Povzroča jo atrioventrikularni blok - srčna aritmija (4)

Od objave prvega sporočila Cianelli et al. do 1967 G. [82-85] terapevtska vrednost razpad AV vozla ali njegov snop za določene skupine pacientov s hudo paroksizmalno supraventrikularne tahikardije, zdravilo je bodisi neučinkoviti ali slabo prenaša, je bil prepoznan. Do nedavnega, prekinitev AV zahtevanega operacijo in torakotomije. Leta 1981 pa je Gonzalez et al. [86] so opisani indukcijo BSS pri zaprtem prsih z elektrodo s katetrom, skozi katerega se dobavlja DC impulz za degradacijo Njegova snop. Doslej je bila ta metoda uporabljena v različnih državah, v približno 200 bolnikov, od katerih vsak prejetih stalno spodbujevalnik za preprečevanje asistolo [g7-91]. Postopek ima nekatere zelo pomembne prednosti v primerjavi torakotomije in kirurške destruktsiey- vendar to ni idealna, ker zahteva vsaditvijo trajnih stimulyatora- Poleg tega približno 50% bolnikov kasneje predela AB-gospodarstva [89-90].

Sl. 2.16. Nadzor nad njegovo svežnja electrogram (GIS) z normalnim sinusnim ritmom.
Intervali A-H in H-V je 50 ms in 35 širina sootvetstvenno- kompleksu QRS - 60 ms. Časovna obdobja v tej in naslednjih številke so bile 40 ms [Amer. J. Cardiol., 1984, 54, 186-192 (povzeti z dovoljenjem)].

Narula raziskovali možnost uporabe lasersko sevanje skozi dovod katetra, da prekine ali spreminjanje AB prevodnih, da bi se izognili slabosti učinkov metoda konstanten tok impulza zgoraj. Leta 1984 smo objavili podatke o uspešni mikrotranssektsii Njegova snop na proksimalnem in distalnem segmentov (razgradili z H potencialom), z laserskim žarkom, spustili skozi transvenous katetra z zaprtim prsih (sl. 2.16- 2.18) [92-93]. Te začetne študije so pokazale, da se laserska svetloba biti natančno kontrolirati, in omejeno velikost poškodovanih frakcij tkiva milimetra [93]. Ta sposobnost je dovoljeno laser za usmerjanje naše raziskave o tem, kako uporabljajo lasersko kateter za spremembo AV vozlišča, medtem ko ohranja prevlado v sinusni ritem, in 1: 1.

Sl. 2.17. EKG po laserski uničenja kaže AB-lastni 4: 1 z nepopolno blokade desne veje iz istega psa kot na sl. 2.16.
A - ko ni zaklenjena vzbujanje označena AB-lastni 4: 1 s "izoliran" H-potencial. curek čas (N`-H interval) je 60 MC-N`-V intervala je 20 ms. A-H intervala (60 ms) je nekoliko večja kot na sl. 2.16, saj obdobje atrijske kontrakcije zmanjšala od 310 do 250 ms. Čeprav je morfologija QRS spremenila, njegova širina je podoben nadzoru (pred laserskim razpadom) - bajti - če je atrijska stimulacija (MS) z večjo frekvenco stopnja AV blok poveča, kar vodi do ritma pobeg žarka (N`-V20 ms) v distalnem odseku snopa njegovega postaviti blokado. Oblika QRS pramen uide v ritmu (prva dva reza) je podobna kontrolo in nima znakov nepopolnega blokade z desno nogo upoštevati pri izvajanju AV 3: 1 in 4: 1 (zadnja dva reza). Spreminjanje obdobja atrijska frekvenca povzroči spremembo v odnosu AB (3: 1 in 4: 1), trajanje intervalov R-R (890-940 ms) in čas curek (N` H-110 in 90 ms). Zlasti pomanjkanje frakcionacijo kot proksimalnem in distalnem H potencialov. To kaže na ozko lokalizacija laserski škodo, ne da bi to vplivalo na sosednje dele svežnja svojega. PP - desno predserdie- SI - stimulirane impulza [Amer I. Cardiol, 1984, 54, 186-192 (z dovoljenjem).].

Sl. 2.18. Njegova snop electrogram (GIS) s stabilno popolno blokado središču (90 minut po degradaciji laserskim) na enak psa na sl. 2,16 in 2,17, kaže delitev H-potencial in popolni atrioventrikularni disociacijo.
Vsaka A-val spremlja H-potencial in je vsak kompleks QRS je pred morebitno N`-N`-V intervalu 20 ms. QRS kompleksi obliko in širino podoben nadzor, kot tudi med atrijske kontrakcije, kot tudi intervalom-H. PP - desno atrij [Amer. ]. Cardiol- 1984, 54, 186-192 (dovoljenjem)].

Naši poskusi z uporabo laserskega katetra chrezvennogo nam je uspešno opravljajo nalogo selektivno spreminjanje lastnosti prevajanjem AV vozla (tj refractivity AV vozlišča in vozlišča zamude - stopnja blokade I do III blokade stopnje) v predvideni smeri (sl 2.19-2.22. ) [94]. Za obravnavo bolnikov z supraventrikularno tahiaritmijo in odzivanje na hitre prekata je idealna indukcija AV vozlišča blokade I ali II. Klinična uporaba te tehnike (ali podobnih tehnik) je zelo obetaven in če bo uspešna, lahko razreši pacient dobi toksičnosti drog in nujnosti vsaditve DC stimulatorja.

Sl. 2.19. Induced povečanje lasersko akcijskega intervalu P-R zaradi povečanja A-H. Te spremembe je trajal 32 dni. Registracija izvedemo s hitrostjo snemanja 100 mm / s. in - krmilno EG Njegova snop (GIS) z normalnim sinusnim ritme- intervalih P-R in A-H so 105 in 60 ms sootvetstvenno- H-V intervala je 40 MC-ozek kompleks QRS (60 ms) - b-snemanje takoj kaže povečanje razgradljivosti lasersko P-R intervalu od 105 ms na na kontrolo (a) do 185 ms, ki je nastal izključno povečuje h do MC-140 H-v intervala in širine kompleks QRS ostaja v postoyannymi--60 a - zapis, ki ga 30 dni po laserski obdelavi, zazna enakomerno povečevanje P-R (180ms) in -N (135 ms) z minimalno njihovih modifikacij (5 ms). NDS - normalni sinusni ritem PP - desni atrij.

Sl. 2.20. Z lasersko obsevanje v srcu psa označena postopni prehod AV 1: 1 do blokade II stopnjo, in nato popolno blokado (zadnja dva reza) brez asistolijo. AV stročnice izhod v pred Spojina H-potencial in normalno kompleksnih QRS. Giese - EG kračni blok.

Sl. 2.21. Snemanje pridobljen iz istega psa kot na sl. 2.20 kaže postopno zviševanje obdobju ritem evakuacijske AV povezovalnega tirnice 7 40 takoj po laserski obdelavi (zgornja odrezka) do 1290 ms po 45 minutah (spodnji odlomek). Oblika in širina kompleksa QRS, in vrednost intervala H-V (35 ms) ostane konstantna in enaka kot pri normalni sinusni ritem. Blokirani preddvora stročnice (Val) ne spremlja H potencialom. PP - desno predserdie- Gees - EG veje blok.

Sl. 2.22. EKG v istem poskusu kot na sl. 2,20 in 2,21, kaže spontane spremembe (po 2 urah po laserski obdelavi) vsaki manj - od spodbujevalnika AV priključitev na distalnem spodbujevalnikom ki spremljajo podaljšanje QRS kompleks.