Zmotno in supraventrikularna tahikardija - srčna aritmija (4)

spremembe v obliki QRS Med supraventrikularne tahiaritmije so drugi osnovni tip aberacije kratkega cikla. Običajno je veliko redkejše kot odstopanje od nekaterih supraventrikularne aritmije. Glede na svoje lastnosti, da je v večini primerov tudi spominja na blokado desnokračni blok. Po drugi strani pa je blokada levega kraka (nespecifična multiformni aberacij), očitno, je pogosto opazili pri bolnikih s predhodno boleznijo srca ali žilja. Aberacija omejena tahikardicheskimi več vzbujanja, običajno (vendar ne vedno) začetni ali ohraniti do frekvenčnih vrne na normalno raven. Obstajajo tudi spreminja stopnjo aberacije med variacija napad tahikardija ritma in pogostost pojava spremembe in izginejo QRS[161, 179, 180, 207]. Aberacija različne (običajno majhna) meri se lahko vzdržuje kmalu po upočasnjuje srčni utrip. Zdi se, da je bolj pogosta pri bolnikih z očitnim bolezni srca in ožilja, kot tiste, ki imajo klinično zdravo srce ta številka. so opazili aberacij tudi pri nižji frekvenci in z manj zmanjšanju čas cikla, tako da lahko po naključju pride tudi pri normalni frekvenci in minimalno zmanjšanje cikla [6, 179].

Sl. 4.17. Različne vrste odklonskim opazili po enkratnem Holterjevega spremljanja iz istega bolnika, kot je na sl. 4.8.
A - napad pogosto supraventrikularna tahikardija (vzbujanje 3-18). V prvih sedmih vzbujanja (3-9) je označena z aberantno spremenljivke povezane z blokado levega kraka preostale vzbujevalnega snopa Gisa- podobno prevladujočega. Opomba: Sklopka intervala (0,52) prvega niza odklonski in trajanje cikla žogo pred (0,92) večja od ustrezne vrednosti za zadnje odklonskim kompleksa (0,36 sekunde in 0,34 sekunde). B (fragment I): snemanje, pridobljeni zgodaj zjutraj med spanjem ali počitku, prikazuje izgled in izginotje odklonskim vrste blokade levi nogi, skupaj z nekaj spremembami v času trajanja cikla sinusna aritmija. Opomba razliko v obsegu intervala, v katerem se odklon (0,88 -e) in izgine (1.0 s). B (Fragment 2): zapis pridobljen 2 uri po prejšnji, prikazuje motnja tipa blokado levi nogi s krajšim ciklom (dva prezgodaj atrijska vzbujanja 3 in 4) in tip odklonsko blokado levi nogi z dolgim ​​ciklom (postektopicheskoe sinusna vzbujanja 7). Opomba: prezgodnji kompleksi prekatne (vzbujanje b) ima obliko značilnost blokado desno nogo, levo roko, ki kažejo na izvor. Razprava v besedilu.

Sl. 4,15, A in B sta prikazani rhythmogram pridobljeni med atrijsko tahikardijo (150-180 udarcev / min) pri 2 bolnikih, starih 19 let in 51 letni zgodovini paroksizmalne palpitacije, vendar brez drugih znakov bolezni srca. Prvi bolnik, kljub pogostim ritem aberacije ne pride v drugem - v prvih šestih znižanja opazili odstopanje, kot so blokade blokado desne veje. Dodatno okrajšave imajo običajno konfiguracijo. Pisanje na sliki. 4,15, in D so pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo kaže aberacij zaporedno padajoči pogostnosti (90 in 60 utripov / min) in minimalno zmanjšanje trajanja srčnega cikla. Sl. 4,15 T ima vrsto aberacija blokade levokračnim bloka. Sl. 4.16 prikazuje zapis bolnika 35 let z zgodovino paroksizmalno atrijsko tahiaritmijo na ozadju revmatične bolezni srca. Elektrokardiogram na sl. 4,16, je bila izdelana med atrijska tahikardija epizodo pri frekvenci 140 utripov / min. Opomba: Čeprav je tahikardija stopnja tu manjša kot v primeru prikazano na sliki. 4,15, A in B, so kompleksi so aberacija značilnostjo blokade blokado desne veje. Obnova sinusni ritem običajno vodi k normalizaciji intraventrikularni prevodnosti. Včasih šibko izražen aberacija traja nekaj časa po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma (sl. 4.16, b).
Pisanje na sliki. 4,17, pridobljen s spremljanjem Holter pri istem bolniku kot na sl. 4.8 kaže razlika v frekvenci, na kateri se lahko pojavi aberacije pri eni in isti osebi čez dan. Aberacija ustreza blokado Levokračni blok. Sl. 4,17, 18-A kaže celostno prenapetostno odsek (185 utripov / min) paroksizmalne supraventrikularne tahikardijo (kompleksi 3-18), prvi vzbujanja (Kompleksi 3-7) spremenljiv vrsto aberacija blokada slabo snop, zadnji devet - odražajo običajno ventrikularni gospodarstvo, kljub odsotnosti pomembnih sprememb v frekvenci. Sl. 4.17 bajti razvoj aberacija dve prezgodnjih preddvora pobuđenja (3 in 4) se pojavlja v intervalih sklopke (0,64 in 0,68 s), enakovredni frekvence 90 in 95 udarcev / min. V isti sliki aberacijo opazili v daljših intervalih (0,76-0,80 C- frekvenca - 75 utripov / min) v kombinaciji z le minimalno zmanjšanje dolžine sinusnega cikla. Sl. 4,17 in ugotavlja tudi razlike v intervalih sklopke, ko se pojavi odklon (0,44 s) in izgine (0,32 s). Na isti dan, so opazili ta pacient aberacijo kot desni kračni blok (glej. Sl. 4.8).

Elektrofiziološke determinante aberacija

Aberacija z supraventrikularne tahiaritmije je razloženo na enak način kot aberacijo izoliranih ekstrasistole, t. E. Širjenje vzbujanja ni v celoti repolarize vlaken. Verjetnost pojava aberacije zaradi neke večje pogostosti in resnosti in trajanju motenj neodvisno od števila med seboj povezanih dejavnikov, vključno z vrsto odnosa čas cikla in trajanje akcijskega potenciala in neodzivna (1), velikost in ostrina spremembo frekvence (2) in ima GIS Purkynjevih sistem (3).
Odvisnost od trajanja akcijskega potenciala trajanja cikla. Možna povezava med odvisnosti od trajanja akcijskega potenciala na čas cikla in pojavom aberacij supraventrikularne ekstrasistole že razpravljali prej. Aberacija enim ali dvema začetne pobuđenja na supraventrikularne tahikardije ima enako razlago kot aberacij ekstrasistole. Po drugi strani pa, da pojasni ohranitev aberacij v dovolj dolgem časovnem obdobju je veliko težje, saj višje frekvence običajno spremlja postopno zmanjšanje trajanja akcijskega potenciala. Vendar pa je stopnja, do katere trajanje akcijskega potenciala sposobnost za zmanjšanje omejeno. Kot frekvenčnih poveča nad določeno mejo, je skrajšanje trajanja postane manj učinkovito nadomestilo za zmanjšuje Dijastola. Na koncu, novi akcijski potenciali se ne pojavijo pred koncem prejšnjega repolarizacijski, kar je privedlo do zmanjšanja amplitude in Vmah, kot tudi k razvoju obeh prehodnih in stabilnih anomalije, vključno aberacije.
Čas cikla, pri katerem se akcijski potenciali začeli prekrivajo in se zanj sprememb, skupaj z razvojem motenj se spreminja. Pri normalnem miokarda, razen sinusno tkiva in AV vozla [25, 30, 63, 64] za pojav pomembnih sprememb v akcijskega potenciala in zatiranje običajno zahteva zelo veliko povečanje pogostosti. Sl. 4.10 kaže učinek znatno povečanje pogostosti stimulacijo trajanja akcijskega potenciala v normalnih Purkynjevih vlaken. Za občutno zmanjšanje amplitude in zmogljivosti Ubi tečaja potrebni ukrepi povečati stopnjo kljusanje od 30 do 300 impulzov / min. Toda tudi z so te frekvence spremembe skoraj minimalna, ki ne daje razloga, da pričakujejo bistveno odstopanje od.
Med normalnim trajanja akcijskega potenciala v odvisnosti od trajanja cikla pojasnilo stabilnih aberacij med supraventrikularna tahikardija zahteva obravnavo morebitnih drugih mehanizmov, namesto z lahkoto iniciacijski odklonskim vzbujanja pred zaključkom repolarizacijski sodeluje v regiji vzbujanje. En pogled je, da ta odraža vpliv aberacijo latentne transseptal impulzov tahikardije, ki jo spremljajo z retrogradno aktiviranja izbral noge z gredjo, ki ga podpirajo na žarovzdržno stanju [170]. Tako je ponovil aberacije, kot so blokade desni svežnja pojasnil s položaja skritega transseptal leve proti desni in retrogradno aktiviranju desne noge, tako da impulze prodre vanjo orthodromic, gotovo jo ujeli v ognjevzdržnih stanju. Nasprotno pa je treba prenehanje aberacije obravnavati z vidika blokade transseptal in retrogradno aktivacije kot posledica penetracije orthodromic impulzov v desno nogo na njegovo retrogradno aktivacijo ali kot posledica zmanjšanja trajanja repolarizacijski in pirometrsko, odvisno zmanjšanje časa cikla. Ta mehanizem se uspešno uporablja za razlago ponavljajoče aberacijo v nekaterih primerih je opisano [208-210] - njegova prisotnost je bila potrjena s intrakardialnim elektrografija [211, 212] in študij mikroelektrodo vitro [213]. Vendar pa je za običajne manifestacije tega mehanizma, je verjetno, da potrebujejo visoko stopnjo frekvence.
Čas je, da bi dosegli nov stabilen trajanja akcijskega potenciala po spremembi frekvence. Doseganje novo trajnostno vrednost trajanja akcijskega potenciala po dramatične spremembe v pogostosti običajno ne zgodi niti v normalnem trenutku voloknah- pogosto pojavlja postopoma več srčnih ciklov [25, 214]. Podobne podatke smo dobili za frekvenčno odvisne spremembe v refractivity nahaja v samem [215]. Iz tega sledi, da je verjetnost vžiga prezgodnjih odzivov na repolarizacijo pred prekinitvijo dražljaja (in posledično verjetnost aberacij) največja takoj po spremembo frekvence ter zmanjša z vsako novo frekvenco ko kompleks ritma. To pojasnjuje primer, ko je začetna območje (i) tahikardije aberantno, in ko aberacij postopoma zmanjša ali izgine (glej. Sl. 4.15, b). Da bi dosegli nov stabilen trajanja akcijskega potenciala po povečanju frekvence do določene ravni zahteva številne vzbuditev, nekateri raziskovalci kažejo, da to ponavadi zahteva 40-50 pobuđenja [214]. In v ločenem vlaken (gl. Sl. 4.13) in v srcu kot celote (glej. Sl. 4.17) lahko nekaj različic znesek pobuđenja, potrebne za vzpostavitev ravnotežja po povečuje ali zmanjšuje frekvenco. Vendar pa je večina sprememb, se ponavadi pojavlja v relativno majhnem številu vzbuditev.