Steroidni hormoni (glukokortikoidi) v medicinski praksi

Video: Joga Osnove Workout jih befit v 90 Kateri je treba mišice usposobljeni za dolgo časa, je na noge

Glede na knjigo "Handbook of zdravnikov", ki jo je uredil prof. AI Vorobyov. Moskva. "Medicina". 1.981

Video: Neverjetno Latinski Ženska nadgraditelje Velika vaja Transformation

hormonsko terapijo To se pogosto uporablja ne le za endokrine motnje, ampak tudi v vseh kliničnih ved. Najbolj pogosto obdelavo glukokortikoidnih drog prvič uspešno uporabili pri 1949 bolnikih z revmatoidnim artritisom. Njihove terapevtske učinke pri različnih boleznih zaradi visoke biološke aktivnosti in regulativnega vpliva na številnih metabolnih reakcij v telesu. Adrenokortikalni hormoni igrajo pomembno vlogo pri ustvarjanju in napredovanje patofizioloških reakcije telesa kot vnetnih reakcij sindroma splošne prilagoditvenem, razvoj imunoloških procesov. To omogoča, da jih uporabljajo pogosto za boj proti vnetne reakcije, kot imunosupresivna zdravila in desinzibilizacijsko sredstva, ki jih imajo tudi protivosokovmi in razstrupljanju lastnosti.

Glyukokortikondov droge in ACTH.

Kortizon je na voljo v obliki tablet in 0,05 do 0,025 g, in viale, ki vsebujejo 10 ml suspenzije (na 1 ml suspenzije vsebuje 0,025 g kortizon acetat). Pripravek je predpisan peroralno v 3-4 deljenih odmerkih v / m2 dvakrat na dan. Hidrokortizon (Hidrokortizon mikrokristalna suspenzija), proizvedeno v vialah - 5 ml suspenzije vsebuje 125 mg hidrokortizon acetat. Pri revmatoidnem artritisu, po katerem označb 5-25 mg hidrokortizona damo v odvisnosti od resnosti intrasinovialno 1-krat na teden (3-5 injekcije za golf). Hidrokortizon hemisukcinat proizvedena v ampule 0.025-0.05 g zdravila z uporabo topila, ki se daje intravensko. Prednizona v 3. - 5-krat bolj aktiven kot kortizon. Pogosto učinkovito pri bolnikih, odpornih na kortizona in hidrokortizon. Na voljo v tabletah po 0,001 in 0,005 g prednizolona na dejavnost in blizu prednizona. Na voljo v tabletah 0,005 grama in kot 3% raztopine v 1 ml ampule. Metilprednizolon (urbazon) izvedemo v nekaterih primerih boljše kot prednizolon- voljo v tabletah po 0.004 g, in suh prašek v kapsulah 0,02 in 0,04 g (20 in 40 mg). Urbazon retard - dražeje vsebuje 4 ali 8 mg metilprednizolon, so nekoliko počasneje. Deksametazon 7-krat bolj aktiven kot prednizona, dobro prenaša in ne povzroča zakasnitve natrija in vode v organizme- voljo v tabletah po 0,0005 g na 1 ml ampule, ki vsebujejo 0,0004 g zdravila. Triamcinolon delovanja blizu deksametazonu- na voljo v obliki tablet po 0,004 g
Enakovrednost doze najpogosteje uporabljena glyukokortikondov naslednjim: kortizon - 25 mg, Hidrokortizon - 20 mg prednizona - 5 mg prednizolon - 5 mg triamcinolon - 4 mg, urbazon - 4 mg, deksametazon - 0,75 mg.
Niso izgubili svoje vrednosti, čeprav redko uporablja, droge adrenokortikotropni hormon (ACTH). ACTH nastaja v vialah 40 enot vnaša / m vsak 6 CH sprejemljivo kaplja / pri dajanju zdravila. Sinakten - visoko aktiven kortikotropin sintetična droga - na voljo v ampulah, ki vsebujejo 0,25 mg zdravila dajemo v / m. Sintetični ACTH analogov ugodno s tem visoko aktivnost, odsotnost beljakovinskih nečistot, omogoča natančno doziranje.

Farmakodinamika glukokortikoidi.

Glukokortikoidno droge so povezane tvorjen v telesu pod fiziološkimi pogoji, steroidnih hormonov, posledično, iz jasno razumevanje fiziološke lastnosti slednjega odvisen racionalno rabo glukokortikoidnih drog. Fiziološke in farmakološke učinke ACTH je predvsem zaradi svoje pozitivno vplivati ​​na nadledvične skorje, ki povzroči povečano proizvodnjo glukokortikoidnih hormonov. Farmakodinamični učinek kortikosteroidov in ACTH končni učinek se lahko šteje enako.
Glukokortikoidi imajo pomemben vpliv na presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob, purinov, elektrolitov- vode in njihovega vpliva na presnovo izmenjave odvisno od začetnega stanja. Pod fiziološkimi pogoji, nihanja pojavljajo v normalnem območju. V motene presnove ACTH in glukokortikoidi produkcije normalizacijo učinek. Krepijo nastajanje glikogena je predvsem posledica povečanega glukoneogenezo, zmanjšanje tolerance uglevodam- izboljša presnovo beljakovin, znižano sintezo beljakovin in tvorbo amino izboljša presnovo maščob se aktivira za tako njihove absorpcije in odlaganja v skladišču razširijo izbor klorid, kalij in fosfor.
Glukokortikoidi zavirajo obstoj lokalne vnetne reakcije, kot tudi aktivnost fagocitna retikuloendotelijskega sistema in tvorbo protiteles zmanjšanje prepustnosti serozne membrane in krvnih žil, itd so zapleteni vpliv na mehanizme strjevanja krvi, kar je v nekaterih primerih do povečane tvorbe strdkov v drugih - .. Da krovotecheniyam- imajo neposreden vpliv na imunoloških odzivov, kot imunosupresivov. Dokazano je učinek teh zdravil na centralni živčni sistem: odvisno od odmerka in vrste višje živčne dejavnosti ojačeno ekscitatornih ali inhibitorni proces. Glukokortikoidi imajo neposreden vpliv na srčni mišici lahko privede do pojava nekrozov- pa lahko pride tudi do hipertenzije, ki je nastal natrija in zadrževanje vode in potenciranje učinek na noradrenalin. Delovanje na prebavilih se kaže s povečano kislost želodčnega soka in proizvodnjo pepsin, povečanim izločanjem črevesnih žlez sluznicah choleretic deystviem- hematopoeze - Eosinopenia, limfopenija.
Dela H. Selyem izkazal veliko vlogo pri ACTH in glyukokortikondov zaščitne reakcije organizma. Ko izpostavljeno telo neobičajno močnih dražljajev posledico stimulacijo hipofiza-nadledvična sistem razvije nespecifično reakcijo, imenovano sindrom splošno prilagoditveno.

Indikacije in kontraindikacije.

Raznolika farmakodinamični učinek glukokortikoidi drog pojasnjuje njihovo široko uporabo ne samo kot nadomestno zdravljenje pri gipokortitsizm, ampak tudi v številnih drugih patoloških stanj. Pri imenovanju ACTH je treba imeti v mislih naravo pripravo proteina, ki lahko osveščenost telo in povzroči hude alergijske reakcije.
Glukokortikoidno zdravila, je treba uporabiti v primeru, ko obstajajo bistvena indikacije: hude obsežne opekline, poškodbe ali ozebline, težka astmatični stanje, ki se pojavljajo, serumska bolezen in druge manifestacije alergije, huda sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, pemfigus. Poleg tega je namen glukokortikoidnih drog upravičena za številne bolezni v odsotnosti učinka za konvencionalne terapije (akutne revmatične srca s poškodbami, alergije, periarteritis nodosa, avtoimunska hemolitična anemija, idiopatska trombocitopenična purpura, itd). Včasih glukokortikoidi postanejo droge izbire, na primer, ko se uporablja, kot imunosupresivov, kot je zdravljenje s citostatiki (azatioprin, itd) Povzroča bolj resne posledice v nekaterih primerih.
Zdravljenje z glukokortikoidi kontraindicirana pri akutni želodca in dvanajstnika, hudo hipertenzijo, diabetes mellitus, akutne in kronične odpovedi ledvic, hude duševne motnje, tromboza, osteoporoza, virusne infekcije, septični vnetja, nagnjenosti k poslabšanju kroničnih okužb, nosečnosti. Pouk je treba imenovati bolnikov z glukokortikoidi pri starejših, zlasti ženske v menopavzi. Vendar, če so steroidi, ki jih želite uporabljati zaradi zdravstvenih razlogov, vse kontraindikacije so otnositelnymi- hkrati s je glukokortikoidi imenuje ustrezno zdravljenje spremljajočih bolezni.

Taktika zdravljenja.

Glukokortikoidi terapija se vedno izvaja pod zdravniškim nadzorom, s stalnim spremljanjem spremljanje bolnika in laboratorijsko.
Izbira zdravila dosežemo vsakokrat glede na naravo patološkega procesa, prisotnost zapletov, drugih bolezni in farmakodinamične lastnosti zdravila. To je treba upoštevati posameznega bolnika občutljivost na določeno zdravilo. Ko glyukokortikondov neučinkovitosti se včasih lahko uspešno uporabljajo kortikotropina priprave. Razlike v reakcijah bolnikov o hormonih, verjetno zaradi posebnosti njihovega metabolizma, in različne funkcionalno stanje hipofize, nadledvične sistema.
Doziranje in uporaba glyukokortikondov tudi določi individualno. Fiziološke kortizola v odraslo osebo je 25 - 30 mg na dan. Farmakološko učinkovite so veliko večji odmerki. Odvisne so, med drugim, pod pogojem bolnikovega jetra in ledvice od občutljivosti tkiv na glukokortikoidnih hormonov. Poleg tega, v kolikor njihova uporaba zmanjša svojo proizvodnjo ACTH in glyukokortikondov, ki vplivajo na učinkovitost nadzorovanih zdravil. Glede na dnevni ritem funkcionalnega delovanja skorje nadledvične žleze, je priporočljivo, najvišji odmerek dajemo zjutraj. Zmanjšanje dnevni odmerek začeli z odpravo odmerka zvečer. Manjši odmerek glyukokortikondov kaznuje osebe, starejše od 60 let.
Hitrost začetka delovanja in njegovo trajanje je odvisno od načina uporabe. Pri dodeljevanju navznoter zahteva manj v primerjavi z intramuskularno ali intravenozno dozo hormona. Za pridobitev hiter učinek (kardiogeni šok, akutne adrenalne insuficience) glukokortikoidov dajemo v /. Način uporabe je odvisen od značilnosti bolezni. Tako je pri bolnikih z astmo, v mnogih primerih najboljši učinek z najmanj stranskih učinkov je glyukokortikondov uporabe vdihavanju. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom prevladujoči vključevanjem 1 -2 spojev narekuje lokalno administracijo intraartikularno hormonskih pripravkov. V nekaterih boleznih prebavil priporoča glyukokortikondov parenteralno dajanje ali vnos v danko kot svečke ali mikro klistir.
Med podaljšanimi glukokortikoide receptov prikazanih intermitentno (podvoji dnevni odmerek vsak drugi dan, in tako naprej. P.), ki omogoča pridobitev terapevtski učinek z manj inhibicije hipofiza-nadledvična sistem in redki neželeni učinki.
Zdravljenje z glukokortikoidi običajno začne s polnim odmerkom učinkovito za pacienta in pustite, da se doseže stabilno klinični učinek in nato postopoma znižuje. Dlje zdravljenje je bilo in kako veliki odmerki so bili uporabljeni, počasneje bo dnevni odmerek zmanjšanje.

Video: prekinitvami tešče. Pogostost treninga mišic tiska. (odgovori)

Preprečevanje zapletov.

Neželeni učinki glukokortikoidne terapije so pogoste (20 do 100% primerov, po katerem različni avtorji). Pogosto razvijejo v starosti, še posebej pri ženskah v menopavzi in dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi. Narava zapletov je odvisna od značilnosti zdravila. Tako lahko zdravljenje ACTH v povezavi z antigenske lastnosti zdravila vodi do alergijske reakcije, anafilaktične do shoka- kortikotropin povzroča velike zakasnitve natrija in vode v izločanja kalija tkivih, kot so hipertenzija, večina drugih drog povzroči hipertrihoza, pigmentacije in akne.
Opisuje različne zapletov zdravljenja z glukokortikoidi. Te vključujejo: endokrine in presnovne motnje (kushingoidizm, nadledvične skorje atrofija, sladkorna bolezen, hipotiroidizem, hipertiroidizem, natrija in zadrževanje vode, kaliopenia, negativna dušik in kalcij ravnotežje), kardiovaskularna (hipertenzija, tromboza in embolizem, miokardni infarkt, vaskulitis) in gastrointestinalni (napihnjenost, bolečine v nadželodčnem regiji, peptični ulkus, ki so nagnjene h krvavitvi in ​​perforacija) motnje, motnje kože ( akne, hirzutizem, strije) in nevropsihiatrično (evforija, depresija, razdražljivost, nespečnost, akutna psihoza, krči). Okvarjeno celjenja ran, zmanjšano odpornost proti infekciji, so gnojni vnetne bolezni, patološki zlomi kosti (zaradi osteoporoze). Morda pojav odpornosti pri zdravljenju hormonskih zdravil.
Kasnejše faze zdravljenja lahko razvije sindrom giperkortizonizma pri bolnikih z potlačene aktivnostjo hipofiza-nadledvična sistema. Ta sindrom se navadno pojavi kot posledica prekomernih hormonov v krvi steroidi in se zdi, ostro bolečino v mišicah, kosteh in sklepih, kožni Hiperalgezija, hitro narašča edem, visoka vročina, huda zaokroževanja obraza, evforije, nespečnosti, razdražljivosti, hipertenzijo. Kronična giperkortizonizm kaže čustveno nestabilnost, jokavost, utrujenost, mišic in bolečine v sklepih. Številni bolniki, ki prejemajo glukokortikoide, razvoj utrujenost, huda slabost proksimalnih mišic miopatijo nog- pogosto nastanejo pri uporabi triamcinolon. Primeri avaskularnega nekroze kosti, ki so posledica glukokortikoidne terapije. Pri otrocih in mladostnikih povzroča zastoj rasti.
Večina neželenih učinkov, opaženih pri zdravljenju ACTH in glukokortikoidi, so prehodna in po zmanjšanju odmerka zdravila ali njegovega preklica hitro izginejo. Vendar podaljšanim zdravljenje bolezni, ki ne omogočajo, da se zmanjša odmerek zdravil reguliranih ali prekiniti zdravljenje lahko povzroči resne zaplete, kar povezane bolezni (steroidno diabetes, steroidno tuberkuloze, peptični ulkus, in tako naprej. N.) in zahteva posebno zdravljenje.
Poudariti je treba pogosto poslabšanje kroničnega latentnih pojavljajo infekcijskih in vnetnih bolezni s podaljšanim glukokortikoidne terapije. Značilno je, da je nalezljiva-vnetna Postopek skrita: lahko je edini simptomi poslabšanja osnovne bolezni, z ustreznim glukokortikoidne terapije in večje toksičnosti. Immunogenesis kršitev vodi do pojava novih žarišč okužbe, pogostejše glivičnih okužb.
Zaradi tveganja zapletov med glukokortikoidi zdravljenja je treba upoštevati preventivne ukrepe. Bolniki, ki prejemajo dolgoročno glukokortikoidov je treba postaviti v ambulanti. So predpisano dieto z omejitvijo soli in tekočine bogata s proteini in vitamini.
Poskusiti moramo zagotoviti, da ne preseže vzdrževalni odmerek, kar ustreza 10 mg prednizolon. Če bi poskušali zmanjšati vzdrževalni odmerek, medtem ko dodeljevanje drugih zdravil in zdravljenja. Na primer, združujejo zdravljenja z glukokortikoidi in nesteroidnih protivnetnih zdravil in aminohinolinovogo bolnikih z revmatoidnim artritisom, glukokortikoidi in bronhodilatatorja Intalum - bolnikih z bronhialno astmo. .
Bolniki, ki prejemajo dolgoročne glukokortikoidne drog, je treba oceniti, ne manj kot 2-krat na leto. Treba je spremljati njihovo duševno stanje, za merjenje krvnega tlaka, izločanje seča, tehtati, da preuči krvni sladkor. Za odkrivanje in naknadno preprečevanje akutne bronhopulmonalne okužbe pred predpisovanjem glukokortikoidne terapije izvedemo rentgenski pregled prsnega koša, in da ponavljajoče rentgenske žarke med dolgotrajnim zdravljenjem.
V zvezi z možnostjo zapletov v prebavilih, zlasti asimptomatskih želodčnih razjed treba skrbno zbrati anamnezo bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje z glukokortikoidi, glede dispeptičnimi pritožb in prisotnosti peptičnega, in med dolgotrajnim zdravljenjem, da se zatekajo k rentgenske aparate. Za preprečevanje gastrointestinalnih zapletov imenuje lugom. Ko se kislost želodčnega soka hormonsko zdravljenje izvaja v ozadju, z izjemo posebnih dietah sokogonnym živila ciljni alkalij in priprave atropin.
Ko travme, operacija, okužbe ali pri drugih pacientih akutna stresna sprejel dolgo ali prejele glukokortikoidi, zahtevajo naraščajočih odmerkih (manj kot 2-krat) ali ponovni sprejem, saj je lahko zaščitna funkcija nadledvične skorje pod temi pogoji ne zadošča.
Zato je treba z glukokortikoidi zdravljenje poteka le pod strogimi označb in obveznim zdravniškim nadzorom zdravljenja.