Zapleti ppokokortikoidnoy terapija - glukokortikoidi zdravljenje v klinični praksi

Uporaba kortikosteroidov je povezana s številnimi zapleti, in tveganje za to stopnjo so povezana s stopnjo odmerka in trajanja uporabe. Najpogostejši zapleti zdravljenja z glukokortikoidi so predstavljeni v tabeli 8.
Tabela 8. glukokortikoidno Zapleti zdravljenje

Menimo, da je pomembno poudariti nekaj zapletov najpogosteje razvoju glukokortikoidne terapije, katerih poznavanje je potrebno za preprečevanje in pravočasno odkrivanje in odpravljanje njimi kot z zmanjšanjem odmerka (ali odpravo), glukokortikoidi o, in opravi potrebne sanacijske ukrepe.

Dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi vodi k hiper- in dislipidemija, označen s povišanimi vrednostmi plazemskih trigliceridov, holesterola in lipoproteinov z nizko gostoto, ki je povezan s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja. Zato je pri bolnikih, ki prejemajo glukokortikoide, zahteva stalno spremljanje plazemskih lipidov, preventivnimi ukrepi in razvoj hiperspektralnimi in dislipidemijo - statinov.

Steroid sladkorna bolezen pogosto razvije pri veliki odmerki glukokortikoidov, in je zato treba izvesti stalno spremljanje ravni glukoze v krvi, kot tudi redni študij urina za prisotnost glukoze. Ketoacidozo in hiperosmolarna koma so redki.

Razvoj hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza disfunkcijo pogosto opazili pri bolnikih, ki prejemajo glukokortikoide. Disfunkcija in njegovo resnost povezana z glukokortikoidi odmerkom, trajanje uporabe, kot tudi njihov način oralno dajanje in sprostitev.
Upočasnitev je resen zaplet glukokortikoidne terapije pri otrocih in mladostnikih, ki so prejemali dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi. V alternativnem načinu sprejemni glukokortikoidi zamude rasti je izražena v najmanj. Pravi mehanizmi zapletov glukokortikoidi terapije so še vedno slabo razumljen. Nekateri zdravniki menijo, da je upočasnitev rasti je mogoče preprečiti z imenovanjem rastnega hormona.

Pri dolgotrajni uporabi glukokortikoidov se lahko pojavijo simptomi, ki so značilni za Cushingov sindrom, t. E. Povečanje telesne teže, prerazporeditvijo maščevja, luna obraza, hirzutizem, trebuhu strij in menstrualnih nepravilnosti.

Osteoporoza je ena izmed najbolj pomembnih in resnih zapletov glukokortikoidi terapije. Patofizioloških mehanizmih, ki sodelujejo pri njenem razvoju so zapleteni in večplastni. Ti vključujejo napushenie absorpcijo kalcija v tankem črevesu, zmanjšanjem
ledvična tubularna reabsorpcijo kalcija, povzroči povečanje izgub v urinu ter depresija funkcije osteoblastov, kar vodi do motenj tvorbo kosti.

Razvoj osteoporoze, je njegovo resnost tesno povezana z odmerki glukokortikoidov in trajanju njihove uporabe. Narava ustnega glukokortikoidi režima bistveno ne vpliva na ta zaplet.

Pri razvoju aseptični (avaskulama) nekroza opazili pri 5-10% bolnikov s SLE, ki imajo vlogo s trajanjem glukokortikoidne terapije igral.
Kronična uporaba glukokortikoidov lahko pojavi miopatija, ki je povezano z nekaterimi glukokortikoidi vsebujejo fluora v molekuli. Če miopatija s glukokortikoidne terapije povzroča, ravni serumskih encimov običajno niso spremenili, čeprav obstajajo poročila o povečanem seruma laktat dehidrogenaze. Večina bolnikov je pokazala, da imajo povišano izločanje kreatinina v urinu. Zmanjšanje odmerka glukokortikoidov ali jih prekliče pri "steroidni miopatije" spremljajo pozitivni kliničnih dinamike in zmanjšanje laktata ravni dehidrogenaze.

Zakasnitev natrija in vode (zlasti v zgodnjih fazah uporabe glukokortikoidov), in povečanje krvnega tlaka - znanih zapletov glukokortikoidi terapije. Mehanizmi teh oblikah so kompleksni in pogostost in resnost njihovih poveča pri višjih odmerkih glukokortikoidov.
Z razvojem hipokaliemijo pri bolnikih, zdravljenih z glukokortikoidi, prikazuje uporabo kalijevih pripravkov.
Imenovanje visokih doz kortikosteroidov je lahko povezana s povečano stopnjo produktov presnove dušika v serumu, ki se vežejo na njihove katabolne učinke. Nivoji serumskega kreatinina v odsotnosti hude poškodbe ledvic v bistvu ne spremeni.

Bolniki, ki so na shyukokortikoidnoy terapij imajo stranske učinke iz prebavil, ki se kaže z zgago, slabost (redko bruhanje), bolečine v nadželodčnem regiji, ki se z razvojem gastritis in / ali peptične razjede povzročajo, in / ali 12- črevo. Možnost za razvoj peptične razjede in zaplete, kot so perforacija in krvavitve pod vplivom glukokortikoidne terapije je še stvar razprave. Pri analizi rezultatov kontroliranih raziskavah ugotovila, da je verjetnost nastanka povečanega tveganja peptične razjede (glede na skupno
populacija) poveča le pri dolgih (več kot 300 dni), pri čemer glukokortikoide in skupnem odmerku nad 1000 mg prednizona ali enakovreden odmerek drugih glukokortikoidov. Številne študije kažejo, da je pojavnost peptične razjede v glukokortikoidne terapije dejansko poveča, če je v kombinaciji z aspirinom ali druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Na voljo akutne želodčne razjede je lahko absolutna kontraindikacija za glukokortikoidne terapije pri bolnikih, pri katerih je odpoved glukokortikoidi skupaj s hudo poslabšanje bolezni bi nadaljevanje glukokortikoidne terapije se izvede v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke. Pogostost krvavitev pri bolnikih s steroidi peptične razjede ni višja kot pri bolnikih z peptične razjede, ki niso povezane z glukokortikoidi.

Glukokortikoidi zdravljenje lahko zaplete z različnimi duševnimi motnjami. Med njimi so najbolj pogoste evforija, depresija in psihoza, v kateri je frekvenca razlikuje bistveno različna sporočila. Prikaz tesno korelacijsko pogostost duševnih motenj in njihovo resnost z glukokortikoidi odmerkom in trajanjem njihovega sprejema. Steroidni duševne motnje in zlasti psihoze so se znižale glukokortikoidi odmerka, vendar pa se v nekaterih primerih zahtevajo njihovo popolno odpravo.

Vloga glukokortikoidne terapije pri povečanju pogostosti okužbe je splošno priznana. To povečuje tveganje okužbe katere koli vrste. Ko se pridružite različnih okužb pogosto razvijejo septikemijo, ki zapoznelo diagnozo in neustrezno zdravljenje z antibiotiki lahko vzrok smrti.

Diferencialna diagnoza klinične manifestacije, ki izhajajo iz pristopa okužbe za tiste, povezane s poslabšanjem osnovne bolezni, precej težko. Real pomoč v tem primeru ima lahko stalno medicinsko budnosti, poznavanje kliničnih znakov nalezljive procesov, uporaba v diagnostiki kombinacije anamneza, fizičnih in laboratorijskih podatkov.
V zadnjih letih, objava, ugotovil, povečanje tveganja za maligni limfom pri bolnikih z različnimi avtoimunskimi boleznimi, ki prejemajo glukokortikoide. Eden ne more strinjati z J. Askling et al. (2005), da so ti podatki različni nepravilnosti, ker temeljijo na študiji pacientov z boleznimi, kot SLE, revmatoidnega artritisa in drugih, v kateri se nahaja
povečano tveganje za razvoj limfoma. Poleg tega so mnogi od teh bolnikih, ki prejemajo tudi steroide z drogami citotoksični učinek, ki je po mnenju mnogih avtorjev, poveča tveganje za limfom.

Z našega vidika je v tem kontekstu je treba navesti rezultate nedavno objavljena (december 2009), velika raziskava švedskih avtorjev pokazala nobene povezave glukokortikoidne terapije (uporablja zmerne in visoke odmerke glukokortikoidov) o, s tveganjem limfoma pri bolnikih z velikan celic arteritis in revmatična polimialgija.