Preklic ppokokortikoidnoy terapijo - glukokortikoide v klinični praksi

Po doseganju remisije ali ustrezno kontrolo aktivnosti bolezni pod pojavi vpliv glukokortikoidne terapije
da je treba zmanjšati začetni odmerek glukokortikoidi ali njihovo popolno odpoved. Intenzivnost zmanjšanje odmerka glukokortikoidov (m. E. hitrost in stanjšanja) so določene s faktorji, kot so začetni odmerek, čas in način sprejema.

Z zmanjšanjem ali popolnoma preklic glukokortikoidov ACTH ni priporočljivo, ker ni prepričljivih dokazov, da je sposoben preprečiti ali zmanjšati simptome odtegnitve in zlasti prispeva k ponovnemu hipofiza-nadledvična-hipotalamus funkcij.

Ameriški revmatologi priporočamo naslednje pristope k zmanjšanju odmerka in / ali odpovedi glukokortikoidi: bolniki, ki prejemajo originalne visoke in zelo visoke glukokortikoidi odmerkov za nekaj tednov, lahko 10% odmerka zmanjša v razmaku 4 dni. Če je bolnik prejel odmerek v nekaj mesecih, bi bilo zmanjšanje za 10% v prvem odmerku je treba opraviti v razmiku nekaj tednov. Bolniki, ki prejemajo povprečne odmerke glukokortikoidov, jih zmanjšali za 10%, je lahko vsaka dva tedna. Pri nekaterih bolnikih, ki so prejemali dolgoročnih prednizona 5 mg ali 4 mg metilprednizolon na dan, lahko znižanje odmerka 0.5-1.0 g spremlja nastanek artralgija in slabost. V takih primerih je treba zmanjšati odmerek na obseg in hitrost nizka.
Bolniki, ki prejemajo dolgoročno povprečje, visoke in zelo visoke odmerke glukokortikoidov, zmanjšuje odmerkov, ko dosežejo 7,5 mg prednizolon in metilprednizolon 6 mg na dan, v naslednjem zmanjšanje odmerka mora biti 1 mg na mesec, kot ohlajevanje hipotalamus hipofiza-nadledvična funkcija spreminja v različnih bolnikih in lahko do enega leta. Preskus ACTH kaže, obnavljanje hipofiza-nadledvična funkcijo. V tem testu je okrevanje hipofiza-nadledvična funkcijo ugotoviti, če 30 minut po dajanju 250 ug sintetičnega ACTH kortizola intramuskularno v plazmi povečala za 6-20 mg / ml.
Neustrezno zmanjšanje odmerka kortikosteroida lahko sledi kot poslabšanje bolezni in razvoj sindroma, ki je pogosto težko razlikovati med seboj.

Obstajajo štiri vrste odtegnitvenih simptomov pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročno glukokortikoidov, ki značilnost je predstavljeno v nadaljevanju.

V prvi vrsti predstavlja klinične in laboratorijske znake hipotalamus hipofize nadledvične žleze, ki izginejo v imenovanje kortizol nadomestno terapijo.
V drugi vrsti (najpogosteje opažene) imajo videz simptomov, ki jih neustrezno hitro znižanje glukokortikoidi odmerka :. Arthralgias, slabo počutje, utrujenost, depresija, povišana telesna temperatura, itd V takih primerih je potrebno upočasniti stopnjo zmanjšanja odmerka kortikosteroida povzroča.

Tretja vrsta je označena z razvojem glukokortikoidi odvisnosti. Klinični simptomi niso posledica aktivnosti bolezni. Hipotalamus-hipofiza-nadledvična funkcija os je normalno, vendar nadzirati klinične manifestacije potrebno imenovanju "supraphysiological" glukokortikoidne odmerki (5 mg prednizolona ali metilprednizolona 4 mg na dan).

Ko četrta vrsta odtegnitvenih simptomov pri bolnikih, ni kliničnih simptomov, vendar je laboratorijski dokazi depresije funkcije hipotalamus-hipofiza-nadledvične osi. Možno je, da kratkoročno kortizola hormonsko terapijo.