Akutna perikarditis - težave pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja

Fibrinous ( "suhi") perikarditis. fibrinous perikarditis lahko posledica virusne infekcije, katere od kužnih zaplet, mnogih somatskih bolezni in ugodno tekoče in ustreznega zdravljenja konča celotno klinično okrevanje. Ob istem času, lahko fibrinous perikarditis je "uvod" eksudativni, in rezultat tega - postane kronična konstriktivnim z razvojnega procesa, v oskrbi prekršku krvi srčnih celic in so odgovorni za razvoj posamezne oblike krvnega obtoka neuspeh.
Ko fibrinous perikarditis spremlja akutne infekcijske bolezni v ospredje zadnje simptomi: vročina, znake zastrupitve, spremembe v krvi in ​​nespecifičnih biokemične reakcije, označena z akutnim vnetjem.
Ko somatsko bolezen fibrinous perikarditis prikrije simptome glavne bolezni (kronične odpovedi ledvic, MI, et al.). V teh primerih je diagnoza fibrinous perikarditisa na podlagi temeljite analize bolečine in anamnezo, iskanje perikardni hrup trenja, EKG in rezultate PCG.
V nekaterih primerih, fibrinous perikarditis se začne s slabim počutjem, slabost, rahlo zvišana telesna temperatura in bolečine. Diferencialno diagnozo izvedemo plexites, suha plevritis, miokarditis, vmesnih oblik CAD.
Za fibrinous perikarditisa označen s cardialgia različna trajanja in obstojnost bolečine, odvisnosti od njegove dihalne premikov, deblo obrne, položaj spreminja tela- enotnost in konstantnost boley- pomanjkanja jasne povezani s telesno nagruzkoy- zmanjšanje sprejemne bolečina analgetika sredstv- povečano bolečino, ko tlak stetoskop ali roko na prsih kletku- nobenega učinka nitratov. Stopnja bolečine resnosti spreminja, kar včasih povzroči napačno diagnozo MI.
V nekaterih primerih, ni nobene bolečine, nato pa v ospredje simptomi zastrupitve: utrujenost, slabo počutje, povišana telesna temperatura, in le podatki EKG kažejo spremembe osrčnika.
Značilno je, da bolečina lokalizirana v precordial regiji, ampak, glede na prizadetem območju epicardium, se lahko pojavijo v nadželodčnem regiji, desnem zgornjem kvadrantu, za prsnico. V redkih primerih, bolečina stopnjuje pri požiranju, ki povzroča strah prehranjevanja in lažno diagnozo cardiospasm, hiatalna hernija, in celo povzroča predpostavko malignih bolezni. Pogosto je bolečina zaradi pojava plevroperikardialnyh zarastline, nato pa je povezan z zakonom dihal.
Objektiven pregled pokaže občutljivost na tlak nad sterno-clavicular spoja, kjer je phrenic živec, in proces baza xiphoid. Značilna palpitacije in tahikardija s ekstrasistole aritmije. Krvni tlak teži k zmanjšanju.
Sama po sebi fibrinous perikarditis ne vodi k širitvi meja relativnega srčnega otopelosti. Z razširjeno precordial otipavanje AF omogoča, da določite "Predenje mačke."
Hrup perikardialne trenje auscultated pri 3/4 bolnikov, in afonichnye obliki, kot pravilo, se ne prizna. Značilna inconstancy hrup perikardialne trenja Sinkronizam z srčni utrip, lokalizacije na področju srčne otopelosti (v primerjavi pogosto določena plevroperikardialnye hrup) - slaba provodimost- variabilnost v daljšem časovnem obdobju (v povezavi s nejasne klinične slike, da ponovno skrbno avskultacija) - pomnoževanje hrupa perikardialne trenje ob pritisku stetoskop. Včasih je poslušal le nekaj ur, kot je miokardni infarkt.
Za razliko od plevroperikardialnogo, ne perikardialne trenja med zadrževanja zraka ne izginejo. Njegova prevalenca se razlikuje glede na stopnjo uničenja osrčnika, še pogosteje pa se določi glede na levi strani prsnice za prsne okologrudinnoy linije, v redkih primerih, nazaj -za subscapularis prostora. Barva glasu hrupa spreminja - od grobega do ribanjem "škripanje hrup snega."
Upoštevani pathognomonic tristransko hrupa Traube, prva faza, ki je povezana z atrijsko sistoli, drugi - s sistoli prekata in tretji - v obdobju hitrega pasivnega polnjenja levega prekata. Različne izvedbe binomske hrupa (ventrikularna sistoli in njihovo hitro polnjenje med diastolični) nenehnega čiščenja med sistoli in diastolični. Perikardnem izginotje hrup trenje lahko kažejo ne samo odprave patološko procesa, ampak tudi nabiranja tekočine v perikardialnim votlini.
Ko FKH tudi določena s hrupom, ki so očitno ni povezana s fazami srčnega cikla, spremenljivke v trajanju in amplitudo, označen s prevladujejo srednje in visoko frekvenčnih komponent za nje, in spremenljivka je visoka (sl. 23). Binomski in trinomial hrupa odkrije na avskultacijo in PCG, je vzrok za napačne diagnoze pridobljenih in prirojenih napak srca.
Podatki EKG je včasih tako lastnost, da je lahko podlaga za sum fibrinous perikarditis, pa vendar pogosto napačno razlagati kot izraz goriščni miokardnega poškodbe (sl. 24). spremembe EKG, povezane s poslabšanjem epicardium hrane in širjenju vnetnega procesa v subepicardial plasti. Označen obliko in EKG dinamike [10, 104]. Sprva določimo konkordančno izravna RST segmenta v standardu in pomnožili enopolna vodi nad izolinij loka konveksnost obrnjeno navzdol, ki poteka v pozitivni T vala, potem skladnosti, vendar manj izrazit premik odsek RST nad obrisom konveksne oblike, saj postane vala T sploščen ali negativni ( redko - "koronarna"). Gibanje sprememb EKG počasi se kompleks QRS v AF ni spremenil niti v obliki ali v amplitudi. Njegova deformacija se lahko priključi na glavni patološka procesov (hipertrofije levega prekata s kronično nefritis "infarkta" spremembe v epistenokarditicheskom perikarditisa in tako naprej. P.) v. V nekaterih primerih lahko v začetni fazi bolezni, je treba upoštevati dviganje RSTi segmenta 2 in depresije se je v vodstvu III, vendar je dinamika sprememb za določitev njihove prave narave.

Sl. 23. Tipična pacientov perikarditis PCG.
in - tristransko hrupa Traube- b - osrčnika ton.
Ker fibrinous perikarditis je vnetna proces, ko preiskava je pokazala pozitivno akutno fazo reakcije (nevtrofilcev levkocitoza z levo premik, povečana fibrinogen, CRP). Laboratorijske študije pogosto odražajo potek osnovnega bolezenskega procesa.
Primeri akutnih fibrinous perikarditisa razvitih proti revmatska ozadja, nalezljive miokarditis, endokarditis, vezivnega tkiva, so podane v poglavju. 3 in 4.

Sl. 24. Značilne spremembe v EKG dinamika perikarditis (a, b, c, d, e).
Tako podlagi dejanske prepoznavanja fibrinous perikarditisa so simptomi zastrupitve, značilne bolečine, perikardnega trenja, ki ugotovi razmišljanje o avskultacijo in PCG in EKG spreminja značilno obliko, podobno ishemije subepicardial pa različne spremembe usklajenosti pa in počasnejše dinamike.
Akutna eksudativni perikarditis. Zgodnje prepoznavanje akutne eksudativne perikarditis povzroča težave zaradi številnih razlogov, predvsem zato, ker obstaja veliko vzrokov eksudativne perikarditisa (infekcijskih bolezni, kolagenske bolezni, tuberkuloza, revmatična mrzlica, travme, obsevanja) [10, 131], in obstajajo različni klinični variante eksudativno perikarditis. V zgodnji fazi simptomov za posamezne bolezni, ki kažejo na eksudativne perikarditis, so bodisi odsotni ali blago izražena, da eksudativni perikarditis preskočite napake ne veliki- zgodnjih fazah zdravniških napak, ki jih objektivnih težav pri priznavanju povzroča, in v kasnejših obdobjih - pomanjkanje znanja zdravnikov v prehospital simptomatsko eksudativni perikarditis.
Klinični simptomi pri akutni zastrupitvi VI z obsegom in resnostjo vnetne Resorbcijsko sindroma- nabiranja tekočine v perikardialnim votlini in stiskanjem organov in tkiv določamo (pljuč mešičke, sapnika, požiralnika, živčnih debla, krvne žile), ki obdaja srce, ki povzročajo različne motnje hemodinamskih simptomy- .
Hemodinamičnih motenj zaradi različnih vzrokov povzročajo: pozitivni tlak v perikardialne votline, ki vodi do refleksno stiskanje povečan VD- velikih žilah, s čimer se spreminja glede njihove izliva v heart- zmanjšuje krvi polnjenjem prave srce, tako da ne mirovanje v pljučnem krovoobrascheniya- gipodiastoliey, povezana s kopičenjem tekočine v perikardialne votline, zmanjša venski dotok in tvorbo premaza fibrin organizira. Te lastnosti določajo edinstvenost vzorec SC
Začetek akutnih eksudativnimi perikarditisa so lahko različni, in skrbno oceno klinične slike v tej fazi vodi v možnost zgodnje diagnosticiranje v prehospital fazi. Ena od možnosti je nenadna bolezen z visoko vročino, zastrupitev, hude bolečine, povezane z napredno AF "pretvarja" akutni miokardni infarkt ali druge oblike bolezni koronarnih arterij. Pogosto bolezen začne počasi manifestira telesno temperaturo zastrupitev subfebrilnoy, blage izrazita cardialgia postopoma pojavljajo simptomi in slabovidne stiskanje hemodinamika.
Ena od možnosti za razvoj akutne eksudativne perikarditisa je hitro kopičenje tekočine, postopno hemodinamičnega nestabilnosti, dokler se ne pojavi sliki tamponada srca.
Najtežje zgodnja diagnoza na začetku postopnega eksudativne perikarditisa, ko bolniki pritožba šibkosti, slabosti, zmanjšano delovanje, manjše cardialgia in lokalne simptome, ki nakazujejo nabiranja tekočine v perikardialnim votlini, rahlo izražena in jih najdemo le v ciljno pregledu. Občasno položaj, ko naključni pregled ali preventivni pregled X-ray je pokazala "kardiomegalija" in nadaljnje študije za diagnosticiranje eksudativne perikarditis.
V zgodnji fazi bolezni, skupaj s nespecifičnih simptomov, kot dokaz strupenosti in vnetja, je treba skrbno analizirati anamnestični podatki (tuberkuloza, revmatična mrzlica, simptomi poliserozita na collagenosis, obsevanja v sistemskih bolezni krvi, poškodbe in druge.), Da kažejo na možnost razvoja eksudativni perikardita- oceni bolečino in pozorno pregled, katerega namen je ugotavljanje zvočnega osrčnika trenja, temeljito avskultacija v dec ranja pozicij. FCG, analiza sprememb v EKG in rentgenskih slik. Vendar pa je treba opozoriti, da je diagnoza eksudativnimi perikarditisa v zgodnjih fazah bolezni v nekaterih primerih povzroča precejšnje težave, ni vedno mogoče izogniti, ne samo v bolnišnicah, ampak tudi v bolnišnico.
Rezultati laboratorijskih testov: levkocitoza, nevtrofilija z levim premikom, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, spreminjanje proteinske frakcije krvnem serumu (povečanje A2 in globulina), CRP, povečana koncentracija fibrinogena - med drugim nespecifične simptome, dokaz vnetja. To je obvezno navedbo testov tuberkulinski, saj ima TB posebno mesto med etiološki dejavniki eksudativni perikarditis.
V kasnejših fazah bolezni rezultati objektivnih raziskav je odvisna od velikosti izliva v srčni utrip njenega srajco in akumulacije. Prečni velikost srca včasih rastejo na velikanski. V teh primerih je razločevanje med različnimi boleznimi, ki jih spremlja kardiomegalija :. Dekompenzirana multivalve revmatičnih, dilatativna kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija, difuzna miokarditis, ishemična srčna bolezen z razvojem infarktu srčne anevrizme, itd Težave se povečuje dejstvo, da so nekatere od teh bolezni spremlja VI ali kopičenja transudate v perikardialne votline, zato je še posebej pomembno, da vedo simptome eksudativni perikarditis. Ko je slednji pogosto opaziti zamik pri dihanju leve prsi, nadželodčnem izboklino, nekaj otekanje prsne stene v precordial območju. Apical impulz običajno oslabljen in se določi višji kot običajno, kar pomeni, tretja - .. Četrti medrebrni prostor in je bolje, ko preizkusimo trup naprej. Ko aortal potisni, nasprotno, se dvigne in premakne navzdol in v levo in hipertrofična kardiomiopatija pogosto opazili nenavaden val v "jarem", kot v anevrizme levega ventrikla sprednje stene. Tukaj je disociacija med dobrim polnilni impulz in slabi Apical tolchka- paradoksni pulz (znižanje krvnega tlaka in pulz valov inspiracijski velik srečanje izcedek), zaradi zmanjšanja srčnega iztisne frakcije s povečanjem zmogljivosti pljuč plovil inhalira.
Palpacija in tolkala srčna otopelost včasih razširila področje od desne proti levi midclavicular sredi-aksilarno linijo.
To je zelo pomembno, simptom je povečanje intenzivnosti naključje ali konvergence meja relativno in absolutno srčno otopelosti in spreminjajočih se meja srca, odvisno od stanja bolnika: povečanje njihovega sedečem položaju v drugi - tretji medrebrna prostora in zmanjšanje - v nižjih divizijah. Razlika znaša nekaj centimetrov. Ta možnost je diagnostika za ločevanje in druge eksudativni perikarditis kardiomegalija povezan z myogenic dilatacije.
Za velike izlivi pljučne zvoka je določena s skrajšanjem pod levo lopatico z večjo glasovno tresenje ali bronhofonii. Ta funkcija izgine v položaju kolena komolca, ko je na isti domeni poslušala fino sopenje zaradi razlipaniya in nabiranje tekočine v alveole pljuč atelectatic. Poudariti je treba, da tudi z velikimi izcedek oslabljenimi srčne tone ni običajna in je posledica sprememb v srčni mišici.
Za dilatativna kardiomiopatija in razpršenega miokarditisa, nasprotno, označen s tem znatno oslabitvijo tona I, skupaj s prihodom W tonom ali vsota dir ritma.
Poudarek mora biti na položaj srca v prsih, ima manj opraviti z gostoto telesa glede na gostoto izcedek in transudate, vendar z elastičnostjo velikih krvnih žil, pritrdilno telo. Tekočina se nabira predvsem v okolici večjih plovil na območju med srcem in membrane in pod desno in levo. Sprednja ploskev srca ali osrčnika se tesno razdelimo tanko plast tekočine. Zato običajno konzervirane perikardialni trenje. V središču sistoli baza premakne nazaj, in vrh se potegne naprej. Če izliv je zelo velika, potem je srce horizontalno in se nahaja čez osrćnik.
Hemodinamičnih motnje z redukcijo krvi polnjenja srčnih komor, kar je povzročilo stiskanje velikih krvnih žil, srca REM Poleg tega vključuje znižanje krvnega tlaka, tahikardijo, povečanje VD (-400 do 300 mm vode. V.), razširitev venskega mreže v območju prsnega koša, zlorabo portal krvni pretok, ki ga spremlja povečanje velikosti jeter jeter in je predvsem leva klina, pojav ascitesa in edem spodnjih okončin, povečanje tlaka v vrhunsko vena cava, ki ga spremlja uvelich Niemi in otekle vratne vene, otekanje obraza in vratu, ramenih in rokah. Značilno je, v stoječem položaju redistribucijo v krvi pojavi - razkladanju vrhunsko vena cava in v ležečem položaju - na dnu. Meje srčnega otopelost premik pri spremembi položaja telesa. Stoječem položaju se shrani I srčni zvok, ne naglas in tonus pljučne arterije in hrup mitralna regurgitacija. Izrazito povečanje HP, širjenje mreže podkožnih in velikih otekle žile na vratu, skupaj s širitvijo jeter in prisotnosti perifernega edema in ascites, ki ne ustrezajo resnosti bolnikovega stanja in pomanjkanja simptomov stagnacija v pljučnem obtoku - tukaj je nekaj znakov, ki omogočajo, da izvede diferencialno diagnozo perikarditis z dilatativna kardiomiopatija in IBS- odsotnost avskultatorni znaki, ki kažejo na prisotnost zaklopke poškodb, skupaj s hrupom perikardnega trenja, odpravlja se z dekompenzirano okvare srca.
Simptomi se pojavijo stiskanje sosednjih organov s pomembno kopičenje tekočine in zaprti v disfagija videzu lajanje refleksom kašlja zaradi vplivov in stiskanje sapnika, dispneja povezano (do neke mere) z atelectasis pljučnega tkiva. Velik zbiranje tekočine pri bolnikih, ki zasedajo tipično sedečem položaju, upogibanje telesa naprej, čelo počiva na blazini ali stolu.
V nasprotju z uveljavljeno mnenje, radiološka diagnoza eksudativni perikarditis je zelo težko.
Glavni simptomi so: povečana velikost srca, spreminja svoj obris (glajenje pas, simetrija srčno senco, preferencialno širitev meja srca na desno in izginotje medialni sinusa kostodiafragmalnogo igralec je redka in ni tipično). Širitev meja srca v več kot vzdolž dolge osi, s čimer se v veliki izlivi skrajšati žilni snop, da ne pride v myogenic dilatacijo. V nasprotju z uveljavljenimi kanoni, srce redko v obliki "trapeza", "trikotnik", "hišo s cevjo," vendar bolj pogosto radi tesen vrečko z izbuljenimi obrisi in pristopov pri akutnem VP v obliko krogličasto.
Ko roentgenokymography rogljev levega prekata zmanjša in poveča samo na levem stranskem položaju, včasih M oblikovan zobci ustrezno geoidal tekočino. Značilno je ohranjanje spodnji obris pulziranje z izginotjem stranskih zob. Prisotnost adhezij povzroča nazobčane in deformacija srca zanke.
Indirektni znaki vključujejo državne korenine pljuč (zastoji v pljučnem obtoku je značilno miokarditisa, bolezni koronarnih arterij, kardiomiopatijo) slabitev membranskega pulziranja, ne spremeni srčne senci s manever po valsalvi in ​​Mueller pri bolnikih s eksudativne perikarditis. Primerjava in sekcijska rentgensko študije vprašljiva možnost rengenologicheskih metode reševanja - odkrivanja 300- 500 ml izcedek.
ECG v začetni fazi bolezni lahko slika, značilnost PT (slika 24). - akumulacija eksudat opazili znižanja napetosti (zaradi "kratkega stika" tokovi) izražena električnih alternans. Zelo značilni nenadni aritmije: fibrilloflutter.
Vse zgoraj opisane metode lahko uporabimo v ambulantnih pogojih.
Uporaba ehokardiografijo lahko opredeli do 50-100 ml eksudatu: ehonegativnoe prostor, ki se nahaja med zadnjo steno levega prekata in zadnjim Navodilo perikarda- pod visokim izlivom - simptomov "plavajoči srce" [11, 84].
Metoda scintigrafija z uporabo gama kamero omogoča uporabo posebne metode za diagnosticiranje eksudativne perikarditis povečati "zastonj" prostor med srca in jetrnega tkiva.
diagnostične težave so še večje, ko perikarditis spremlja razpršeno miokarditis ali kardiomiopatijo.
Perikardnem punkcija je izdelan v specializiranih bolnišnicah za diagnostične namene in v redkih primerih, kot nujen ukrep za srčno tamponada. Punkcija izcedek preiskati sterilnosti, določen značaj izliva v videzu (hemoragične, chylous, gnojni in tako. D.), in laboratorijske študije omogočajo, da citoloških in biokemične analize.
Predstavljeno slika eksudativne perikarditisa lahko imenujemo "pikantno", predvsem zato, ker je to pogosto zdravnik je že v ambulantnih pogojih prvič bolnik se ugotovi s takšnimi simptomi, kar kaže na visoko stopnjo bolezni. Klinični znaki akutne in kronične eksudativne perikarditisa brez stiskanja srca niso dosti drugačni, tako da v odsotnosti jasne, anamnezo in rezultate predhodnih študij, je zelo težko razlikovati. Opozoriti je treba tudi, da se, ko se je začelo kot akutno, perikardnega izliva, lahko pa poteka kronično ali, nasprotno, že dolgo obstajajo, relativno enostavno teče med poslabšanjem patološkega procesa daje kliniki akutno eksudativne perikarditis.
Pacient B., star 66 let, je bil sprejet s pritožbami stiskanjem bolečine v prsih, kašelj, težko dihanje, napadi težkega dihanja, slabost. medicinsko zdravljenje 10/01/82 bila obravnavana kot ambulantno Bolniki s septembra 1982 zahtevala. 03/10/82, v povezavi z napadi težkega dihanja in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, izdanih v CRH, ki floroskopija je razkrila dvostransko pljučnico, o katerih bolnišnico. Pacient je skril, da je pred 15 leti doživela plevralni izliv in že vrsto let je bil pas, registriranih v TB.
Kljub aktivnim zdravljenjem CRH bodo respiratorno insuficience, srčne dekompenzacije kuge (telesna temperatura 38-38,4 ° C). Odločeni, atrijska fibrilacija pri frekvenci 110-120 v 1 min in pomanjkljivostih 15-20 utripov / min, znatno razširitev meja srčne otopelost, gluhost akustičnih sistolični šum na srcu, dispnejo (januar 26-30 min).

Sl. stara 25. EKG B. bolnik, 66 let. pojasnilo v besedilu.
V luči oslabljen razpoke dihal je bilo slišati številne pravice in levo v basolateral oddelkov. Meje absolutne in relativne srčne otopelost delilec. Hrup perikardialne trenje in tristranski ritem ni določena. Znatno povečana jeter (+6 cm), predvsem zaradi levi lobus, boleče s palpacijo.
ECG od 04.10.82 g. Atrijska fibrilacija, ne izravna RST segment in skladnih motnje repolarizacijo negativnih T valov v vseh mestih (slika 25)..
Preučevanje krvi - levkocitoza (21,2 • 10 + 9 / l), zmerno premik nepomembne levkocitov formulo, določanje sedimentacije eritrocitov od 50 mm / h. Preostali del rezultatov testov brez sprememb. bili odkriti K v izpljunku. Mantoux test pozitiven.

Sl. 26. radiograme bolnikov B., stara 66 let, v dinamiki.
Razlaga v besedilu.
V zvezi z neuspešnega zdravljenja prenesena na enoto za koronarno nego z diagnozo LOKB "miokarditis tipa Abramov -? Fidler".
Pri rentgenski v prsih iz
g (sl. 26a, b) na ozadju fibroze in ilevralnnyh prekrivnih dalo svež ifiltrativnye Spremembe v levi in ​​desni pljuč (spodnji odsek), znatno povečanje srčnega senco z nepravilnimi obrisi, gladke loke in zatushevdnnostyu diafragmalnega-srčna kotom. Na fotografiji od 11/15/82, sveže nnfiltrativnye spremembe v pljučih ni pojavil v vrhovih obeh fibroza in starih tuberkulozo poškodb.

Korenine so zajeti z velikim obliki srca piramide, levo omejitev - v prsih, prav - ne doseže desni rob 3 cm, ventrikularna komaj zasledimo v kazenski sinusni majhno količino tekočine. Ko so odkrili rentgenski želodca organskih sprememb.
V posvetovanju 13/11/83 diagnosticirana Akutna toksičnost (?) Zaradi stiskanja perikardnega izliva, dvostranski Goriščna zaostale pojavi pljučnica fibronodular pljučno tuberkulozo v fazi tesnilni. Sl. 26, predstavljeno v rentgensko prsnem po zdravljenju z antibakterijsko vključno tuberkulostaticheskoy drog, glukokortikoidi, saluretikami, vitaminov v ozadju povsem zadovoljivo zdravstvenega stanja in stanja pacienta.
Ni dovolj, pravilna ocena anamnezo, rezultati objektivne in radiološki preiskavi, je privedla do dejstva, da je bila diagnoza, ki šele po 2 mesecih. od "začetka" bolezni. Očitno dvostranski osrednja pljučnica izzvala razvoj perikarditis, ampak glede na zgodovino, je najbolj verjetno, etiologija procesa tuberkulozo, zato je malo verjetno, da je varno, da govorimo o akutni CP. Seveda, v tem primeru, poleg zdravljenju perikarditisa (glukokortikoidnih hormonov, antibiotikov, saluretics) zahteva specifična
Zdravljenje in ambulanta opazovanje terapevta in TB, da bi preprečili razvoj lepilnim konstriktivnim perikarditis.
Kot je že navedeno, različne možnosti za bolezni na * Chala. Včasih perikardialni izliv razvija asimptomatsko. Pogosto začetek zadevnega operativnega programa, in zdravljenje bolečine ni vedno pravilno in napačno razumeti kot izraz bolezen koronarnih arterij, kot je razvidno v naslednjem opazovanju.
Pacient L., star 57 let, je bila sprejeta 14.10.81, pritožuje zasoplost v mirovanju, ki jih gibanje, konstantno bolečine v bolečino poslabša v nadželodčnem regiji. On sam meni, da je bolnik od leta 1978, je bila obravnava na ambulantno podlagi več GB. Prvič 1,2.11.80 za hojo pojavil zadušitve skupaj z delujočimi perečih bolečine v prsih. Napad zasidrana brigade "prva pomoč". V naslednjem tam dispneja na sprehod, nadželodčnem bolečine, spodnji edem nog. Večkrat zdravljenih ambulantno in bolnišnično diuretike, srčne glikozide, kalija zdravil na GB bolezni srca in ožilja.
Ločitev ustanovljena odsotnost tipičnih anginal napadov. Pozornost je namenjena cianoze, kratka sapa, otekanje venah vratu v vodoravni in navpični legi, se zmanjšuje krvni tlak 120/80 mm Hg. v., znatno povečanje baze podatkov 240 mm vodnega stolpca, širitev meja srčne otopelost levi in ​​desni vitke avskultatorni slike (sem srce prekinitve zvoka, ljubeči sistolični šum). Perikardnem trenja odsoten. Odločeni, atrijsko plapolanje. Jetra dodatne 3 cm izpod vrečo lok. Ko razkrili floroskopija in Rentgensko slikanje 10.20.81 povečala pljučne vzorec ob srčnem senci, ni več sprava- infiltracijsko spremembe v pljučih in znaki skleroze aorty- povečanja velikosti srce prečnih sence levo in desno, vitkejša pasu. Ko floroskopija in radiografija valovanje komaj opazna. Na rentgenokimogramme ohranjena prekata narave zob, ampak amplitude njihovo drastično zmanjšala.
Na 16/10/81, so ECG iz (slika 27), določena z atrijsko razmerjem undulacija 2: 1, 3: 1, električnih alternans, srčni desnem prekatu vrti naprej, hipertrofije levega prekata, ne zmanjšanje napetosti in brazgotin znake miokardni sprememb. Krvni test: er. 5,5-1012 / n- 150g Hb / L n-. 6,2-109 / N- WBC v normy- 9 EPR mm / h. Biokemični in akutne faze reakcije brez modifikacije. V preiskavi urina 1,028- gostote relativne vsebnosti beljakovin - 0,66 g / l.
Diagnozo "kronično eksudativni perikarditis nesdavlivayuschy (očitno, da je razvil po akutni)." 26.10.81 bolnik je bil prenesen v kirurški bolnišnici kirurgijo, kjer je bila potrjena diagnoza.
Nobenega dvoma ni, da je bolnik že več let trpel GB, o katerih je bila obravnavana kot ambulantno. To je mogoče sklepati, da je bil napad astme v novembru 980, po katerem se sistematično nadlegujejo in kratka cardialgia manifestacija perikarditisa ne prizna pravočasno, kljub dejstvu, da je bil bolnik že večkrat obdelane trajno. Izid akutni perikarditis je kronična eksudativni. Ta primer kaže, da je treba diferencialno diagnozo akutni perikarditis s CAD in odkrivanje lezija težavami osrčnika brez ustrezne budnost.

Sl. stara 27. EKG L. bolnik, 57 let.
Razlaga v besedilu.
V študiji oborine lahko detektiramo eksudat skupine mesothelial celice, makrofagi, nevtrofilcev, levkociti, medtem novotvorbe - atipičnih celic z velikim številom mitozov- s klamidijo - Berezovskem celice - Sternberg.
Tako je analiza podatkov iz literature in lastnih opazovanj kažejo, da je precej običajna razlika med AF in AM in prvi je pogosto le faza EP.
Nič manj težko ugotoviti, kot je, ali akutnih perikarditis, pojavila prvič, ali posledica akutnih "simptomi", ki izhajajo patološkega procesa. Zato, na polikliniki fazi je pomembno, da prepoznamo ali mislite, perikarditis, in vprašanje njenega vzroka, kliničnih in morfoloških značilnostih ali stopnji je v pristojnosti specializiranih bolnišnic, kar ni vedno mogoče rešiti, vendar je veliko več zaupanja, da bodo zdravstvene dejavnosti ustrezno organizirano.
Pri akutnem eksudativne perikarditisa stisne nastane zaradi vboda osrčnika vprašanje. Slednje se lahko izvede iz zdravstvenih razlogov, med katerimi so izražene motnje hemodinamskih in tamponada srca. Preluknjajte z tamponada nujno delo. Drugi znaki so sum gnojnim perikarditis in počasno absorpcijo izcedek. Na voljo diagnostična punkcija, naj pojasni naravo patološkega procesa. V teh primerih se izvaja v specializiranih terapevtskih in kirurških oddelkih.

Video: Letna konferenca "Dejanski problemi ultrazvočno diagnostiko bolezni srca in krvnih žil"