Podrobno druge stopnje atrioventrikularni blok - srčna aritmija (4)

in tretje stopnje blok, tip B

Podrobno AV-blok II in stopnje AV-blok III stopnjo lahko določimo tudi v prisotnosti širših kompleksov QRS [33].
Eksperimentalni zapis, kot je prikazano na sl. 1,15, smo dobili v nekaj minutah po zapisu prikazani na sl. 1.12. Sl. 1.15 Register transmembranski potencialov atrijsko vlakna, ki mejijo na AV vozlišče (II), kot tudi AV vozlišče NH (NH) opremljena s polja electrogram sinusa (CS) in ventrikularne (F). Začetni del tega zneska dvema zaporednima atrijska impulza popolnoma depolarizira NH vlakna in odvajanje prekatov, ki pa čas (intrasite in Giese-Purkynjevih sistem) povečuje v drugem rezanju. Tretji atrijska depolarizacija impulz povzroči nepopolno NH vlaken (s puščico na sl. 1.15, navedeno) in ne more aktivirati prekati. Posledično je določena lastni 3: 2 Wenckebachovega obdobje. Naslednja dva atrijska impulz ponovno povzroča normalne akcijskega potenciala vlaken NH, kar kaže uspešno izvedbo intrasite. Vendar pa je samo prvi impulz prodre v prekate, medtem ko drugi - v nadaljevanju regija blokiran NH, najverjetneje v-Purkynjevih sistem Giese. Kršitev tretje impulz pojavi zgoraj vlaken NH, v začetnem ciklu Wenckebachovega, pri čemer odziv opazovanega 3: 1. Upoštevajte, da obstajata dve ravni bloka (znotraj in pod AV vozla), kombinirana z motnjami ventrikularni prevodnosti, kot je razvidno s širitvijo kompleksov QRS in povečanje v času sistemske GIS Purkynjevih. V nasprotju z odnosom intrasite 4- 3, opazimo na sliki. 1,12, razmerje 3: 2 na sl. 1.15 lahko tudi odraža nadaljnje zatiranje v intrasite. Dejansko je nekaj časa po registraciji, je prikazano na sliki. 1,15, razvil intrasite blokada 2: 1. Možno je, da ko se kršitve intraventrikularni prevajanja dovolj izrazita, da povzroči AV blok, so osnovni patofiziološki mehanizmi in pogosto vključujejo področja AV vozlišča.
Sl. 1.15 Druga dva atrijske impulzov uspešno skozi AV vozlišče za aktiviranje prekati enkrat, in drugič sistem je zaklenjen v GIS - Purkynjevih, čeprav je raven AV vozel ni odpravljena razmerju 3: 2. Kratka razprava o tem mehanizmu se nam zdi potrebno. Prvič, je možno, da je prevodnost GIS Purkynjevih sistem zazna čas nihanja [9, 32] - kar povzroči prevodnost izboljšanje odziva 3: 2. Čeprav bo to povzročilo poslabšanje razmerju 3: (., Gledano v desni polovici sl 1.15) 1. Po drugi strani, tretja blokiranje atrijska pulz v AV vozlišča v prisotnosti 3: bo 2 zmanjša pogostost vzbujanjem v GIS Purkynjevih. Zato je prva po premoru vzbujanja spremlja izrazito povečanje trajanja akcijskega potenciala in neodzivnosti na Purkynjevih vlaken. Zaradi povečanja Odpornost sekundni premor po atrijsko impulza lahko blokiran na GIS Purkynjevih sistem (mehanizem pogosto nanaša na napravo med fazo 3) ravni. V tem primeru za delovanje mehanizma, je treba predpostaviti, da je trajanje akcijskega potenciala Purkynjevih je vlaken presega 500 ms. Čeprav je tak čas, je precej velik, kot so vrednost akcijskega potenciala Purkynjevih vlaken pogosto opaziti v različnih eksperimentalnih pogojih.

Sl. 1.15. Dva kunčji ravni srčni blok (AV-vozlišče in GIS Purkynjevih), AB-lastni pogojena 3: 2 in 3: 1. SU - sinus Node- P - predserdiya- F - prekati.

Sl. 1.16 kaže primer, AV-blok III stopinjske komplekse s širokim QRS (Glej QRS Sl. 1,19) [30,33]. Na prvih dveh točkah fragmente, proizvedene 21. junij (sl. 1.16), sinusov tine P, kot tudi več zunajmaternične zob P, Nimajo stalno povezavo z vzbujanjem prekata in kompleksov QRS Redno sledil s frekvenco 44 utripov / min. širok spekter QRS blokada z značilnostmi desno nogo kažejo lokalizacijo sekundarni srčni spodbujevalnik sistem v levo snop (ali v bližini). Diagnoza AV blok III stopnje je brezhibno. Na dnu sl. 1.16 kaže elektrokardiograma, dobljenega dva dni kasneje: redni stopnja ventrikularna izgine kljub prisotnosti atrijske fibrilacije, merjeno po majhnih valov na ravni konture. Ventrikularna ritem nekoliko pospešeno (49 udarcev / min). Dejstvo, da je konfiguracija kompleksa QRSse ni spremenilo, je videl v vodi AVF in V1- to pomeni, nadzor prekata z isto sekundarno pozornost, ki je bila zabeležena dva dni prej. Tretji zmanjšanje svinca AVP in drugič zmanjšanje svinca AVF (popačena oblika slednji zaradi superpozicije 1 mV kalibracijskega impulz) so PVCs. Ker je interval med kompleksa extrasystolic QRSin naslednji niz QRS Hitrost pobeg enaka ali premorom R-R (V svinec AVP), ali nekoliko večji od njihovih (v svinec AVF), lahko sklepamo, prezgodnje praznjenje dodatnega spodbujevalnikom ko retrogradna vodenje extrasystolic impulze in obnoviti avtomatizem. V tem primeru za kršitev je najbolj verjetno, je pod razcepu njegovega paketu.

Sl. 1.16. AV-blok z visoko stopnjo evakuacijske ritma, ki se pojavljajo v levo vejo svežnju tako med sinusnega ritma (zgoraj) in atrijske fibrilacije (spodaj).

Vendar pa je treba opozoriti, da je verjetnost kršitve intrasite (poleg poduzlovogo enote), ko AV blok visoko opazili na ozadju atrijske fibrilacije precej višja kot v primerih sinusni ritem z AV blok visoka. Razlog za to je, kot sledi: od vzbujevalno valovno dolžino atrijske fibrilacije pri atrijsko zelo nepravilna in manj učinkoviti kot spodbude AV vozlišče [53-56] intrasite enota razvije veliko lažje kot pri sinusni ritem. Torej, če je le elektrokardiogram podobno zastopana v spodnjem delu sl. 1.16, še posebej v primeru prejema digitalis, pred diagnozo blokade na GIS na visoki ravni - Purkynjevih, kar potrebujete za sum razvoj AV blok III stopnje na ravni AB kraja poleg prejšnjega blokada nog žarkom. Ko je razlika diagnoza ustrezne primerjalne analize EKG in podobne začasne odpovedi digitalis droge, vendar pa je za dokončno diagnozo, v nekaterih primerih lahko zahteva elektrografija njegovo snop.