Trebuhu travma - kirurški bolezen

"V prvi zdravnik, ki je bil povabljen na žrtve, je treba vedeti, da ima tri cilje: 1), da ukrepa proti shoka- 2) priznava poškodbe notranjega gosto telo - povzroči notranje krovotecheniya- 3) poškodbe votle organe - vzrok za hiper-akutna peritonitis. Je treba tudi zavedati, da vse poškodbe, brez izjeme, ki je predmet pristojnosti kirurga in zahteva izredno nujno. Je to perforacija črevesa in okužba potrebušnice ali poči gosto notranje krvavitve organov, in - v vsakem primeru, v obeh primerih je žrtev v smrtni nevarnosti, in minuta šteje "(Mondor, 1939).
Travmatska epidemija.
Vzroki: technotronic življenja in povečanje agresivnosti. Značilna: anomalije vpletenosti organov v porazu, nepredvidljivost in različne poškodbe. Diagnostični napake z zaprtim trebuhu travme do 30%, z 23 objektivne težave zaradi travmatične poškodbe možganov in zastrupitev.
Razvrstitev.
Odrgnine in poškodbe (odrgnine, vbod, strelna).
Zaprt, odprto (prepustni zunanje okužbe).
Rje in nonpenetrating v trebušno votlino (s poškodbami in ne da bi poškodovali notranje organe).
Variante škode: Parenhimskih organih (brez kršenja celovitost kapsule in kršitve), votle organe, žile, hrbtenice in hrbtenjače, trebušno steno.
Lepilo bolezen poveča možnost poškodbe organov.
Načela pomoči:

• Najširši možni znaki za hospitalizacije in kirurgijo;
• Aktivno iskanje mix in tekmo škodo;
• Vzporedno delovanje kirurg in anesteziolog, kot diagnostičnih in kirurških postopkih iti z roko v roki z antishock ukrepi;
• Zapomni erektilne fazo šoka, učinek alkohola.

"Intenzivnost šoka ni natančen odraz intenzivnosti škode. Toda ne smemo storiti in napaka povratne informacije in da sem tiho za bolnika, če je njegovo stanje na začetku zdelo zadovoljivo "(Mondor).

• inšpekcijski načrt za gradnjo, ki temelji na mehanizmu poškodbe in pregleda s poudarkom na pridobivanju čim več podatkov.

Klinika. Manifestacije: krvavitve, huda anemija, prelomljene peritonitis, šok.
Temeljito razjasnitev okoliščin in mehanizem poškodbe v veliki meri določajo diagnozo. To pomaga odkriti tudi najmanjše udarnine, praske, podkožni hematom, vsrkavane - kožne znake.
Diagnoza.
Zaboden zahtevajo sledenje rane kanala, strelne rane - točka izpopolnitev lokacije (rentgensko).
Zaprta trebuhu travma glavno vprašanje: ali je samo poškodovana trebušna stena z odrgninami, vključno retroperitonealnih, ali ima notranje poškodbe organov. Najširši možni znaki za laparoskopijo, zlasti z motnjami zavesti. "Nezna-znatno trebušne rane ne obstajajo ali pa vsaj, nikoli ne veš, ali so v resnici. Potreba po intervenciji ostaja v veljavi "(Legear).
Iskanje prodorni naravo trebušnih ran temelji na zaznavanje: 1) izgubo notranjih organov in potekom vsebine votlih teles (absolutno morfoloških znakov), 2) intraabdominalna krvavitve in peritonitis (vidnih kliničnih znakov) in 3) peritonealno okvara rane različic, 4) na laparocentesis podatkov in 5) laparotomijo.
Hurd Simptom: med pritiskanjem na spodnji del prsnice s porazom vranice je bolečina na levi obalnem lok, jeter - desni obalnega loka.
Dragocene raziskave na danki.
Diagnostično pomembna prisotnost prostega plina v trebušno votlino (!) In tekočina v trebuhu.
"Med simptomov, ki kažejo na resnost poškodbe, dva sta: - progresivna šibkost in frekvenca pulziranja in - togost trebušno steno" (Legear, 1941). Če ni pozitivna dinamika dve uri antishock ukrepi pri bolniku, to pomeni, poškodbe notranjega organa (najverjetneje s krvavitvijo).
Če koli sumu - laparotomijo. Koristne laparoskopija, ki je uspešnost je lahko edini cilj metoda, še posebej pri bolnikih z motnjami zavesti in da je v stanju alkoholiziranosti. Njegova uporaba gotovo zmanjšali število nepotrebnih laparotomies v višini 19-52% (AA Chumakov, 1999).
Osnovna paraclinical Postopek - rentgenska diagnostika. Njena veljavnost je 80-85% (Yermolov A. et al., 1999). Ultrazvok omogoča identifikacijo in spremljanje proste tekočine ter subkapsularno hematomov in vnutriparenhimatoznyh jetra, ledvice, vranica, trebušna slinavka.
Veljavna obdobje diagnostičnega opazovanja in konzervativno terapijo - 2 uri.
laparotomijo tehniko s poškodbami. V primeru krvavitev anti-shock potekala vzporedno s kirurškimi poslovanju. Obseg posredovanja ni napoved, tako da proizvajajo primarne kirurške usposabljanja je vedno pripravljen na najvišjo.
Pho storiti pod m / a. Ne injicirajte Novocain iz kanala rane. Potek kanala rane, da bi spremljali vizualno, dvig rane robove na kljuke. Prisotnost hibe v parietalnih peritonej - absolutna indikacija za laparotomijo.
Kje operativni rez? Pomembno je, da se izvede standardni dostop. Če nič ne kaže na točno topografije, cut srednjega sredini. Zato je zaželeno, da se razširi luknjo rane. Rez je ne manj kot 25 cm. Vedno lahko razširili in dodali podati. Ko je znak jasno prodirajo rane je treba primarno presajanje izvede po laparotomijo.
Za razliko od operacij vlogo pri boleznih visoke intraoperativnim diagnoze.
Karakter izliv omogoča diagnosticiranje (kri, žolč, črevesne vsebine, urina). Kadar več izliv, je verjetno vir.
Samo kopičenje krvi (odstranjevanje sesanja, začasno ustavitev s pritiskom):
- omentum vrzel
- mezenterije odtrganje (vključno črevesje roba - če je razlika več kot 10 cm - črevesa resekcija - Legear)
- reže peritonealno gube in vezi,
- vaskularna reža (vranico, ledvice) - in začasna zaustavitev do konstantne šivanje,
- zlom parenhimskih organov,
- trganje cevastih organov, ne da bi uničili celovitost.
Sistematično proučevanje celotnega skozi trebušno votlino. Ne razburjanja. Kot iskanju vira krvavitve - stop. Začasna zaustavitev prstom pritisnete.
Ne uporabiti sponko in šivanje krvavitve plovilo slepo!
prebavil vsebina To je mogoče kombinirati s krvjo - želodčne poškodbe, majhna in debelega črevesa. Težave pri reži diagnoza neprobodayuschego.
Vrsta ukrepov je odvisna od velikosti luknje in velikosti periperforatsionnogo poškodbe. Ne morete šivati ​​nad poškodovano steno! Bolje, da gredo na primarni resekciji z anastomozo "na drugo stran". Natančnost šiv!
Pozno laparotomijo so potekala več kot peritonitisom ali abscesov.
Trebušno steno. Možni mišice poškodbe (bolj neposredno) krvavitev. Preprosto raztrgana mišice po nalezljivih boleznih. Očitna tumorji (spodaj spigelevoy zamegljen mejno črto). Hematom vključuje preperitonealna vlakno povzroči izrazito črevesno parezo.
Ko prekinil pojavi trebušno steno mišična okvara, napenjanje mast. To je mogoče kombinirati s hematomom. Razlikuje od intraperitonealno hematom pomaga metodo: leži bolnik dvigne glavo, in napete mišice na sprednji steni trebuha. Pred ali intramuskulyarnye hematom pa jasno otipljiv in retromuskulyarnye - ravno nasprotno.
Zdravljenje prednostno konzervativna. Operacija se izvaja v okviru grožnjo preboj v trebušni votlini. Če je pretrganje mišice pokazala na prvi dan, je mogoče zapreti.
Problem je izključitev notranjih poškodb.
Membrana prelom. 3-4% primerov prsi in trebuha zaprte poškodbe. To je bistvena sestavina najtežjih thoracoabdominal ran. Smrtnost 70%. Preživelih bolnikov delujejo na travmatični diafragmalnega kile.
Rezultat ostro stiskanje bazo prsi padec drobljenje. Praviloma levi strani, vendar je lahko na desno in obojestransko. Vrzeli membrana lahko izoliramo kot travma komponentni povezana.
Velika večina je v stanju šoka, hemodinamičnega nestabilnost in zmanjšana zavest. Ti so pogosto kombinacija travmatske poškodbe možganov, več zlomov reber in zlom medenice (MM Abakumov et al., 1999). V večini primerov plevralna votlina prazno zanke majhna in debelo črevo (avskultacija prsih, pregled fluoroskopijo) - pojav ileusa. Lahko zapusti želodec. Opazovani kršitev želodca, jeter, omentum.
diagnostika. Avskultacija črevesja zveni v prsih (!). Osnovna metoda - rentgenska - prisotnost homogenih ali polkrožnimi električnega toka v senci v plevralni področju. Plevralni punkcijo v takih primerih je napaka. Pomaga motnosti na požiralniku in želodcu.
Diagnoza desnem vrzel pogosto med operacijo.
Priporočilo: poškodba v trebuhu vedno renggenografiyu opraviti raziskavo v prsih, in revizijo kupolo med delovanjem.
kirurgija. Zaključek poškodbe prepone je narejen ne absorbirajo šivanje. Narava in zaporedje od prsnega koša in trebušne faze je odvisno od razširjenosti manifestacij na delu prsnega koša in trebuha. Danes je razširjena uporaba kadi in laparoskopske tehnike. Torakofrenolaparomiya v VIII medrebrni prostor se lahko uporabi, ampak skrajno pomanjkanje časa med masovnimi krvavitvami kombinirano v obeh votlin (Korzhukov MS, 1999).

Vranica. 30% parenhimskih lezij. To se nanaša na skupino lezij v kazenski hypochondrium. Vedno mislim, zlom reber na levi strani UP - HP. Ozadje - splenomegalija, malarija, tifus, sifilis, episplenitis prispeva k neustrezne travme sile.
Če lahko subkapsularne lezije diskontinuitete primarna in sekundarna (zapoznele) - 15-16% (dvuhmomentnye diskontinuitet). Večina kapsule odmor za 3-7 ur. Klinika šok in notranje krvavitve.
Klinika. Obsevanje bolečine v levi rami in lopatico. Simptom Kera - hude bolečine v levi rami. Plitvo dihanje. Razlika med trebušno nežnosti, ko slepo in odsotnosti obrambo. Prisilna položaj na levi strani z našobil kolena.
Simptom Rozanov. Bolnik leži na njegovi levi strani z naguba stegen. Ko poskusite obrniti bolnika na hrbtu ali njegovi strani je meni nekdanji položaj. Opaziti v pretrganja vranice in intraperitonealnim krvavitve. To je poseben primer simptom "Roly-Poly". Zadnja kaže željo pacienta ohraniti določen položaj - na levi strani na rupture vranice, dnevno ali polpriklopnika seje - na pelvioperitonit, hemoperitoneum in prisotnost trebuhu peritonej drugih draži tekočin. Povečana bolečina pri spreminjanjem položaja telesa zaradi gibanja draži tekočine.
znaki proste tekočine v trebušni votlini.
kirurgija. Verhnesredinnaya levopodrebernaya ali laparotomijo. Dostop mora biti velika (kirurg vstopi pestjo). V splenomegalija možnem rezom od popka do hrustanca X1 rebro.
Kadar lahko izoliramo vranica Poškodba vrne transfuzijo (10 ml dodamo 4% raztopino natrijevega citrata na 100 ml filtra krvnega 8 plasti koprivnega platna).
Preizkušena metoda - splenektomija. Varčevanje z operacijo je nevarno in ga je kompleksen problem. Možen prenos fragmentov v nožnici rectus mišice. Za ohranitev vranice TachoComb dobre možnosti za uporabo.
Ključne dejavnosti - razčleniti na vranice, preponska ligament dislokacij vranice poškodbe in še naprej drži intervencijsko ekstrabryushinno. Nevarnost prekrivni posnetek trebušne slinavke rep (ta del mobilnega telesa). Težave se pojavijo, ko splenomegalija in episplenitis.
Zaradi negativnega tlaka, je najbolje, da ne odteče v levi zgornji kvadrant, in se uporabljajo aktivno prizadevanje, če je to potrebno.
Želodec, dvanajsternik, črevesje. Obseg škode je odvisen od polnosti. peritonitis kliniki prisotnost plina in tekočine v prosti trebušni votlini, kot v perforirani razjede.
Največja težava v dvanajstnika poškodbe. Diagnoza je težko in pogosto na operacijski mizi. Ponavadi zaznamovalo bolečine v ledvenem delu, lahko podkožno emfizem in bruhanje s krvjo.
Radiološko določena brezplačno plina v retroperitonealno prostor vzdolž zunanjega obrisa ledvene mišice ali okoli desno ledvico. Absolutni rentgenski znaki - pušča kontrastno sredstvo za obrisi navpične črevesju kolena. Aktivno iščejo, glede na mehanizem poškodbe. Med operacijo je pokazala namakanjem žolča tkivo, retroperitonealno hematom, emfizem - indikacije za revizijo dvanajstnika z mobilizacijo svoje Kocher.
Zašite dovoljene samo izolirane sveže rane v 13 premerov (krepitev šive žlezo). Ko je razvoj retroperitonealno phlegmon, je operacija izklopljen iz prehoda s šivi antruma, nalaga v obliki črke U anastomozo Roux in transnasal sonde za Treytsa kup zgodnje enteralne prehrane.
Možnosti zaprta črevesne poškodbe (za Moty, 1890): drobljenje vrzel, vrzel med črevesju. V spremstvu krvavitev iz stene in sprosti vsebino trebušni votlini, bogatih prebavnih encimov. Ko ločitev mezenterij razvija nekrozo črevesja. V primeru nožem ali strelno orožje poškodb je pomembno, da bi našli izhod. Najtežje območje - mezenterična rob.
Primarni prekrivni enteralne enteroanastomoza mogoče v 6 urah po poškodbi. Na višji doživljenjsko tveganje nesposobnosti lahko zmanjšamo z uvedbo v obliki črke U decompressive stomo. Resekcija terminala ileuma je bolje kombinirati z desno-stranski hemicolectomy zaradi muhavosti v črevesni anastomozo naložene v bližini slepo črevo.
Če škoda kolona pravočasno do 6 ur ekstraperitonizatsii varianta odsek kolona z rano zašite in kolona intubacijo. Ko je velik izraz varnost zaščitene prekrivni šivi kolostomijo. Črevesna cepilni spoji se lahko okrepi omentum "na noge" in Tachocomb ploščo.
Najvarnejši način je, da izberejo bolnikov s šokom, anemija, polytrauma - odstranitev vodi in izstopni konce črevesa na trebušno steno.
Intraabdominalne lezije danke ne razlikujejo v bolnišnici od debelega črevesa prelomov. Ko je ta zanka prikazan prekrivni sigmoidostoma, drenažo in vlaken adrectal divulsiya analnem mišice zapiralke. Z več in ogromno škodo na rektuma je možna varianta Hartmann.
Ko so extraperitoneal poškodbe simptomi peritonitisom ni danko.
Jeter. To se lahko zapre in odprte poškodbe. Poškodovani v naprej kap, protivoudare, sploščen. Pogosto spremljajo hude krvavitve, ki je indikacija za operacijo. Simptomi peritonealno draženje. Zelenkasto peritonitis.
kirurgija. Problem dostop. Če ste že je Sredinsko rez, nato pa ga lahko dodate na križ. Morda bo dovolj za Kocher rezu.
Ko krvavitev začasno hemostazo doseže vpenjanje žolčnika in dvanajstnika ligament (5-10 minut).
Rano jeter je lahko 1) za šivanje ali 2) zatamponirovat. Najpogosteje se uporabljajo v obliki črke U, ginglymoid hemostatične šivi in ​​tamponada Žleza noge. Radoveden tehnika "pozabljena tamponi" po Shelle, sestavljeni v tesen rane tamponing površini jeter z gazo šivanja steno trebušne dobro z njihovo nadaljnjo ekstrakcijo po 5-6 dni (ki ga Grinberg s sod., 1999). Vendar pa je njegova uporaba, po našem mnenju, zelo odgovorno vse izdelke in lahko le zadnja možnost.
Nikoli ne bi šivati ​​trebušno votlino, ne da bi v raziskavi vrata jeter in zunaj jeter žolčevodov. Ko rane žolčnika - holecistektomijo. Če sveža rana kanalizacija -pretsizionny šiv na drenažo. Zahtevana odvajanje desni hypochondrium. Zaradi sesalnega učinka zahteva aktivno aspiracije.
Trebušna slinavka. Poškodbe sproži nekroze trebušne slinavke. To je organ z "supervrednym proizvodnjo." Zato je lahko tudi majhen odmor povzroči nenadzorovano proces avtolize. Potencial dolgoročno degradacijo do 7 dni.
šok klinika s hudo bolečino, širijo v hrbet. Težave pri povezavi s intraabdominalnih lezij.
kirurgija. Širok laparotomijo (vzdolžna ali prečna). Široka odprtina v prebavnem vezi. Častne lahko nekroza maščobe.
Možnosti: solze kapsule, delne in popolne solze, ločevanje. Samo šivi kapsulo in vod (na kateter). Parenhim ni mogoče šivati. Napaka zapiranje trebuh tesen.
Stalna trebušne preprečevanje nekroze: sandostatina, antienzymes.
Retroperitonealno hematom. Retroperitonealno maščob lahko traja tudi več litrov. Hematoma več razlogov: medeničnega zlomi, zlomi nadledvične žleze, trebušno slinavko, dvanajsternika, gor in dol, danke, aorte in slabše vena Dunaju z veje mehurja.
Taktično lažje začeti s pre-operativni izključenosti uroloških poškodb.
Clinic nespecifične: anemija, črevesna pareza, nejasen abdominalne bolečine. V prihodnje, retroperitonealno abscesa.
Rentgenografske znaki retroperitonealno phlegmon Mračni del retroperitoneja, proti katerim obstajajo več majhnih mehurčkov plina, ki nimajo nagnjeni k združevanju, prisotnost prostega plina v retroperitonealno prostor vzdolž zunanjega obrisa ledvene mišice - vrzeli dvanajstniku.
Možni preboj v želodcu.
kirurgija. Načelno vprašanje, da razkrije hematom z revizijo in odpravo krvavitve ali ne? Držimo aktivnih taktike. Pomembno je, da zagotovi čim bolj delovanja (usposabljanje, dostop do dobrega, zanesljivega pomočnika, dovod krvi). Tudi s poškodbami velikih plovil lahko doseže dober rezultat. Ko krvavitev iz vena cava večkrat rešili naslednjo metodo: prst leve roke v hematom zapre odprtino v posodi, z desno roko in roke pomočnikov votli Dunaj zgoraj vanjo in pod Vprašanje z seštevek derzhalok. Kasnejše angiorrhaphy prevzema nobenih težav.
ŠKODA kile lahko povzroči hudo škodo na vsebine, kot so črevesju. Problem je zgodnja diagnoza (preučiti predelu dimelj).

Video: Značilnosti kirurško zdravljenje degenerativnih bolezni hrbtenice

Video: Nova metoda kirurškega zdravljenja hrbtenice motenj. Poročanje Vesti-TV