Srčne aritmije (4)

Napredna stopnja atrioventrikularni blok in druga vrsta blok tretje stopnje A1

1 razvrstitev po vrsti variante označuje AV blok z običajnim obliki kompleksa QRS, in tip B - različica AV bloka z razširjenim naborom QRS. - Opomba. tolmač.

Izraz "napredni AV blok stopnja II", uporabljen v primerih, kjer je več kot dve zaporedni blokirane supraventrikularne impulzi [9]. Čeprav razlikovati tej izvedbi blokado AV blok III mere (če obstaja) lahko težavno, še blokada III stopnja kompleksi večina ventrikularne je posledica impulzov, ki se pojavljajo v sekundarni vir avtomatizma, medtem ko je v naprednih blokade II Stopnja aktivacije prekata nadzorovano pretežno deblokiranje supraventrikularne impulzi. tipa, v katerem je en impulz sinusnega vodi na prekatoma sledila dva in pulz čemur sledi blokiran imenovano lastni 3: 1, medtem ko uspešno izvedbo le eno od štirih impulzov je definiran kot atrijsko čakanju 4: 1. Nekaj ​​primerov te vrste blokade so predstavljeni spodaj.
Sl. 1.13 prikazuje preizkusne Register transmembranski akcijske potenciale AV vozla in elektrokardiogram lestev diagram in analiza zaporedja aktivacije [9]. V začetnem delu sl. 1,13 ugotovila več obdobij SP-2: 1, pri kateri je interval AV odkrije kratkimi in dolgimi ciklov, sestavne dele 202, 138, 190 in 150 ms. Kršitev navedenega nastopi vedno vlaken NH in čas del na Purkynjevih Giese (ali poduzlovoe čas) ostaja skoraj konstantna in ustrezen norma. Sodeč po kompleksov ventrikularne na EKG, motnje intraventrikularne prevodne, manjka. Tako se zdi, da je samo ena raven enota. Vendar domačo nihanje vlaken NH amplitude odzivi kažejo, da menjavanje časa AV zaradi razlike v globini penetracije v AV vozel blokirana atrijske impulzov. Na primer, po drugi strani, kar kaže na nekoliko globlje (lokalni odziv) in vzbujanje šesti val atrijska (nizko amplitudo dvofazno nihanje v elektrokardiogramu) komaj spremlja vsako vlakno počiva membranskega potenciala spreminja NH, medtem ko četrta atrijska impulz povzroči spremembo v potencialni penetracijo vzbujanja. S tem se poveča čas pete AV atrijsko impulz v primerjavi z drugimi deblokiran pulzov - učinek barve. Kot je navedeno zgoraj, obdobje AB 2: 1, čemur sledi obdobje 4: 1. Med 4: 1, je drugi od treh zaporednih pulzov blokiran nekoliko večja morebitno spremembo, kar pomeni globlje prodiranje impulza v vozlišču. Podoben pojav je običajno opaziti v prisotnosti 4: 1.

Sl. 1.13. Podrobno AV-blok II s spremenljivo stopnjo globino atrijske pulz v AV vozlišču (AVC).

Takrat je prikazano na sl. 1.13 bajti snemanje dobljen 3 minute po registraciji, kot je prikazano na sl. 1,13 A, od treh obdobjih AB-2: 1 čemur odgovore 3: 1 in 4: 1. Registracija na transmembranski potencialne N-regija AV vozla med 2: 1 ponovno prikazuje nihanje ravni motnje prevajanja, pogojnih izmenjujejo obdobja AV. Ko zaklenjena impulza prodre globlje v AV vozlu, naknadni Akcijski potencial vlaken zazna dvižnem robu zmanjšanje hitrosti za mazanje in pomnjenje nič fazo. Ti podatki kažejo na prisotnost pomanjševanje ali nepravilnega ravnanja. Na osnovi sekvence menjavanja stopnje penetracije vzbujanja - med obdobji 2: 1 je bilo pričakovati, da se šesti atrijska pulz nekje blokirana v proksimalnem delu AV-vozlišča, vendar je očitno prodre globlje v skladu z amplitudo, ki ustreza lokalni odziv. Intrasite nadalje blokiranje (sedmi) atrijsko utrip in razmerje navzočnost 3: 1, najverjetneje zaradi tega izreka skrita globlje. Tako je, ko je očitno, da so napredni AV blokada II globino penetracije razlike stopnja vzbujanje pravilo, tudi če pride do kršitev vedno AV vozlišča tkiva s.
Razvoj AV blok prispevajo k drugi mehanizmi, kot je skrito obtoka vzbujanja [9].
Kadar so pogoji podobni atrijsko plapolanje, ustvarjene eksperimentalno s povečanjem atrijska frekvenca kljusanje v izoliranem zajec srca, AB-lastni 2: 1 je običajno opaziti pri dovolj visoki frekvence stimulacije. V takšnih primerih se vsak drugi atrijska pulz blokirana notranjosti AV vozlišče, čeprav se pojavi, podobne tistim, prikazani na sl. 1.12, včasih tudi opazili.
Ko je AV blokada III (ali visoko) stopnjo aktiviranja prekatoma nadzorovano predvsem sekundarni srčni spodbujevalec in sinusno ali atrijske impulzi so redko izvedene na prekate. Očitno je, da razvrstitev tipov I in II AV blok II obseg se ne uporablja za te izvedbe blokade.
V PRIMER III AV-blok obsega prikazani na sl. 1.14 In obstaja sinusno bradikardijo z zmerno sinusno aritmijo. Vendar, zobje P in kompleksi QRS so neodvisni drug od drugega s konstantno hitrostjo prekata 30 udarcev / min. Širina kompleksa QRS To ne presega normo (0,07 s) - torej, se samodejno ostrenje verjetno leži nad .bifurkatsii njegovo snop. To pomeni lokalizacijo sekundarno enoto spodbujevalnikom je verjetno v AV vozla [17,30,33].
Sl. 1,14, B majhnih valov na nivoju konturno kaže atrijska fibrilacija, ventrikularna kompleksi zdi dokaj redno pri frekvenci 40 utripov / min. Tako prisotnost sekundarnih spodbujevalnikom je očitna [15-17]. Da bi tak mehanizem izhoda (pobeg), ritem še vedno aktivni, je treba postulat zelo visoko stopnjo kršitve blokiranje večine impulzov, ki prihajajo iz preddvorov utripanja. Normalno širina kompleksi QRS V tem primeru gre za lokalizacijo bloka v atrioventrikularni spojine - najverjetneje AV vozlišču. Če bi bilo visokih odmerkov srčnih glikozidov in kršitev osumljenca še posebej digitalisa zastrupitev kot mehanizem za takšne kršitve. Po drugi strani pa, če ventrikularne ciklov na ozadju atrijske fibrilacije niso nujno pravilne, kot v tem primeru, kot mnogi intervali R-Rsta enaki, je mogoče domnevati, pogostejše primere kot posledica pobega impulze AV-blok II stopnjo. Vendar, če ni jasnih meril za ocenjevanje odstotka enakih intervalih R-R (Vključevanje ritem pobeg kateremkoli neprekinjeno snemanje fragmenta) se sumi blokado II stopnje. Tako lahko diagnozo SLE pri teh čaji biti subjektivno namesto empirično, v nasprotju primeru blokade III stopnje, prikazano na sl. 1.14 B. Kljub temu pa zdravnik ne smemo pozabiti na takih situacijah, možnih vplivov digitalisa drog.

Sl. 1.14. AV-blok III stopnje s precej ozkimi kompleksi QRS v sinusni ritem (A) in atrijske fibrilacije (B).