Blokado snopa njegovega desno nogo - srčna aritmija (4)

Video: Odgovor na vprašanje: Nepopolno desnokračni blok

Etiologija. Pogostost LBT (.., glej tabelo 5.1 in 5.2) je verjetno 1: 4000 [58]. Ta anomalija je mogoče opaziti kot na prirojeno napako, ki ni povezan z drugimi srčnih anomalij [123], ali po kirurškem posegu za pljučne stenoze arterije, tetralogije Fallot ali obsežne ventrikularna septalno napako [124] (JP). Z razvojem BPN operacijo na JP s povišanim pljučno vaskularno odpornost povzroča manjši zmanjšanju velikosti srca [125]. BPNP posledica kirurškega posega, do regresije do 12 let po posegu [126]. V eni študiji, za odstranitev prirojenih okvar stranski ventrikulotomiya izvedena stopničasto hrbet 3-7 majhne zareze. Med izvajanjem enega od odsekov blokade igralec snop razvila neodvisno od sekvence intsizii- to pomeni, da je napaka nastala zaradi pretrganja distalnem delu stebla ali veje v desnem prekatu. [127] Tako lahko BPN posledica poškodbe desnega prekata. BPN vzorec je v supraventrikularne prezgodnjo vzbujanja (sl. 5.7) zaradi hiperkaliemije [93], poškodba prsnega koša [128, 129] peredneseptalnogo ali miokardni infarkt opazili. Miokardni BPN spodnja stena lahko pride zaradi dejstva, da je del izboljšano črpanje nafte priložen krvi skozi desno koronarne arterije [25, 60]. BNP lahko z ishemijo srčne stene in prednji del pretin, fibroze prekata sistema prevodnosti (Lenegre bolezni), kalcifikacija aortne (Loew bolezni), kardiomiopatije, vključno s hipertrofično obstruktivno obliki [92] povzročila, in PG lezije [8]. Bolniki z asimptomatski BPN frekvenčnim bolezni koronarnih arterij, je 17% [58]. Za BNP pri bolnikih s pridobljeno obliko brez -priznakov druge srčne bolezni lahko benigne [130], čeprav večina od njih imajo povečano končni diastolični tlak v levem prekatu z navedbo razpršeno miokardno boleznijo [131].
Klinični znaki. Blokado desne veje, ki včasih razvije med peredneseptalnogo akutni miokardni infarkt ali pljučna embolija, pogosto za posledico velik, vendar je fiziološka cepitev drugega srčnega zvoka. Kot hemodinamičnih študijah desnega prekata kontrakcija se pojavi pri tem z zamudo in manj učinkovit [132].
Blokada desne noge pri otrocih in mladih odraslih običajno ne vplivajo na napoved, če je ne spremlja koli druge srčne bolezni, le redko pa lahko napreduje za dokončanje AV blok. [133] Starejši BPN v povezavi z boleznijo pljuč vključuje visok krvni tlak v pljučnih arterijah. Identifikacijska lastnosti značilne LBT povezana s pljučno boleznijo ali s popuščanjem srca je najučinkovitejši vectorcardiography [134]. Blokada na desni nogi, povezano s poslabšanjem prekata funkcijo specializiranega sistema prevodnega ali bolezni srca in ožilja, še posebej v času akutnega miokardnega infarkta je lahko prvi korak pri razvoju celotne AV bloka. Pri BNP Trenutno med akutnim miokardnim infarktom peredneseptalnogo prikazuje uporabo začasne spodbujevalnikom [135], čeprav LBT nastale dolgo pred infarktom [106]. Bolniki z obstoječimi LBT, ki so shranjeni v akutni miokardni infarkt, imajo povečano tveganje za nenadno smrt na poznejši stopnji [136].

Video: bolezni srca, prav veje blok

Sl. 5.8. EKG blokada blokado desne veje: označena sploščene rogljev terminalsko je v vodi I, II, AVL, V5 in V6, kot tudi visoko amplitudo, širok in sploščen zobci R v pravih precordial vodnikih V1, V2 in V3. Kompleksne Trajanje QRS - 0,12 s.

Če BPN spremljala znatna kronične koronarne bolezni, hipertenzije ali revmatične srčno boleznijo, ki se znatno zmanjša preživetje [137]. V naključnem vzorcu bolnikih s kronično BPN napreduje za dokončanje srčni blok pri 9% [138].
Elektrokardiogram manifestacije. Spremembe zaradi LBT (glej. -tabl. 5.1 in 5.2) kažejo zakasnjeno aktiviranje pravih in prednjih sten srca (sl. 5.8), ki povzroča EKG izravnavanje vala terminal S a levem vodi (I AVL, V5 in V6). V vodi Vi označena sploščenih zobe R. kompleks trajanje QRS je vsaj 0,12 s povprečno 0.06 z več kot normalna [112]. Zavrnitev srca na desni os prikazuje desno hipertrofijo levega prekata BPN (GPZH) blokado zadnjih veje leve noge, zmanjšanje stranskega aktivnosti zaradi miokardnega infarkta ali mladosti pacienta. Tako zob R V svinca sem običajno nad sploščeni zoba terminala S, navzdol. Včasih BPN povzroča vodili V1 kompleksov QRS, usmerjena predvsem navzgor in na desno, tudi v odsotnosti GPZH. Uporaba obstoječe merilo po katerem zob R ali R` V vodi mora biti V1 večji od 15 mm, ki ga proizvaja veliko število lažnih negativnih diagnoz GPZH od BPN GPZH zmanjša, kadar napetost val R Ta ugrabitev [139]. Sum hipertrofije desnega prekata z vectorcardiography se pojavi, če je 0,04 sekunde vektor in največ vektor QRS usmerjena v desno na vodoravni ravnini, je začetni vektor usmerjen leftward in nazaj z najvišjo vektor QRS v čelnem ravnini ima kotom a + 110 ° in, če je površina desnem delu kompleksa QRS večje od območja v levo [140]. Običajni merila za vrednotenje levem prekatu na BPN so nizki občutljivosti. Za povečanje občutljivosti elektrokardiograma mnogodipolnye uporabljenega [86].
V večini primerov, BPN ne vpliva na pojavljanje diagnostično pomembnih zob Q, povezana z miokardnim infarktom. Vendar pa se z razvojem pljučne srca BPN možnem s prihodom zob Q v pravih prsna in spodnjih kablov, katerih oblika je podoben kot pri srčnem infarktu. Ko BPN zob T in segment ST pogosto usmerjena v smeri nasprotni naklon sploščeni pripornike terminalni zob. Tako je, v vodi sem, AVL, V5 in V6 lahko povzroči razvoj BPN preusmeriti navzgor obrnjene zobe T, vrnitev zatiranih segmentov ST da ekvipotencialne krivulje in povečanje normalne segmente ST. Pravica prsih vodi navzgor zobe T lahko postane obrnjena, amplituda narobe obrnjenimi zob Tdvig, povečanih odsekov ST postanejo normalno, normalna segmentov ST bodo zatirani in zatiranje segmentov ST slabše. V presledkih BPN Q-T povprečno 0,05 z več kot normalna [112].