Patologija obščitnic - kirurški bolezen

Video: obščitnice. Patologija in diagnostika

Paratiroidni - tvorita 6 March 1 mm, ki se nahaja na hrbtni površini žleze ščitnice. Poleg tega lahko rak se nahaja v tracheo-požiralnika utor, retrofaringo-retroezofagealnom prostora v žilni snop v ščitnici, timus in v sprednjem mediastinuma. Izločajo paratiroidni hormon. Skupaj s kalcitoninom in vitamina D uravnavajo presnovo kalcija.
Hiperparatiroidizem - bolezni, povezane z relativnim ali absolutnim presegajo obščitničnega hormona in povečanje povezavi s kalcijem v krvnem serumu. Vzročna povezava paratiroidni adenom najprej določi F. Schlagenhaufer leta 1915.
Primarni hiperparatiroidizem - prekomerna proizvodnja paratiroidni hormon samotno obščitnic adenoma (80-89%, po MI Balabolkin, 1998) ali celica hiperplazija obščitnic, ali raka.
Sekundarni hiperparatiroidizem - rezultat dolge hipokalciemija ledvičnih motenj zaradi glomerularne filtracije, motnje absorpcijo kalcija v črevesju.
Znan sindrom ektopična giperparatireozny v različnih lokalizacijo malignih tumorjev (rak bronhogeni, trebušne slinavke).
Etiologija. Pogosto prizadene ženske srednjih in starejših letih.
Enotni adenom - 80-90%, hiperplazija vseh žlez - 10-20%. V tem primeru se razlikujejo od adenom hiperplazija višja hormonske aktivnosti glede na tumorske mase (NN Golohvostov, 1995). Karcinom je zelo redka.
Klinika. Zgodnji simptomi vključujejo mišično oslabelost, utrujenost, razpršeno bolečine bolečine v kosteh (zlasti v nogah), rahljanje in izgubo zdravih zob. Značilna poliurija z nizko specifično težo urina in polidipsija. Lobanja na obrazu pojavi epulidov ciste.
Ko se je razširil klinika značilen videz: oster izčrpanost, Zemljani-sive barve kože, trpljenje obraz. Zaradi dekalcifikacijo skeleta je deformiran vretenc, udi. Zmanjšana rast. Rolling hoja. Mišična oslabelost. Bolečine v kosteh.
Podvozja manifestacije:
- osteodistrofije zaradi resorpcije kosti s strani osteoklastov (bolečine manifestira kosti, zlomov, deformacije prizadete kosti) -
- demineralizacijo okostja z nastankom "cist" -
- generalizirana osteoporoza (razsoljevanje z lobanje in sod. regije) in subperiosteal resorpcije (kosti in falang distalno ključnico).
Radiografsko Zaznali sistemsko osteoporozo (zmanjšanje višine vretenca zaradi difundira demineralizacije kostnega tkiva), veliki celic tumorjev in cist predvsem v dolgih kosti in rebra, medenične kosti, zapestju.
Klinične oblike: ledvic (50% bolnikov z hiperparatiroidizmom tam nefrolitiazi) kosti, prebavne (Razjeda želodca, žolčnika, trebušne slinavke) Kardiovaskularni (Hipertenzija), mešano. Prvi dve prevlada.
Bolezni manifestacije pri 60% bolnikov, ki so - v tipični obliki, ki zahtevajo manj časa za razvoj: hiperkalciurijo, sečil kamni, nefrokalcinozi.
Gastrointestinalni simptomi: anoreksija, hujšanje, zaprtje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Pogoste želodčne razjede in vnetje trebušne slinavke.
Nevrološke manifestacije: čustvena nestabilnost, utrujenost, mišična oslabelost.
Hypercalcemic kriza razvija pri 5-10% bolnikov. Zdi se hitro slabša zdravja, povečanje koncentracije kalcija in znižanje serumskega kalija. Križa realna nevarnost, ko je raven kalcija nad 3,5 mmoll. Dejavniki tveganja so sveži zlomi, ultravijolično obsevanje, med operacijo adenomi poškodbe in splošne kirurgije, starost nad 40 let, kronična ledvična odpoved (NN Golohvostov, 1995). To lahko privede do vnetja trebušne slinavke.
Diagnoza. Ključ zgodnje diagnostični pregled Ca 2+. Hiperkalciemija (!). Hipofosfatemiji. V hudo bolezen kosti povečana aktivnost alkalne fosfataze. Hiperkalciurijo pri 2/3 bolnikov.
Negativen rezultat je povečanje PTH ne izključuje možnosti primarnim hiperparatiroidizmom.
Diagnostični program: trojna določitev skupne vsebnosti kalcija v krvi, krvni paratiroidni hormon, alkalno fosfatazo, dnevno izločanja hidroksiprolina v urinu. Rentgenski pregled: domače radiografija ledvic, kosti ščetke, shin in stopal, lobanje (stranski pogled).
Bolniki, ki trpijo zaradi peptične razjede želodca in dvanajstnika, kronični pankreatitis, ledvičnih kamnov, osteoporoze, je treba oceniti z vidika hiperparatiroidizmom, ki se začne z opredelitvijo ravni kalcija v krvi.
Diferencialna diagnoza:

• rak s kostnimi metastazami;
• sarkoidoza (hiperkalciemija zaradi ustvarjanja granulomatozni kalcitriola tkiva). Zdravljenje prej juvantibus: glukokortikoide 1 teden (40 mg prednizona na dan) - učinek zniževanja serumskega kalcija;
• hipertiroidizem (hiperkalcemije s povečanjem presnove kosti);
• podaljšana imobilizacija (hiperkalcemija zaradi resorpcije kosti, pogosto pri otrocih);
• Pagetova bolezen.

Zdravljenje.
Najprej odstranitev obščitnic adenoma proizvaja F. Mandl leta 1925.
Pri bolnikih, starejših od 50 let, z ne več kot kaltsiemii 11,4-12 mg /% bolezni je pogosto dolgoročna stabilnost.
Indikacije operacije: postopen razvoj bolezni s poškodbami ledvic, okostja in drugih organov. V zvezi z raziskovalnimi izzivi obščitnic lahko večstopenjsko delovanje.

Hipoparatiroidizem povzroča pomanjkanje paratiroidni hormon ali občutljivost prekršku z njim. Vzroki: travme ali odstranitev obščitnic, velike izgube krvi, amiloidoza, tuberkulozo, prirojena odsotnost obščitnicah.
Klinika in diagnoza določeno kršitev izmenjave fosfor-Kal-tsievogo. Rezultat je povečana živčnomišično razdražljivost in razvoj tetanic sindrom.
V blagi hipokalcemije prepoznani mišično utrujenost, oslabelost, odrevenelost, parestezija, mravljinčenje okoli ust, na rokah, nogah, pozitiven chvostek simptom (tolkala prostor za izhod obraznega živca v bližini zunanjega slušnega kanala povzroča krčenje obraznih mišic) in simptom Tissaurd (prekrivanje pas rama povzroča tonik napadi po vrsti "z porodničarja").
V hudi hipokalcemije - trzanje, mišični krči, krči v rokah in nogah. Chance stridor grla in napadi. Spremembe v centralnem živčnem sistemu (glavobol, depresija, napadi epileptoformnih).
Daljinski zasloni - atrofija, krhki nohti, suha in luskasta koža, hipoplazija zob.
zdravljenje. Kalcijeve soli s hrano in drog, kot tudi z vitaminom D.

Video: obščitnice. Zdravljenje in okrevanje

Video: paratiroidni adenom. Iz katerih kosti postanejo krhke