Diferencialna diagnoza - rassennnye bolezen pljuč, plevralni spremembe - strokovnjaki Referenčna TB

Razpršene poškodbe pljuč. Melkoochagovogo razširjanje. Mnogi diagnostiko težava se pojavi pri razširjenih oblik pljučne bolezni. Akutna miliarnega tuberkuloze, in pogosto kroničnih hematogene razširjajo pulmonalne tuberkuloze klinično in radiološko podoben pljuč karcinomatoza. Opazovani miliarnega pljučnica v virusne gripe. Primarne in metastatskega žarišča razpršene blastomatous pogosto povzročajo velike težave pri diagnozi. Tukaj, skupaj z izpljunku citologijo ne sme zanemariti možnost biopsijo in histologijo, vključenih v perifernih bezgavkah. Pogosto v omejenih segmentih delijo razpršene narave poškodb bolezni razkriva bronhoskopijo biopsijo in včasih bronchography. Opozoriti je treba, da je nastajanje bronhialne blastomatous zlasti krvavitev.
sindroma akutne miliarnega tuberkuloze je dobro znana. Razlikovanje je to težko, dolgo nazaj, da ne bo podlegel zdravljenje bolezni, bi bilo treba navesti več legitimnosti diagnoza ex juvahtibus v nekaterih primerih, ker sodobna antibiotik kemoterapija hitro zavira razvoj bolezni.
Za razliko blastomatous razpršenih pljučnih lezij z nagnjenostjo k metastaze, zlasti v centralnem živčnem sistemu, se akutna miliarnega tuberkuloze primeren tudi za kombinacijo kemoterapije TB.
so opazili raztresene majhne žariščne spremembe v sarkoidozo (miliarnega faze), vendar pa je izrazito povečanje dvostranskih hilar sence z policikličnih prizadete bezgavke na relativno dobrem splošnem stanju, da pomaga diagnoze. Ko negativna tuberkulinski kožni test, prisotnost sistemskih znakov poškodb, kot so prvotne spremembe v kosteh, pozitivne ugotovitve o biopsijo perifernih bezgavk v nekaterih primerih pomaga rešiti vprašanje etiologiji bolezni. Pred kratkim opisujejo izvirne razpršene pljučnih lezij v obliki eozinofilnega granuloma Farinacci, bistveno hemosiderosis, proteinoze, in tako naprej. N. Vendar pa so redki in bolj globoka študija njih.
Omeniti je treba, dodatno difuzno spremembo (dobiček) pljučni žilni vzorec, kot je pljučna fibroza. Patološke spremembe raztresene sklerozo pri a. pulmonalis tudi nedavno dešifrirati.
Razlikovanje difuzno bolezni pljuč, je treba upoštevati:

1. akutna melkoochagovyj miliarnega tuberkuloze;
2. subakutni in kronični miliarnega tuberkuloza:
3. sarkoidoza - miliarnega faze;
4. miliarnega kartsinoz;
5. miliarnega sipanje s influence;
6. miliarnega pnevmokonioza, silikoza in zlasti redkih bolezni, omenjenih zgoraj.

Ne smemo pozabiti na podobnosti z tuberkulozne sipanja vzorec bronhitis in "stoječe pljuč" v srca patologije.
Pljučna fibroza in kronična fibroza pljuč. Posebno mesto v kliniki pljučnih bolezni zasedajo pneumosclerosis in kronične fibrozo pljuč. Najprej je treba opozoriti, poklicno pnevmokoniozo, silikozo na prvem mestu. Poleg sprememb pljučne razpršen vzorec razpršenega majhnih žarišč fibroza, pljučni korenin in podaljša z razvojem fibroznih konglomeratov z ustreznim barve zgodovino sliko bolezni.
Treba je tudi opozoriti, kombinozy tuberkulozo in prahu. O koniotuberkuleze enkrat pravilno povedal DA Karpilovskaya.
Priporočamo naslednje združevanje pljučna fibroza:

1. bronhialna fibroza, kronični bronhitis in bronhiektazija;
2. intersticijska fibroza, na primer zastrupitve berilija;
3. parenhimske fibroza pljučnica ne resorbira;
4. vaskularne lezije pljučne fibroze s posodo;
5. plevrogenny fibroza.

To bi moralo dodati fibrozo in cirozo in tuberkuloza metatuberkuleznogo značaj, še posebej v današnjem času, ko se močno podaljša življenjsko dobo kroničnim bolnikom s pljučno tuberkulozo. Mogoče v slednjem primeru bo napačno pripisana pljučne poškodbe ene ali druge skupine zgoraj opisanih saj tukaj je kombiniran bronhijev in pljučne lezije različnih procesov deformira. Značilna deformacije telesa in postopoma pridružila glavne simptome trpi kardiopulmonalne bolezni s posebno hudo patologijo desnega srca - hipertrofijo in dilatacijo. Hipertenzija v pljučnem obtoku vodi k predstavitvi kronične pljučne bolezni srca.
Pri vseh teh oblikah, imamo opravka z bolj ali manj izrazite motnje kardiopulmonalni sistem, ki ga spremlja kršitve zunanjega dihanja, spreminjajo spirogram nezadostno mešanje vsesavanje zraka zaradi kršitve dihanja pljuč, pljučne ventilacije, znatno povečanje preostale zraku in respiratorno odpovedjo pri doziranju obremenitvi.

Mediastinalne PATOLOGIJA IN SPREMEMBE PLJUČNA KORENINE. Patološke spremembe mediastinum v nekaterih primerih, zlasti v pljučno tuberkulozo, povezanih z vključevanjem v proces bezgavk in plevre. Ko bronhoadenite tuberkuloze, kakor tudi bolezni, kot so limfom, običajno označen z enostranskim pljučno patologijo korenu nasprotju sarkoidoza, kadar obstaja pomembna širitev tako pljučnega koren z značilnimi policikličnih sence okoli oboda koreninskega konture. Splošna slika bolezni pomaga razvozlati njegovo naravo. Zmerna eozinofilija v krvi s klamidijo, negativno tuberkulinski kožni test za sarkoidozo, močno pospešila ESR s spremembami v koeficienta albumin, globulin in proteinogram pomoč diferenciacijo bolezni. Pogosto bronhoskopija prikrivanje bronhofistuleznuyu sliko v tuberkuloze v bezgavkah, infiltracijo in razjede na sluznici ali brstenja pomaga diagnoze. V nekaterih primerih, biopsija med bronhoskopski in tomografije študija.
Patološko vzorec pljučnih korenin so opazili pri različnih boleznih. Spremenite obliko in topografije osnov pljučnih žil korenine, njihovi obrisi in gostota opazili pristranskosti pljučnih korenine navzgor in stran, kot tuberkulozne cirozo.
Zdaj je dobro znano vzorec neposrednih patoloških sprememb vaskularna pljučna, npr arteriovenske anevrizma (kronična cianotični oblika s prsti "bedra", dispnejo o naporu), pljučnih anevrizem (anevrizme pljučne arterije, širjenje in krčenje pljučne arterije, varikozne plovila in tako naprej.). Toda večina patološke slike pljučnih korenin, povezanih z vnetnih procesov in tumorjev. Značilna limfangoita s centralnim pljučnega raka. Patoloških sprememb v pljučnem korenu povezano s tuberkulozo in blastomatous patologijo pogosto spremlja segmentnim ali lastniške atelectases.
Pljučna tuberkuloza, zlasti v cirozo oblike tuberkuloze, pogosto opažene deformacije, premikanje in vleče korenine. Spremembe so ponavadi enostranska. Simetrični podaljški sence pljučne korena je pogostejša pri zastoju v majhnem krogu, s pnevmokonioze pri Beck bolezni.
Kar glivičnih okužb s pljučno lokalizacije, poleg aktikomikoza so evropskih državah je dalo (zlasti nedavno), blastomikoze, histoplazmoza, preostanek
kalcifikacija, in aspergiloza, slednji ima včasih obliko okroglega kuriščem (aspergilom), ki spominja tubercles na rentgensko.

plevralni SPREMEMBE. Težave nastanejo pri razlagi etiologiji in patogenezi eksudativni seroznega plevritisa. Največkrat, ko plevralni izliv, imamo opravka s sindromom tuberkulozne izvora, ki je, seveda, ki jih spremlja pljučne bolezni in pogosto hematogene-razširjajo tuberkulozo.
Interlobar plevralni serozni izliv je pogosto opaziti v tuberkulozne lezije intratorakalnih bezgavk kot satelit pljučno tuberkulozo. Raziskovanje 3000 bolnikov, smo 10% s sedežem v zgodovini eksudativne seroznega izliva v tuberkulozne izvora. V tem plevritis izcedek splošno pregledni, prisotnost nevtrofilcev na začetku, vendar postopoma povečuje količino limfocitov. Mikobakterije v konvencionalni mikroskopijo pogosto nahodyat- preiskave v teh primerih dopolnjuje z metodami kulture.
Ponavadi označena z akutnim izbruhom bolezni na temperaturi 39 ° zgoraj, povišana telesna temperatura postopoma umakne mehko tok. Ta proces je opaziti za 3-6 tedne. Včasih daljše obdobje ohranila majhno nizko zvišano telesno temperaturo, vendar v teh primerih je potrebno pozornost na glavne pljučnih bolezni. bolezen med skrajšana vplivom moderne antibiotično terapijo, zlasti v kombinaciji z stimulirajočega hormona kortikosteroide (ACTH in prednizolon al.).
Serozni izliv za tuberkulozne izvora, v nekaterih primerih pa postane gnojni (tbc empiem). V teh primerih ni resna težava pri diagnozi. Veliko večje težave so se pojavile pri razlikovanju tuberkulozne in rakavih plevritis tako primarnega pljučnega raka in metastaz v majhnem krogu. Tukaj, poleg celotno klinično sliko je treba ponovno skrbno oceniti izločkom podatkov in citologijo na atipičnih celic.
Kot je za celotno sliko sestave izcedek, je treba upoštevati prisotnost rdečih krvničk v hemoragične izcedek - pogoste spremljevalec malignih bolezni. Policikličnih levkociti v izobilju opaženi pri akutnih vnetnih procesov, kot so pljučna izločke mešani empiem. Ko so ugotovili, izražena alergijskih stanj eozinofilcev V nekaterih primerih, ki jih najdemo v tuberkuloze.
Treba je opozoriti, da je tam pogosto limfocitno izcedek tudi ne-tuberkulozne lezije na pljučih, kot so levkemična limfoadenoze, klamidija, kartsinoze. Seveda, tu v večini primerov, skupni klinična slika odpravlja diagnostične težave.