Revmatična polimialgija

bolečina cona

Video: revmatična polimialgija, spoji (Rezultat izdelka "Forever")

Diagnozo revmatična polimialgija dal v prisotnosti bolečine in otrdelost mišic vratu, ramenskega obroča in medeničnega obroča za 4 tedne ali več. Bolečine v mišicah v kombinaciji z znaki sistemskega vnetja, kot so slabo počutje, hujšanje, znojenje in rahlo vročino.

razširjenost

Glede na dejstvo, da je revmatična polimialgija klinična diagnoza, epidemiološke študije težko. Revmatična polimialgija vpliva predvsem na isto populacijo pacientov kot gigantnokletochny artritisa, vendar pa je približno 2-3 krat pogosteje. Ženske so bolj dovzetni za te bolezni kot pri moških z diagnosticirali pred malo verjetno, starost 50 let. V populacijah z visokim tveganjem (Skandinaviji in drugih držav severne Evrope) letno stopnjo 20-53 na 100 000 prebivalcev več kot 50 let. Pri populacijah z nizkim tveganjem, kot so Italijani, letne pojavnosti med bolniki 50 let in več, je približno 10 primerov na 100 000 prebivalcev.

patologija

Medtem ko je nenaden pojav aktivnim vnetjem sumljivo nalezljive etiologiji, povzročitelj ni bila ugotovljena. Glavne patološke spremembe te bolezni spominjajo na ogromen celic arteritis, ki še enkrat potrjuje predpostavko, da revmatična polimialgija - izvedba velikanski celičnega arteritisa, sistemska vnetja označen s prevladujočim vaskularnega komponente.

Revmatichesaya polimialgija povezana s skupno aktivacijo prirojene imunosti, vključno kroži monocitov da sintetiziranje IL-1 in IL-6. Aktivirani dendritične celice arterije nagnjenost k razvoju vaskulitisa.

Mnogi bolniki v biopsijo opazili situ nastanek citokinov (vendar v manjšem številu kot v velikanski celic arteritis).

Pomembno je omeniti, da je interferon z revmatična polimialgija ne kažejo, in velikan celic arteritis, če je njegova vsebina zelo visoka. Nekateri bolniki razvijejo vnetje periartikularne struktur, kot so sinovijskih vrečke. Ali ti bolniki predstavljajo posebno skupino, v primerjavi z bolniki, ki so razvili označenih vaskulitis - ni znano.

simptomi

Video: CE Lapochkina Ryazantseva ITS - revmatična polimialgija

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mišicah vratu, ramenskega obroča mišice, ledveni, medenici pas, boki, in včasih - v mišice trupa. V klasičnih primeru nenadnega, mialgija simetrična s prvo, kot pravilo, je vplivalo na ramena. pogosto bolečina Zdi se ponoči. Sčasoma, bolnik postane težko vstati in se oblačiti, da imajo zmanjšano telesno težo, so anoreksija in depresija. Prisotnost zvišana telesna temperatura in mrzlica ne daje podlage, da prevzame celotno sliko razvoja velikan celic arteritis. Revmatična polimialgija je pogosto težko razlikovati med različnimi oblikami seronegativnim artritisa. Še posebej, lahko moški je bolečina v proksimalnih okončin, skupaj z otekanje rok in nog, se odziva tudi na glukokortikoidne terapije.

Revmatična polimialgija ponavadi blagi, se hitro odziva na zdravljenje in rešiti v nekaj mesecih. Včasih, v času postopnega zmanjševanja odmerka kortikosteroida označujejo nadaljevanje bolečinami v mišicah. V nekaterih primerih najprej potrebujejo večje odmerke glukokortikoidov kot standard.

Video: Kako se znebiti bolečine v mišicah

Bolniki z revmatična polimialgija so predmet skrbnega opazovanja v zvezi z možnim razvojem velikan celic arteritis. Negativni rezultat časovnega biopsije v arterije ne izključuje vaskulitis velikih žil, predvsem vplivajo subklaviji, aksilarno arterijo in aorto. Znaki vaskularno insuficienco, vključno z fenomen presihajočega klavdikacije okončin, hrup arterij in kazalnikov za razliko pritiska, naj napoti zdravnika, ki bi kazali na arterije. MPA vam omogoča, da potrdite, povezane diagnozo vaskulitis velikih plovil.

Ko se vnetje periartikularne struktur v ozadju revmatična polimialgija v ospredju klinične slike in deluje subdeltovidny subacromial burzitisa. Prav tako se lahko razvije biceps tendinitis in sinovitisa iz ramenskega sklepa. Ultrazvočno odkrita v sinovialno tekočinsko akumulacijo sumke- načinu MRI T2 - odebelitev in edem. Glede na prizadeto območje s pozitivno emisijska tomografija razstavljanje izboljšan oprijem.

Klinični simptomi revmatična polimialgija lahko posnemajo različne artropatijo ramenskega sklepnih bolezni, vnetne miopatije, hipotiroidizem in Parkinsonove bolezni. Diferencialna diagnoza vključuje tudi maligna obolenja in infekcije. Jasne smernice za presejanje za maligni novoobrazovapiya ni med temi bolniki. V odsotnosti klasičnih slik in znatno izboljšanje po terapiji je treba ponovno diagnoza revmatična polimialgija.

diagnostika

Večina bolnikov Zaznali laboratorijskih abnormalnosti (povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, C-reaktivnega proteina, anemija), Kar kaže na sistemski vnetni sindrom. Povečanje kazalnikov akutne faze pomaga razlikovati revmatična polimialgija od drugih sindromov bolečine, vendar niso vsi bolniki (kot v gigantnokletochnom arteritis, Takayasu je arteritisa) z aktivno obliko bolezni je povečanje števila označevalcev vnetja v krvnem serumu. Pathognomonic testi za revmatična polimialgija ne obstaja. Diagnoza po izključitvi drugih bolezni, ki imajo podobne klinične manifestacije.

zdravljenje

Revmatična polimialgija odziva tudi na glukokortikoidne terapije. Trenutno ni dokazov, ki podpirajo učinkovitost predpisovanju zdravil, ki zmanjšujejo odmerek glukokortikoidov. Kljub temu, glukokortikoidi varna za skoraj vseh bolnikih. Odmerek za dolgotrajno uporabo so nizke in ne povzročajo hude stranske učinke.

Odločilni trenutek v zdravljenju - izbira odmerka kortikosteroida potrebna za preprečitev simptomov in vnetje. Potreba po glukokortikoidi pri bolnikih, ki lahko bistveno razlikujejo. V dveh tretjinah primerov pojavijo v remisiji bolečine in togost v začetnem odmerku 20 mg prednizona / dan ali manj. V nekaterih primerih je potrebna popolna klinično spremljanje odmerek 40 mg / dan. Ti bolniki imajo večje tveganje za razvoj popolno sliko arteritis. Ko je začetni odmerek 20 mg prednizona / dan vsakih 10-14 dni, je bil odmerek postopoma zmanjšati na 2,5 mg. Počasnejši zmanjšanje je potrebno, kadar je dnevni odmerek 7-8 mg. prilagoditev odmerka pretežno odvisno od klinične ocene, in ne le na laboratorijskih podatkov. Pri mnogih bolnikih je prehod v stabilni remisiji, in prednizona razveljavilo. V nekaterih primerih upravlja zatiranje ponavljajoče se bolečine v mišicah in okorelost sklepov doseči le z nizkimi odmerki prednizona za dalj časa. Bolnike je treba opozoriti na možnost prenosa revmatična polimialgija v arterijah, in potrebo po nadzoru v zvezi z možnimi žilnih zapletov, še posebej po umiku glukokortikoidne terapije.

obeti

Prognoza te bolezni je ugodna. V večini primerov je bolezen sama od sebe. Pri nekaterih bolnikih klasična simetrična poliartritis, ustrezna merila seronegativne revmatoidni artritis. Takšni bolniki potrebujejo dodeliti osnovne protivnetna zdravila.