Klinični koncepti spontana inducirane atrioventrikularni blok - srčna aritmija (4)

O. S. Narula (O. S. Narula)

Izraz "srčni blok" Gaskell je bila uvedena več kot sto leti, leta 1882 [1, 2]. V različnih delih atrioventrikularni sistema prevodnosti (AV vozla, kračni blok, kar kračni) so bile ugotovljene v naslednjih dveh desetletjih [3-6]. Prvi EKG pokazal srčni blok v poskusu in v kliniki, jih Einthoven leta 1906 objavila [7]. Številne histopatoloških, klinične in eksperimentalne študije so pokazale, da lahko atrioventrikularni blok posledica poškodbe katerega koli dela ožilja [8-15]. Čeprav standard elektrokardiogram razkriva AV blokade ali poškodbe ožilja, njegovo sposobnost, da določi natančen položaj (-e) in obsega škode omejena. Zdravljenje in prognoza atrioventrikularni blok odvisna od lokalizacije lezij v specializiranih sistemu prevodnosti. Razvoj v zgodnjih 70-ih elektrografija ventriculonector pomembno prispeval k razumevanju normalne in nenormalne impulznega prevajanjem iz preddvorov v prekate [16]. Kasneje je bil popoln AV-blok uporablja kot metoda za kirurško zdravljenje nekaterih skupinah bolnikov z supraventrikularne tahiaritmijo. Študije teku so trenutno usmerjene v povzročanje nadzorovano zamude AV in AV blok želeno stopnjo z različnimi metodami kateter. Nekatere od teh metod so obetavni.

opredelitev pojmov

Pri analizi njegovega paket electrogram interval P-R To je razdeljena v tri dele: 1) intervala P-A assonance "Čas intraatrial in EG bila izmerjena v zgornjem območju desni atrij (OMCT) ali od začetka vala P na elektrokardiogramu pred prvo standardni odmik Hitro valov A v EG bipolarna kračni blok (slika 2.1.) -
2) interval -H Predstavlja čas intrasite in merjeno od prvega hitrega obračalnega val v zgodnjih (hitro ali počasi) variacij N-potencial na Gisa- EG pramen 3) intervala H-V označuje čas sistema GIS Purkynjevih (EGR) in merjeno od začetka H-potencial, preden prvih aktiviranja prekata krajem registrirana v intrakardialno ali bipolarnih vodi iz snopa His, ali v eni od ploskev EKG vodi [17].

Sl. 2.1. Hkrati bipolarne electrograms pridobljeni zgornjem področju na desni atrij (OMCT) in kračni blok (GIS) in objava v treh EKG vodi sestavine pustimo, da se dodeli R-R interval. Trdne navpične črte predstavljajo najzgodnejši atrijsko (P valov) in prekata (kompleks QRS) aktiviranje. R-A - čas intraatrial provedeniya- AH - časovni interval med A-vala in H pramena potencialne Gisa- To kaže na času AB-uzlu- H-V - od času njegovega snopa na prekate [16].

Običajno atrioventrikularna ravnanje

Normalno se giblje, kot tudi povprečna plus ali minus standardni odklon pri različnih intervalih, po našem laboratoriju, so naslednji: RA - od 25 do 45 milisekund (37 ± 7) - - od 50 do 120 ms (77 + 16) - HV - od 35 do 45 ms (40 ± 3) [18]. Trajanje kapaciteta H 15-20 ms. Čas od ima prav kračni blok prekatov toliko časa, kar običajno -. 20 do 25 ms [19]
Razponi normalnih vrednosti časovnih presledkih, po drugih avtorjev, večinoma v bližini naših razen intervala omejitev zgornje HV, ki po njihovem mnenju lahko doseže 55 ms [20-23]. Razlogi za razlike v normalnih vrednosti različnih skupin avtorjev predložene, ki so podrobno opisani prej [24]. intervali P-A in H-V niso predmet simpatičnega ali parasimpatičnih vplivov in je zato ostal nespremenjen več dni. interval A-H Vendar pa je to odvisno od parasimpatičnega in simpatičnega sprememb dejavnosti in lahko tudi razlikujejo za eno študijo.
Normale A-H povečuje z naraščajočo frekvenco atrijsko krčenja, ker intervalih P-A in H-Vostanejo nespremenjene. Med atrijsko bodo potek AV prevodne 1: se 1 lahko ohrani do frekvenco 150 do 220 utripov / min, toda slanica AH-blok Tip I II stopnja je mogoče opaziti pri frekvenci 130 utripov / min ali več. Ker so te ugotovitve temeljijo na raziskavah, izvedenih v odsotnosti avtonomnega blokade, ki jih ni mogoče uporabljati z zaupanjem za diagnozo nepravilnosti v primerih AV vozlišča A-H-Blok II stopnja stimulacijo pri frekvenci najmanj 130 utripov / min. Poleg tega je fenomen "namestitve AV vozla", lahko vplivajo AV blok mejno frekvenco (Wenckebachovega točke), ki je odvisna od stopnje rasti in trajanje atrijske obdobij stimulaciji z konstantno frekvenco [25]. Razvoj AV-blok II stopnja distalni točka nastopu H potencial pri frekvenci atrijske spodbujevalec pod 150 udarcev / min, se šteje nenavaden [24, 26].

Spontano atrioventrikularni blok prve stopnje AV blok

AV-blok I stopnja (P-R> 0.21 c) je lahko posledica stalna atrijska, AV vozlišča, snop Njegovo ali na njegovih krakih (sl. 2.2) [27]. 79% naših bolnikov s povečanim intervalom P-R zamude prišlo v dveh (ali več) lokacij, čeprav je prevladujoči zakasnitev mesto je AV vozlišče (pri 83% bolnikov). Zakasnitev samo eno mesto je bilo opaženo pri 21% bolnikov: 11% od njih - v AV vozlišču, Y3% - v atrij in 7% - EGR v [28]. Pri bolnikih s širokim naborom ORS, zlasti v prisotnosti levokračnim bloku, zelo pogosto (v 50-90% primerov) smo opazili nenormalne interval H-V v kombinaciji s povečanim intervalom A-H [29-32]. Za zelo velike zamude intraatrial amplitude vala P navadno močno zmanjša, in v nekaterih bolnikih s p-valov so lahko popolnoma odsotni iz površinske EKG, simuliranje vozla ritem s tihih preddvorov [32]. Vendar zarezami in napredno zob P v danem primeru kaže okvar intraatrial, ker to lahko tudi posledica počasnega interatrial [32].

Sl. 2.2. EKG trije bolniki z AV-blok I meri zaradi zamude različnih delih sistema prevodnosti. A - P-R intervala se poveča zaradi zamude intraatrial (P-A = 110 milisekund) - kjer intervali A-H in H-V ustreza norme- B- AV vozla zamudo (A-H = 185 milisekund) - V -zaderzhka GIS-Purkynjevih sistem (H-V = 110ms).

Pri bolnikih z AV blokade stopnjo I odziv v atrijsko spodbujevalec je odvisna predvsem od lokacije blokade. Pri bolnikih z zamudo intraatrial (razpon F-A) AB neprevodno 1: 1 je običajno opaziti pri visokih stimulacijskih frekvencah. V tem času intraatrial lahko poveča, in ponekod intraatrial blok tipa I [33]. Bolniki z zamudami intrasite (razpon A-H) blokada tipa II I označeno stopnjo, ponavadi pri nižji frekvenci atrijske spodbujevalec "130 udarcev / min). Pri bolnikih s povečanim intervalom H-V pri visokofrekvenčnimi stimulacije običajno pojavijo lastni 1: 1 in le občasno blokada II Stopnja distalni snop His.
Prognoza in zdravljenje nista določena le s stopnjo blokade, vendar lokalizacije enoto. Bolniki z intraatrial ano maliyami z navadno nagnjeni k različnim motenj atrijski ritem (npr atrijsko fibrilacijo, atrijsko plapolanje ali atrijsko tahikardijo) [34]. Zakasnitev preddvorov ali AV vozlišča običajno stabilen značaj in počasi napreduje v smeri višjo stopnjo AV-blok. Simptomi sinkopo, je malo verjetno, da bo rezultat prekinitvami kompletni srčni blok, če je AV blok I stopnja lokalizirana v atriju ali AV vozlišča. Blokade I obsegu na nivoju EGR na splošno napreduje v smeri popolne srčni blok (BSS) Mobitts blok tipa II ali. Zdravljenje digitalis ni kontraindicirana pri bolnikih s povečanim intervalom P-A ali N-V, Vendar pri zdravljenju bolnikov s povečanim intervalom A-H To zdravilo je treba uporabljati previdno. Pri dodeljevanju Prokainamid ali kinidin bolnikom z hude poškodbe EGR in povečanje interval H-V Prav tako je potrebna previdnost, saj lahko zdravila še povečati interval. Na srečo, zaradi AV blok aritmiji prokainamid terapijo ali kinidin je redka.