalec na oddelkih za intenzivno nego na University Hospital Gasthuisberg v. Profesor na oddelku za intenzivno medicino na univerzi v Leuvenu. Od leta 1995, se ukvarja z raziskavami razvoja na endokrinologija programa kritičnih držav.

Stres, ki izhaja iz hude bolezni, ki pogosto spremlja hiperglikemijo, ali je pacient bolan ali ne diabetes. Pričakuje se, da je nastalo hiperglikemije sestavni del prilagoditvenega odziva metaboličnega na stres. stopnja hiperglikemije pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom ali cerebrovaskularnih pri vnosu neposredno povezano s tveganjem neželenih kliničnih rezultatov. Vendar pa do nedavnega ni bilo dokazov, da podprejo to vzrok-in-posledične povezave, in zdravljenje z insulinom na podoben stres povzroča hiperglikemijo začne samo, če je glikemični indeks nad 12 mmol / L. Pri bolnikih z anamnezo sladkorne bolezni celo višji glikemični indeksi šteje za sprejemljivo. V zadnjem času, nove ugotovitve kažejo, da je treba spremeniti ta taktika.
DIGAMI študija je pokazala, da bolnikih z diabetesom ohranijo nižje nivoje glukoze 12 mmol / l v 3 mesecih po akutni miokardni infarkt izboljšano dolgoročno prognozo. V nedavni veliki študiji so bolniki preučevali predvsem kirurške terapije urgenci, večina, ki se ne trpijo zaradi diabetesa. Rezultati so pokazali, da dajanje inzulina v takih pacientov, katerih cilj je normoglikemije (4,5-6,1 mmol / l), bistveno izboljšala med boleznijo in povzročila zmanjšanje smrtnosti.
Tako, da je treba za nove raziskave, da bi pojasnili mehanizem pozitivnih učinkov take preproste in hkrati ekonomsko uspešne metode zdravljenja.

V iskanju vzdrževanje normoglikemije v Diabetes: nadzor obroku glikemije.

Stefano Del Prato (Pisa, Italija)

Video: BioLayne Video Log 16 Metabolic Škoda v3.0 ... Damage Control (A mehanizmu razprava)

Profesor na oddelku za endokrinologijo in metabolizem na Medicinski inštitut in vodja oddelka Diaoeta na Univerzi v Pisi. Profesor medicine na univerzi v Teksasu v San Antonio Health Science Center, Texas, ZDA.

Hiperglikemija je velik diagnostični kriterij in napovedni parameter pri sladkorni bolezni. Opravljene epidemiološke in klinične študije so opredeljene ciljne parametre urejenosti glikemije in pomagali, da pridejo na splošno soglasje, da je treba hipoglikemijo terapija usmerjena na raven HbA1c pod 7%. Da bi to dosegli, je pomembno, da si prizadevamo za zmanjšanje dnevne nastavitve glikemični profila na splošno. Da bi dosegli ta cilj lahko samo s pomočjo terapevtskih pristopov, ki znižujejo tešče in po obroku hiperglikemije. Obstoječi podatki iz številnih študij kažejo, da je po obroku hiperglikemija veliko večjo stopnjo kot tešče hiperglikemije, normo razvoj poznih zapletov sladkorne bolezni. bila odkrita tesna povezava med parametri 2-urni glikemije med testom tolerance za glukozo in tveganja kardiovaskularne bolezni in smrtnosti. Čeprav ti podatki ne morejo biti neposredno ekstrapolirati na pogoje iz vsakdanjega življenja, so poročali vrhovi obroku hiperglikemije v velikem številu sladkornih bolnikov, čeprav prejemajo potrebno zdravljenje. Hitro delujoči analogi insulina se uporablja kot sestavni del v obliki bolusa insulina in ciljanje postprandialno urejenost sladkorne bolezni z insulinom kratek sekretagogi lahko dobra terapevtska možnost pri zdravljenju sladkorne bolezni. Takšno zdravljenje je uspešno omejuje obroku povečanje glukoze in vrhove, vendar morajo dobiti potrdilo, da ima ta učinek prednosti v smislu prognozo pri bolnikih. Ko je opravljanje trdega glikemičnega nadzora treba preučiti druge možnosti. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo imeti enako indeksi HbA1c, ima lahko različne profile in nihanja dnevne glikemije. Obstajajo dokazi, ki kažejo, da imajo bolniki z velikimi nihanji vrednosti glukoze v krvi čez dan, in vsak dan bistveno večje tveganje za nastanek zapletov sladkorne bolezni. Tako je pri razvoju strategije za boj proti zaplete sladkorne bolezni je treba upoštevati in upoštevanje kvantitativnih komponent hiperglikemije (glukoza na tešče, po obroku ter HbA1c) in komponente visoke kakovosti (na stabilnost glukoze).

Video: Nadzor metabolnih reakcij

Neuspeh zdravljenja s peroralnimi zdravili: praktičnih ovir, ki se začnejo zdravljenje z insulinom.

Mage T. Korytkowsky (Pittsburgh, Pennsylvania, ZDA)

Strokovni direktor Univerzitetnega centra za diabetes in endokrinologijo na mestu Pittsburghu. Sodeloval je pri razvoju protokola o izvajanju idealnega modela sladkorne bolezni, ki je poudarila potrebo po tesni povezavi med delom splošnih zdravnikov in specialistov.
Insulin terapija je dokazano koristi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in slabega nadzora na kombinirano terapijo. Vendar pa, tako bolniki in zdravniki z nekaj previdnosti se nanašajo na potrebo, da začne zdravljenje z insulinom. Ta odpor je bil imenovan "psihološko odpornost na inzulin." Zaradi ovir pri zdravljenju z insulinom vključujejo bolnikov strahove glede napredovanja diabetesa, hipoglikemije in pridobivanje telesne teže, kakor tudi zaskrbljenost zaradi boleče injekcije. Da bi premagali te ovire za doseganje priporočene stopnje urejenosti glikemije, je pomembno, da jih in študije identificirati. Ta pobuda je bila osnova študijskega zore. Če daš v realnem delujočega podjetja, kot so hipoglikemije, strahu, terapevtska rešitev lahko ponudi. Premagovanje psiholoških ovir že odvisen od izboljšanja tehnike zdravljenja. Uvedba novih sistemov za upravljanje insulina v kombinaciji s povečanjem kakovosti oskrbe lahko pomaga premagati psihološko odpornost na inzulin in vodijo k doseganju dobro urejenost presnove.

Zgodaj začeti zdravljenje z insulinom - za razvoj odpornosti na ustnih droge

Michel Marre (Pariz, Francija)

Vodja oddelka za Diabetes, endokrinologijo in prehrano v bolnišnici BICHAT, Pariz. Profesor endokrinologijo in metabolizem Medicinske fakultete Univerze v Parizu.

Postopno potek sladkorne bolezni tipa 2 zahteva nenehno pozornost izbiri taktike in zdravljenja. Priporočljivo je, da se ohrani strogo urejenost presnove, da se zmanjša tveganje, povezano z obolevnost in prezgodnjo umrljivost zaradi sladkorne bolezni. Kot je sekretorni aktivnost beta celic zmanjša, potrebujete spremembo v terapiji. V arzenal zdravnikov je velika izbira peroralnih antidiabetikov (PTS), vendar je njihova učinkovitost odvisna od funkcije beta celic. Prehod na zdravljenju z insulinom se lahko pripeti v znatno poslabšanje delovanja beta celic, zato je zelo pomembno, da je potekala ta prehod na čas. Zdravljenje v kombinaciji z insulinom OADs lahko močno izboljša glikemični nadzor in za vzpostavitev "most" do nadaljnjega prehodu iz monoterapije oralno zdravljenje z monoterapije insulinu. Kombinirana terapija vključuje minimalno število injekcij in nizko težnjo po povečanju telesne teže v primerjavi z več vrstami injekcijah inzulina. Večina bolnikov, zdravljenih z TTS in dodal, da se zdravljenju z insulinom bistveno izboljša parametre urejenost. Tako je utemeljena imenovanje insulina v zgodnjih fazah sladkorne bolezni tipa 2. V zvezi s tem je uporaba že meša analogi insulina v kombinaciji s PTS, v načinu dveh injekcij na dan in za kratek interval med zaužitjem in injekcijo, omogoča učinkovito ohranjanje nadzora nad obroku glikemije.

zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo, kadar se uporabljajo analogi insulina.

Simon Heller (Sheffield, Velika Britanija)

Video: presnovne poti (pregled)

Glavni predavatelj na Medicinski fakulteti Univerze v Sheffieldu. urednik diabetično medicino. Študiral je fiziologijo hipoglikemijo, hipoglikemije, ki je razmerje med srčne aritmije in sindrom nenadne smrti je povzročil, pa tudi problem povečanja učinkovitosti samoupravljanja sladkorne bolezni.
Večje tveganje za razvoj hipoglikemije med intenzivnejšim zdravljenjem ne dopušča veliko bolnikov, da se doseže raven urejenosti glikemije, kar je bistvenega pomena za preprečevanje poznih zapletov sladkorne bolezni. To je delno posledica neustrezne predvajanja funkcijo fiziološko beta-celic s subkutano injekcijo insulina. Tradicionalno uporablja humani topnega insulina heksamerov povezana, ki upočasni njeno absorpcije, kadar ga dajemo subkutano. To se kaže v obroku hiperglikemijo in kasnejše tveganje za nastanek hipoglikemije postabsorbtsionnoy. Nove hitro insulinski analogi, ki vsebujejo insulin aspart imajo nižjo nagnjenost k samo-pridruženo podjetje in če se uporabljajo v bazalni-bolus nudijo zmanjšanje ravni obroku glikemije in zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo, še posebej nočne.
Dvakrat na dan vnaprej v terapiji insulina predstavljal 30% topnega humanega insulina in 70% izofan in se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s slabo motivacijo, ter tudi pri bolnikih z diabetesom tipa 2. Ta pristop ima nekaj omejitev v smislu optimizacije glikemičnega nadzora, čeprav je enostavnost uporabe Ready-mix zelo pomembna prednost za mnoge bolnike. Nedavne študije kažejo, da je uporaba pripravljeno mešanico analoga, ki jo sestavljajo insulin aspart insulina aspart protaminirovannogo (NovoMix30) vodi do zmanjšanja incidence hipoglikemije in na dinamiko telesne teže v primerjavi z običajno uporablja pripravljene mešanice humani insulin. Je trenutno v raziskavi v veliki kohorti bolnikov, katerega cilj je potrditi zmanjšanje pojavnosti hipoglikemije v ozadju pripravljeno mešanico insulina aspart, ki bo omogočila večina bolnikov za doseganje najboljših kazalcev urejenosti glikemije.