Atrioventrikularni blok: neinvaziven pristop - srčna aritmija (4)

R. A. Massumi (R. A. Massumi)

To poglavje ni vodilo za zdravljenje atrioventrikularni blok in ne vsebuje izčrpen pregled obsežne literature na to temo. Opisuje, kaj je avtor meni, da je pragmatične neinvazivno pristop k problemu lokalizacije in karakterizacijo kršitev AV. V tem poglavju avtorja odraža trajnic poskuse povezujejo anatomske značilnosti različnih delov atrioventrikularne sistema prevajanja njihovih elektrofiziološke in kliničnih značilnosti, kot tudi z njihovo vedenje o ozadju pojavijo vagalni in simpatičnih učinkov. Tam bodo prikazani izjemen prispevek neinvazivne študijah vagalne stimulacijo in inhibicijo in simpatičnega vplivov pri določanju lokalizacije bloka v AV vozlišču ali poduzlovyh poti. Mnenja, izražena v tem dokumentu, temeljijo na primerjavi kliničnih in elektrofiziološke opazovanj pri 186 bolnikih z različnimi stopnjami motenj AB-prevodnih tudi na podlagi podatkov, dobljenih med pojavijo vagalni in simpatičnih učinkov, čemur sledi potrditev lokalizacijo in vrsto AV bloka če elektrografija ventriculonector dve tretjini tej skupini bolnikov . Konec koncev, je poudarek na analizi kliničnih značilnosti in mehanizme motenj AV in njegov snop electrogram se uporablja samo za potrditev diagnoze. Tu opisano je neinvaziven pristop je še posebej uporabna v najtežjih primerih, ki zahtevajo razločevanje med AV vozla in curek blokado ali embarga na deblo kračnim blokom.
Atrioventrikularni blok vključuje upočasnitev ali popolno prenehanje med preddvorov in prekatov, kar se odraža v povečanju intervala EKG P-R ali odsotnost prekata kompleksa valom (valovi) R. Glede na izvedeni atrijske stimulacijo s frekvenco nad 130 utripov / min blokade element popolnoma fiziologichen- pri frekvenco nad 180 utripov / min, blokada postane obvezno in uporaben za zaščito brez fiziološke visoko prekata ritma frekvenco, čeprav v redkih s prostornino 1 bolnikov: 1 se ohrani tudi pri pogostnost 200 utripov / min ali več. Izvedba pri tako visoki frekvenci je lahko vsaka oseba, če obstaja simpatično stimulacijo in (ali) inhibicijo vagalne aktivnosti (npr vročina, okužba, izguba krvi, močno zmanjšanje minutnega volumna) kot tudi pri tako imenovani pospešeni AV vozlišča prenašanje .

Sl. 3.1. Shematski prikaz odnosa med naravo obeh nog in njegovi svežnja intervala R-R.
F - Slika AV vozlišče in snop dva kraka. Spodaj so EKG v svinca V1 in. Intervali P-R (v sekundah). Vodoravna črta seka noge pramen dokazuje obsega na lestvici od blokade 1+ 4+. A - popolna odsotnost blocks- intervala P-R 0.2 c ozek kompleks QRS. B - popolna blokada desni nogi. P-R interval se ni spremenila, saj je gospodarstvo v levi nogi normalno, vendar je QRS kompleks kaže znake blokade na desni nogi. B - je enak kot v primeru B, vendar z razvojem nizko stopnjo blokade na levi nogi, pri čemer zvišanje intervala P-R. T - je enak kot v primeru B, vendar večja blokada nozhki- slabo zaradi nadaljnjega povečanja intervala R-R, pri čemer je dosegla 0,26. Ker je stopnja blokade na desni nogi višja od leve, kompleks QRS ohranja ima značilne za blokado desno nogo v primerih B, C in G. - enota v levi nogi doseže stopnjo 4+ (tj celotna blokado ..) - medtem ko P-valov ni mogoče izvajati na prekate. E - nepopolna vendar enake pogoje za zamude v obeh nogah povzroči povečanje intervalu P-R do 0,26 sekunde. Vendar pa je istočasna depolarizacija obeh prekatov vodi k normalizaciji kompleksa QRS. F - nepopolna blokada AV vozlišču povzroči le povečanje intervalu P-R in zato podobnost med primeri E in G.

Video: Kako se znebiti srčne aritmije?

interval P-R - je čas porabljen za prehod impulzno depolarizacije atrija, AV vozla, kračni blok, intraventrikularne razvejen in Purkynjevih vlaknih. interval P-R To se lahko bistveno poveča le na račun zamude v desni atrij (intraatrial enote zaradi prekomernega dilatacija ali fibrozo). Čeprav prisotnost intraatrial enote običajno kaže širok in nazobčana P-valov, površina elektrokardiogram ni mogoče razlikovati znotraj zamude desni atrij in pravo blokade zaradi zamude v AV vozla - Purkynjevih - GIS.
Tri situacije zaslužijo poseben komentar. Prva - je atrijska fibrilacija, kjer v AV bloku kaže ventrikularne hitrosti nizke frekvence glede na pričakovani za normalno neprevodno AB (100-130 utripov / min pri miru, 140 udarcev / min ali več med telesno vadbo kuge ali vznemirjenja ). Drugi primer se pojavi, ko se prekati krmili evakuacijske ritma, ki izhaja v prekate oziroma povezavo AV. V tem primeru, da priznajo obstoj prejšnjega AV bloka je težko ali nemogoče. Problem je zapletena zaradi prisotnosti retrogradno VA-1: 1, kar povzroči trajno supresijo obeh terogradnega AV, spodbujevalnikom in sinusno aktivnosti vozlišča. Podobno je mogoče opaziti v primerih isorhythmic prekata ali AV-ritem in v ventrikularno tahikardijo. Ker v takem aritmije ni mogoče oceniti funkcijo AV vozlišča, ko poskuša zatreti zunajmaternično stopnje mora upoštevati morebiten obstoj prejšnje AV bloka. To je še posebej pomembno v primerih domnevnega akutnega miokardnega infarkta ali digitalisa zastrupitve. Tretji položaj - je očitno interval normalizacija P-R če AB-I blokada stopnjo, ko je atrijska spodbujevalnik premakne iz sinusnega vozla v spodnjem območju atrija, koronarnega sinusa ali priključitev AV. Navidezna normalizacija je mogoče opaziti tudi v hudo sinusni bradikardijo, ko je AV vozlišče mogli obnoviti njeno prevodnost v daljših intervalih med popadki.
Povečanje interval P-R To je lahko na noben način povezani z AV-povezave in je v celoti določena z zamudo panoge bloka sistem svežnja. V takih primerih se kompleksov QRS, Praviloma je razširil, vendar pa je lahko normalno, če je zamuda pri obeh Kračni blok enake velikosti (sl. 3.1).