Zdravljenje akutne mieloične levkemije, akutne oblike - praktična hematologijo otroštvu

Kot rezultati opazovanja, je bila učinkovitost zdravljenja veliko slabše, ko te izvedbe bolezen kot akutno limfoblastno levkemijo. V arzenal z Hematolog precej okoli;

Schirn izbira programov kemoterapije, vendar nobeden od njih doslej še ni dal sverhdlitelnyh remisije. Glede na proces malignosti, morajo programi zdravljenja mieloično oblike akutne levkemije biti tog. Ti vključujejo kombinacije zdravil 4-5. Dobra učinek dosežemo z uporabo spojin netsiklospetsifichnyh - alkilacijska sredstva, in protitumorne antibiotike. Z najnovejšimi pridruženih nekaterih upanju na razvoj učinkovitega zdravljenja.
Tabela 17. "5 + 2" (5-dnevni cikel)

Tabela 16. TSOAP programa (4-dnevni cikel)

Tabela 15. Program CRT (5-dnevni cikel)

Za induciranje mieloidne oblike remisije akutne levkemije se lahko uporabljajo oglav vezje TSVAMP, kombinacija PPS. Eden od načinov uporabe citostatično masivni zatič in pozitiven rezultat zdravljenja je povečati pripravke odmerek. Tak primer lahko služi programa CRT: Purinethol (6-merkaptopurin), Oncovin (vinkristin), metotreksata in prednizolon (tabela 15). Po prednizolon potekala zanke se lahko takoj prekliče.
Trajanje zdravljenja je 3-4 tečaji. Pri uporabi te program zdravljenja, pa tudi mnogi drugi, pojavi huda citopenije drog. Zato je zelo pomembno aktivnosti za preprečevanje nalezljivih zapletov, ki bi lahko povzročila smrt. Ti vključujejo: 1) uporaba antibiotikov širokega spektra in razvoj infekcijskega procesa - individualno izbiro občutljivosti mikroflore;

1. ustvarjanje aseptičnih pogojih v komorah z multiplim ultravijoličnega obsevanja;

Tabela 18. "7 + 3" (7-dnevni cikel)

1. Uporaba IMMUNOPREPARAT - antistaphylococcal plazma, proti-globulin- 4) transfuzijo komponent krvi - levkocitov in masa trombocitov. Samo pod temi pogoji se lahko izvede citotoksično zdravljenje v celoti.

Tabela 19. AVAMP programa (10dnevny cikel)

Določena učinek pri zdravljenju akutne mieloične levkemije oblik, dobljenih pri uporabi tsiklospetsificheskogo citozin drog arabinozid (Cytosar). Farmakološke lastnosti Cytosar netsiklospetsifichny povečuje ciklofosfamid drog, ki deluje v vseh fazah mitotičnem cikla, vključno s fazo "počitek" (Go). Takšna kombinacija dela TSOAP: ciklofosfamid, Oncovin (vinkristin), arabinozida (Cytosar), prednizolon (tabela 16).. Zdravljenje poteka s prekinitvami ciklusi (ciklus 3-4).
Po mnenju številnih avtorjev, pri zdravljenju akutne mieloične levkemije učinkovito kombinacijo citozin arabinozid in rubomycin (R. R. Gale, T. Foon, 1986). Rubomicin enako kot ciklofosfamid akt o vseh fazah mitotičnega cikla (Go, Gi, G2, I), razen mitoze. Citozin arabinozid in rubomicin, ki delujejo sinergistično, zagotavljajo ojača učinek, in vsoto njihovega kombiniranega delovanja več kot preprost seštevek učinkov vsakega od njih posebej. Klinična slika, gemotsitopoeza stanje, starost otroka se določi izbirni program: "5 + 2", "7 + 3" (tabela 17, 18).
Če je otrokovo stanje dopušča več citotoksične učinke, kot tudi s pomembnim hiperlevkocitoze, lahko uporabite program "7 + 3". Pri otrocih v teh kombinacij se lahko vgradijo na običajen dozi prednizolona - 40 mg / m2. Indukcija remisije poteka 3-4 ciklov.

Sl. 11. Vezje sinhronizacija terapija AVAMP

Dober učinek pri zdravljenju akutne mieloične levkemije je program, AVAMP domačih Hematološke razvit (L. G. Kovaleva et al., 1973). Program je sestavljen iz kombinacije
agenti: citozin arabinozid (Cytosar), vinkristin, ametopterin (MTX), 6-merkaptopurin, prednizona (tabela 19).. Učinkovitost programa je opredeljena kot veliko število zdravil, ki delujejo na različnih fazah mitotičnem cikla, in sposobnost za sinhronizacijo levkemične populacije za uporabo citostatično ciljno napad na veliko maso tumorskih celic. To se doseže z zaporednim injiciranjem v 1. dan - Cytosar, trajanje - 48 ur in dan 2 - metotreksat čas - 24 ur.
Obe zdravili tsiklospetsifichny v fazi sinteze DNA.
Tako kopičenja (sinhronizacija) mase tumorskih celic za dva dni v S-obdobju. Po poteku priprav - 3. dan - veliko število levkemične celice začetku mitoze. Nato je predstavil vinkristin, ki deluje v tej fazi, ki vodi do istočasne uničenje velikega števila pihalnih celic (sl. 11).
Zdravljenje akutne promielocitno levkemijo ima določene razlike pri zdravljenju drugih oblik akutne levkemije, zaradi posebnosti klinične slike. Glavni simptom je sindrom hemoragični. Huda trombocitopenija omejuje sposobnost citotoksična terapii- preden je bila povod za pogovor o jalovosti zdravljenja. Vendar pa je glavni proces v razvoj levkemije še vedno narašča masa tumorskih celic. Zato so razvili programe zdravljenja prevladujejo predčasno dajanje citotoksičnih zdravil, kljub trombocitopenije. Rubomycin najbolj učinkovito zdravljenje. Začetek obravnave je najbolje narediti v majhnih odmerkih - 10 mg / m2. Citotoksičnih zdravil, ubijanje levkemija celic in s tem prekine patogenih mehanizmov, ki vodijo k razvoju sindroma hemoragične.
Zdravljenje akutne promielocitno levkemijo je treba kombinirati uporabo rubomycin sveženj ukrepov za boj proti sindrom hemoragični. veliki odmerki prednizona se lahko uporabljajo za lajšanje sindroma hemoragične. Zdaj se je izkazalo, da je sindrom hemoragični povzročila ne le primarni trombocitopenija, ampak tudi razvoj diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIK) in porabo trombocitopenije. Nujen pogoj za uspešen boj proti krvavitvah - uporabo trombocitov, ki jo dajemo 2-3 krat na teden. Transfuzija trombocitov hkrati dopušča več trdih citotoksične učinke. Na povišane ravni trombocitov pred 30H10^9./ L rubomycin Odmerek se lahko poveča na 20 mg / m2. Prisotnost DIC, označuje heparina, sveže zamrznjene plazme. Vendar heparin ni vedno učinkovita, in lahko celo okrepi krvavitev, glede na fazo razvoja DIC. Zato mora njegovo imenovanje treba opraviti temeljito analizo koagulacije in nato zahteva strog nadzor nad njihovo uporabo. Zdravljenje poteka v majhnih odmerkih - 70 do 100 enot / kg. AI Vorobyev in MD Brilliant (1979) kažejo učinkovitost kontrikala ob antiproteoliticheskim in antifibrinolitičnih učinek. Na pojavov fibrinoliza kaže aminokaprojske kisline. V prisotnosti sindroma hemoragične napačna transfuzijo koncentriranih rdečih celic ali celotne krvi, ker vodi do povečane DIC.
Kombinirana terapija omogoča bolj optimistični pristop k zdravljenju akutne promielocitne levkemije. Po J. Bernard (1972), 60% bolnikov je prejemala klinično in hematološkega remisijo. Obstajajo dokazi o odpuste za več kot 3 leta.