Akutna intestinalne obstrukcije - kirurški bolezen

Ileus Grški volvulus. Veliko oblik in zapletenih kirurških taktike. 9% vseh nujnih pogojev s stabilno rast. Smrtnost do 20% (VG Teryaev, 1986).
črevesna obstrukcija Majhna pojavi pri 60% (vključno z 80% lepila kot zaplet bolezni) in debelega - 40% (vključno z 96% tumorjev kolona).
Lepilo bolezen - najpogostejša oblika akutne črevesne zapore - kirurgija je globalni problem. Glavni prispevek izdelavo slepiča, nato poškodbe trebuha. 80% bolnikov po klasični odprti operaciji trebušni razviti adhezije (NS Uteshev, 1986).
Dinamična obstrukcija (prednostno paralitični) pojavlja kot sekundarni sindroma pri akutnih vnetnih bolezni trebušne votline in podobnega pooperativnem patologije opaženi pri zadevnih odsekov. V nadaljevanju razprave se osredotoča zgolj na mehanično obstrukcijo.
razvrstitev On nam je dosegljiv iz Val in Tsege von Manteuffel z manjšimi prilagoditvami:
Prirojena pridobil.
Popolno, delno.
Visoka, nizka.
Tumor in zunaj tumorja.
Mehanska (obstruktivni, zadušitev, mešano) in dinamična (paraliza, spastično).
obstrukcija strangulacija se zgodi, ko napihnjeno in nodulacijskih. Obstruktivna ileusa povzročil pečatenje: intraorgannoy (odpade žolča in kamenje, tujki, črvi), Notranji (tumorji, Crohnova bolezen), ekstraorgannoy (ciste, tumorji sosednje organe, mezenterične arteriovenske obstrukcije).
Nekateri avtorji dodali še eno možnost - vazomezenterialnaya obstrukcijo strjevanja krvi, kar pomeni, akutnih motenj črevesne pretok krvi.
Tri faze: 1) ileusny Cry (12-16 ur) - skhvatki- 2) zastrupitve (12-36 ur) - bolečina postala konstantna, pareza kishechnika- 3) peritonitisa (nad 36 ur).
etiologija. Spremeni razlogov, odvisno od starosti (otroci so vodilni razvoj nepravilnosti v zrelih ljudi - lepilni oviro pri starejših - maligne tumorje in coprostasia.
Praviloma imajo ozadje (nepravilnosti, lepilni bolezni, diverticulosis, enterokolitis). Proizvaja vse, kar vodi do ryvkoobraznomu izboljšati črevesno peristaltiko in poveča pritisk znotraj trebuhu. Najprej, kršitev režima hrane (prenajedanje po tešče obdobje - za "bolezen lačen človek" na Spasokukotsky). Bolj pogosto v poletnih mesecih zaradi povečanega kletchatochnyh hrane, spodbujanje peristaltiko.
Patološka anatomija. Umikajo odsek zruši črevo in dobljeno raztegne (zastoj edem). To trpi več sluzi.
Ko črevesne vrti prednostno 180-270 ° moten pretok krvi in ​​krvni nekroza razvije v 1-2 urah. Ob vrtenju 360 ° in bolj prednostno arterijskega krvnega pretoka je moten in nekroze razvije v 4-6 urah.
patogeneza. Ovira? poveča peristaltiko? pareza? vnetje črevesne stene? peritonitis. Absorpcija hitro razpadla (višja stopnja ovire, hitreje in globlje motnje pojavijo vodno izmenjavo elektolitnogo), saj prebavni sokovi razlikujejo predvsem v zgornji in sesa - v spodnjem delu.
Na dan, ko je proizvedena: hrana in voda - 2000, slina - 1500, želodčni sok - 2000, žolč - 1000 trebušne slinavke sok - 1500, črevesna sok - 3.000 Skupaj - 11/09/12 litrov na dan. Pogojem na dan: urin - 1500, potenje in dihanje - 900, blato - 100. Z črevesju zanič nazaj 8,5 litra. To vezje je razdeljena na akutni črevesa (teorija NN sokooborota Samarin kršitve). Hitro povečuje sekvestracijo vode v črevesju. Izguba velike količine beljakovin in elektrolitov vodi do globokih kršitve presnove vode soli.
Kot nekrozo razvija zastrupitev.
Klinika. Mondor: 1) Nenadno zaseg in 2) izredna hitrost ( "bolezen rogoz s polno hitrostjo").
Bolečina takoj intenzivna in boleča. Začne se kot visceralne (nateznimi črevesno krče) in nato prehaja v somatske (kot draženja peritonej). Značilna količnih bolečine.
Ko je obstruktivna bolečina ileus kontrakcije izginejo. Odpoved bori z obstrukcijo - slab napovedni znak.
Bruhanje fazo, pri kateri bila nadomeščena z vsebino hrane pojedo pred fecaloid. Mondor: "fecaloid bruhanje - to ni simptom bolezni, kot simptom smrti."
Pri visokih obstrukcije lahko iztrebljanje, vendar ni razrešen.
objektivno napihnjenost, vendar asimetrično. Palpacija pokazala odsotnost elastične napetosti krčenje mišic. Morda je otipljiv elastična izobraževanje - obstrukcija morfološki substrat. SIMPO Kivulya - thympanitis nad napihnjenosti črevesja.
Avskultacija značilen kovinski zvok. Sklyarov simptom - zvok kapljanjem.
To je bistvenega pomena za fiksiranje poveča črevesno peristaltiko, ki ga spremlja krčevito bolečino (je mogoče storiti s palpacijo in avskultacijo). "Kdo pravi označena črevesno peristaltiko, je dejal obstrukcija" - Ginar.
Stara učinkovit klinični test: črevesno stimulacija groba masaža sprednjo trebušno steno - razdražljivega črevesja odziv val boleče peristaltiko.
Dodatni simptomi:
Val - otekanje črevesne zank za oblikovanje povsod ovire lokalno omejene fiksne napenjanje visoko tympanitic nad njim in palpatory določitev otekel zanka.
Kuwale - visoka thympanitis s kovinskim odtenkom nad napihnjenosti zanke.
Sklyarov - brizganjem v črevesju.
Spasokukotskogo - zvok, ki spada padca na avskultacijo.
Cevi - vidno peristaltiko.
Ključna študija na danki. Simptom Obukhov bolnišnice - podaljšan in prazno viala danke med danke pregleda je znak sigmoidno volvulus.
Rentgenska diagnostika. Leta 1906 Beclere poročali o možnosti rentgenske diagnostike črevesa. Leta 1909, VP Obraztsov, v nasprotju črevo bizmutov kaša diagnosticirali kile Treitz. Leta 1919 Kloiber objavila povzema delo.
Običajno je plin, ki so v obliki mehurčka tik pod leve membransko kupolo in v kolonu.
Posode Klojber - plinski mehurčki beneath na vodoravno postavljen ravni tekočin. Skleda v tankem črevesu več po širini kot po višini. Lokacija tla poševno z leve epigastrium na ileocekalnem regiji. Debelem črevesu omogoča manjše število posod, višjo od tarče.
Sklede Klojber značilnost intestinalne obstrukcije, vendar ni absolutno. So lahko pri bolnikih s kolitisom, enterokolitis, kaheksija, pri bolnikih, postelja v morfina odvisnikov. Izhod - ponoviti študije v 1-3 urah.
V nasprotju enterograph (Schwartz test) zamudo namesto obstrukcije barijevega.
Volvulus tankega črevesa. Pogosto v ozadju pa lepilnega bolezni - prisotnosti pooperativnih ali posttravmatski brazgotine na sprednjo trebušno steno. Pogosto v smeri urinega kazalca. Tipičen različica "bolezni lačen človek." Mogoče iztrebljanje.
Ileocekalnem volvulus. Možnosti: okoli vzdolžne osi, okoli prečne osi, skupaj z iliac ko slepo ćrevo mobilni. Ne iztrebljanja. Asimetrija trebuha.
SIGMA volvulus (10%), najbolj pogosto pri starejših. Ozadje: kronični kolitis, colostasis. Asimetrija trebuha.
Obstruktivna obstrukcijo. Otekanje, blato, ali žolčni kamni, tujki.
Kombinacija dveh patologij - tumorja in akutne ileus pri pacientu, obremenil soobolenj določanje kliničnega resnosti stanja. Tako je v 71% primerov razvije pri bolnikih, starejših od 60 let, in 40% - pri bolnikih, starejših od 70 let, je pogosto povezana z resnimi srca ali pljučne bolezni (II Zatevakhin et al., 1986).
Razvija počasneje. Pomembno Anamneza: na primer, epizode delnih črevesa zadnjih mesecih ali dolgotrajno ležanje v postelji ali senilna decrepitude telesa ali razgradnjo posameznika.
KRŠITEV mezenterična obtok se začne akutno ali nenadoma. V arterijski trombozi lahko prodromalnem stadiju. Venska tromboza razvija 2-3 dni. Nenadna najbolj konstanten, neznosna bolečina v žlički in centralnih območij. Bolniki najti ni prostora. Ker razvoj miokardnega bolečino črevesa zmanjša, vendar povečuje zastrupitve in paralitičnega ileus.
Zdravljenje. Hospitalizacija v kirurškem oddelku.
Indikacije za operacijo v sili: prisotnost ali sum oviranja davljenja.
Bolniki z akutno črevesa (vključno z bolniki, strangulated kile) utrpela velike vode in elektrolitov nevladna kršitve in zahtevajo intenziven trening.
Zelo odgovorno upravljanje lepilnega bolezni. Vsak poseg v teh bolnikih vodi k nadaljnjemu razvoju zarastline, z vsemi posledicami (ponovi obstrukcijo črevesja, črevesne fistule, invalidnosti). Zato je treba operacija, kot je trdil.
Obstruktivna ileusa v tretjini primerov zdravljeni konzervativno: motnje in razstrupljanje infuzijo korekcijski tekočine in elektrolitov, odtekanjem želodca, čiščenje klistir pri ponovljenem dajanju vsak 2-3 ur 15% raztopino magnezijevega sulfata do 30 ml, simptomatsko terapijo. Cilj - da se premaknete na kirurški poseg, ki nato postane bolj radikalno v "hladnem" obdobje.
Zelo pomembno je vprašanje primarno črevesne anastomoze, ki naj bi se po možnosti izvede po odpravi črevesa. Ko desno-sided raka debelega črevesa v primeru resektabilnost dolžan anastomoze. Ko zanemarjajo - bypass ileotransverzoanastomoz zaščiteno nazointestinalny drenažo.
Tsekostomiya sledi 3-4 tednov hemicolectomy ne bi smeli izključiti iz arzenala so ugodne z vidika umrljivosti (Zatevakhin I. et al., 1986).
Ko črevesnih poškodb na levi strani, pogosto opazimo, je učinkovita obstruktivne črevesa resekcija (operacija Hartmann). Kot nujen ukrep, dovoljeno poperechnoobodochnaya kolostomo.
DELOVANJE. Širok mediano laparotomijo. Vstopnina Intraoperativno diagnoza: iskanje in vrednotenje ileocekalnem kota (če je spal, je razlog za zgoraj napihnjena, bolnik debelem ovira).
Simptomi preživetja črevesja: narava efuzijski (hemoragične izliv z vonjem označuje nekroza črevesa), barvo, prisotnost peristaltika, utripanje arterij. Upravičeno poskus "ogreje" prizadeti del črevesja.
Intubacijo tankega črevesa - pomemben sestavni del sodobnega zdravljenja črevesa. Cilji: dekompresija, drenaža, razstrupljanje. Učinkovitejše dvojni lumen cev. Kompleksnost sonde so mimogrede dvanajstnik. Ponavadi smo v tej fazi na levi strani pacienta.
Intraoperativno dekompresijo in črevesa izpiranje - ključna faza - hrbet nazointestinalny sondo prednostno odprt v odsotnosti okužbe trebušne votline. Izpirku proizvaja zadostno količino (fiziološka raztopina soli, Ringerjeva raztopina šibko raztopino vodikovega peroksida, voda). Pooperativno dekompresijo in izpiranje skozi nazointestinalny sondo je mogoče varno izvesti z 3-5-7 dni. Tako praviloma drenažo črevesnih vsebin poteka preko zgornje odprtine sonde. Zato je načeloma redno večkrat na dan, da opere (izpiranje) v okviru neke sonde pritisk Janet brizgo za čiščenje vode.
Pri nekaterih bolnikih, je nemogoče izvesti sondo zaradi adhezije. V hudo obstrukcijo je utemeljeno z uporabo ileostomo (tsekostomy, appendikostomy).
Primerna resekcija vodilni segment najmanj 30 cm, odvajanje - ". Strani do strani" 15 cm z uvedbo bolj varnega anastomozo
Nevarnost anastomozo 10-15 cm od Bauginevoy dušilcem, ker: 1) majhne rezerve prekrvavljeno, 2) krč Bauginevoy loputa v neposredni pooperativnem obdobju (uporabno v položajih znotraj divulsiya ileocekalnem spoj). Ileotransverzoanastomoz varnejše "side-to-side«. Res je, v tem primeru pride v dolgoročno diskinezije debelega boleče zaradi nastajanja veliko vrečo slepe naraščajočem debelega črevesa.
Prekrivni bypass le v izjemnih primerih se lahko izvajajo na konglomeratih zarastline, ko je njihova ločitev nemogoča.
Obstaja velika izkušnja s posebno tehniko videolaparoskopii za diagnozo in zdravljenje akutne obstrukcijo črevesja (VM Brawlers et al., 1986).
Kaj je pomembno, je izbira lokacije obloži črevesno kanala, ki ne sme biti nameščen nad in ob laparotomy rane. Napaka se tudi Vstavljanje razjedo v laparotomic kotnih ran. Logičen rezultat tega ukrepa bo vodil gnile rane in črevesno stomo sledi relaparotomy.