Napake in zapleti med bolnišničnim zdravljenjem - Zlomi čeljusti

Vsi zapleti, ugotovljene v okviru posebnega zdravljenja, odvisno od datuma njihovega nastanka so razdeljene na neposrednem stiku, ki nastanejo pri pripravi in ​​vodenju operacije (osteosintezo) - naslednji opredeljena v zgodnjem pooperativnem obdobju, in končno, kasneje razvila kasneje, 3- 4 tedne po operaciji.
Pred in med operacijo (osteosintezo). Zaradi zapoznelega hospitalizacije, kot je bilo že podrobno opisano zgoraj, je večina bolnikov z mandibularni zlomov, sprejetih v bolnišnico, je kirurško zdravljenje 3-6 th dan od trenutka poškodbe.
Kaj morajo biti pogoji za kirurško zdravljenje zlomov šteje kot optimalna? V zvezi s tem ni soglasja v literaturi. Nekateri avtorji priporočajo, da deluje bolnikov s svežimi zlomov odprtih in zaprtih, v odsotnosti splošnih in lokalnih kontraindikacij, je mogoče že na dan prejema bolnišnice, ki temelji na dejstvu, da je zgodnje posredovanje doseže lažje preusmeril delce kosti. 1-2-ti dan - to je najboljši čas. Na operacija kasnejših obdobjih postane travmatična, avo delci težje in uničenje skeletogenic elemente tvorjene umetno podaljša čas celjenje zloma [Krupko IL, 1965].
Drugi avtorji menijo, da je to mogoče ali celo priporočljivo opraviti osteosintezo na kasnejši datum, na 2. in 3. dan po poškodbi, hkrati pa poudarja potrebo po zgodnjem uporabe antibiotikov in kakovostno kirurško zdravljenje. Zaprt zlom, kot ga je trend upadanja v smislu kirurških posegov do 2-3 dni določeni, čeprav so podporniki in kasneje osteosinteze (4-7 dan).
Upoštevati je treba, da so najbolj ugodne pogoje za celjenje mandibular zloma ustvaril med osteosinteze v zgodnjih jutranjih urah, v prvih dneh po poškodbi, bolj da se moramo ukvarjati, kot pravilo, z odprtimi zlomi. V zgodnjih fazah operaciji izrazil velik del strokovnjakov travme. Vendar pa je bilo ugotovljeno, je vedno izvedljivo to stanje?
VA Dunaevskii sod. (1968, 1973) navajajo, da iz različnih razlogov, povezanih s časom prejema bolnika, njegovo splošno stanje loma v prisotnosti katere koli druge patologije zapleta celjenje zloma in m. P., smo upravlja najvišje število bolnikov, 3- 6. dan.
Razen če je bilo dobro znanih razlogov, morate ustaviti in tiste, ki niso povezana z napakami v prehospital fazi. Za pritrditev se lahko izvede v prvih urah po bi bilo škoda se izvajajo tudi aktivnosti in organizacijske red. Osteosintezo nemogoče brez predhodne preučitve X-ray, zato v bolnišnici na dolžnost perila Rentgenotechnika je treba zagotoviti. Vodenje operacijo (osteosintezo) v prvih urah po poškodba zahteva krog dolžnosti uro dobro usposobljeno zdravstveno osebje (kirurg, pomočnik, piling medicinska sestra), kakor tudi razpoložljivost niza posebnih orodij in materialov, s katerimi je mogoče izvajati različne načine določitvi fragmente čeljusti.
Treba je opozoriti, da je treba zagotoviti možnost izvajanja zamudo pritrditev na 3-6-th dan poleg preventivnih ukrepov. Te vključujejo: zgodnje začasno imobilizacijo kostnih fragmentov čeljusti, uvajanje antibiotikov in sulfonamidov v predoperativnega obdobja, odstranjevanje zobnih označb vrzeli zloma, ščetkanje ustno votlino. Pri izvajanju teh dejavnosti, zamudo operativno posnetek delcev kosti v čeljusti, saj analize naših stališč, brez pomembnega vpliva na celjenje zloma.
Razvita in uspešno uporablja klinično za zdravljenje zapletenih zlomov spodnje čeljusti kosti odloži Postopek šiv [Roatokin N. in sod., 1980]. Po sprejemu pacientov hnmobilizatsiyu fragmentov, odstranimo zob na loma črto, odprti zlomi obdelamo z anti-
tisepticheskimi nd rešitve prevesti v zaprti s šivi na rano. V naslednjih 3-5 dneh usmerjeno zdravljenje za odpravo akutno vnetje, ki nastane shemo, lokalne uprave antibiotikov v območju zloma. Osteosintezo z žično šiva proizvedeno v obdobju od 6 do 14 dni po poškodbi. Primarno zdravljenje zloma je bil dosežen pri 78 od 80 bolnikov.
Odločilni pogoj za zagotovitev uspeha zdravljenje odprtih zlomov in Pucanj, ni toliko časa, vendar je kakovost in narava primarno kirurško zdravljenje ran in trdno pritrditev kostnih fragmentov z različnimi metodami, predvsem na različne načine zanesljiv osteosintezo.
Ena od napak, ugotovljenih med stacionarno zdravljenje bolnikov z zlomov spodnje čeljusti, je ekstrakcija zoba odložena iz reže lomni in zapozneli sanacijo ustne votline.
Odločilno pri osteosinteze je pravilno izbrala način anestezije, ki zagotavlja ne le neboleče operativno zdravljenje, ampak tudi ustvariti optimalne pogoje za repozicioniranje delce kosti. To pomembno vprašanje pripisujejo velik pomen tako za splošno travme in zobozdravniki.
Pred operacijo, morate upoštevati bolnikovo splošno zdravstveno stanje, čas, ki se porabi za delovanje, pod pogojem, da težave, ki se soočajo s kirurgom, ki izvaja poseg, in vrsto anestezije.
Če se odloči, da bo osteosintezo pod lokalno anestezijo, je treba obravnavati kot poseg napaka je le v eno smer prevodni anesteziji A, brez predhodne priprave pomirjevalo in potenciranja. Neupoštevanje te določbe v številnih primerih vodi do dejstva, da je nemirno vedenje bolnika zaradi posegov bolečine, ustvarja živčni vzdušje v operacijski sobi vpliva temeljitost operacije vodi v poenostavljanje za lepljenje fragmente, ki ima za posledico nestabilno posnetka.
Obstajajo primeri, ko zaradi nezadostne
anestezija je potrebno, da odstopa od prej predvidenega načrta kirurgijo in zmanjša znesek predlagane pomoči pri operaciji. Včasih je zaradi nepopolne anestezije je potrebno ne samo, da razkosa operacijo v dveh fazah, ampak tudi zavrne osteosinteze.
Izkušnje kažejo, da je treba v času operacije na oddaljenih območjih in v dolgih posegov zateči k splošni anesteziji - endotrahealni anesteziji. Še posebej velik pomen splošna anestezija z uporabo sprostitev mišic na materničnem vratu osteosintezo kondilu zloma motenj s sklepnega glavo.
Treba je poudariti eno od napak, ki je označena v naših stališčih, in sicer z uporabo intubacijo skozi usta. Ko osteosintezo javnost od ustne intubacija cevi skozi nos ustvarja najboljše pogoje za potrjevanje in primerjavo drobcev obnove normalne okluzije med operacijo.
Glede na napake, ki med osteosinteze, je treba poudariti, da nekateri od njih privedlo do zapletov v pooperativnem obdobju in obsojena na operacijo odpovedi.
Ena od večjih napak med osteosinteze pri bolnikih, ki smo jih opazili treba upoštevati travmatično delovanje in poškodbe slabše alveolarne arterije. Osnova teh napak je pomanjkanje izkušenj kirurga, nepazljivosti v manipulacijo preusmeril fragmentov in primerjavo kosti, uporaba odprtine za kosti šiva izključuje napredek in lokacijo mandibular kanal in se nahaja v njej nevrovaskularni snop.
Preprečevanje teh napak je izboljšati operacijski kirurga tehniko. Vse manipulacije mora biti zelo previden in nežen, da ne bi povzročil pretirane škode in že poškodovano čeljust. Kirurg mora poznati topografskih anatomske značilnosti območja, na katerem je potrebno, da ga manipulirajo. Za predstavljati potek mandibular kanala in njene povezave z korenine zob, preden je treba kirurgija skrbno proučiti razpoložljive radiografijo, kot lokacija kanala spreminja zelo močno.
Med treba napake pripisati napačno izbiro naprave za zaklepanje, ne zagotavljajo trdno pritrditev. To je najbolj pogosto najdemo v našem opazovanja napake, ki pri načrtovanju operacije, in v času njegove izvedbe. Zaradi šibkega osteosinteze imel vezanja komplementa ali žice pnevmatik zob ali drugih načinih osteosinteze za. Včasih posnetek je nestabilna zaradi uporabe materialov, kot so katgut, očitno neprimerna za varno držanje kostnih delcev v želenem položaju.
V nekaterih primerih, v času operacije zdi trajno vez, vendar je kmalu po osteosinteze pojavi sekundarni premik fragmentov.
Bolnik v K-preselil iz druge bolnišnice, kjer je bil obdelan za približno zlom vratu procesa condylar v čeljusti na desni s premikom skupnega glave.
* 15 dni po opravljeni poškodbe. Z veliko težavo, mi je uspelo potegniti majhen fragment je in ga pritrdite s pomočjo naperami ploščo in dve jekleni šivi. Kontrolne radiografijo omeniti nekaj fragmentov izboljšanje, vendar izpah skupnega glave vzdržujemo (sl. 36).
Analiziranje vzrok kirurškimi posegi okvare v zgornjem primeru, je treba opozoriti, da so v tem primeru je nekaj napak. Operacija je bila izvedena v lokalni anesteziji, vendar ne pod anestezijo z mišičnimi relaksanti, ki bi močno olajšalo sklepnega zmanjšanje glave. Luknja za žice šiva v majhnih fragmentov je bila preblizu ravnino zlomov, kar ni dovoljeno, da zagotovi trdo vezavo na kraki kondila. Bolj zanesljiv način fiksacije v tem primeru bi bila uvedba Intraosalna igel v majhnih otlomok.
Kršitev tehnik osteosintezo. V tem delu napak, ki jih je kirurg med operacijo, pripisujejo napake, ki izhajajo iz neupoštevanja nekaterih pravil, razvit za posebno metodo osteosinteze. Skoraj vse napake nastanejo postoperativnih zapletov, kot so postavitev hematom, akutnega in kroničnega vnetja, nevralgije, nevritis, vezavnih fragmentov v začaran položaj in posledično malocclusion.

Sl. 36. radiograme spodnji čeljusti pacienta K. ponovni premik fragmentov po osteosintezo.

Kršitve tehnik osteosintezo opozoriti na uporabo različnih metod, vendar je vredno kosteh in sklepih na prvem mestu v frekvenci. To je razumljivo, saj je kosteh in sklepih je najpogostejši način fiksacije pri zdravljenju mandibularni zlomov.
V študiji napak v operativno konsolidacije kostnih fragmentov s pomočjo šiva, so označeni kot sledi.

1. Luknje na čeljusti fragment za šivanje uporablja blizu ravnine zlomov (bližje 1 cm), ki ustvarja nestabilno snemanje in stekel k vnetnim procesom.
2. Pri uporabi se zanka šiva luknje ne nahaja na črti, ki je pravokotna na ravnino zlomov. V nasprotnem primeru se tako povzročila konsolidacijo drobcev kosti v začarani situaciji in malocclusion.

Sl. 37. XRD vzorec spodnje čeljusti. Kršitev tehnik osteosintezo.

1. Nanosu vosmerkoobraznogo šiv ali kombinacije vosmerkoobraznogo in zankasta šivanje zlom pri kotom odprtine čeljusti na veliki fragment je zelo blizu (manj kot 0,5 cm) od spodnjega roba spodnje čeljusti. Bližje opravili vosmerkoobraznogo šiv prečka konec fragmenta (sl. 37), večje je tveganje travmatične osteomielitis s sekvestracijo spodnjega roba čeljustjo trikotne oblike.
2. V primerih, ko ne obravnavajo individualno razporeditev mandibularni kanal in zobnih korenin, označena poškodbe nevrovaskularni snopa in korenine zob, ki vodi do nastanka hematom, vnetje, nevralgije, nevritis slabše alveolarne živca.
3. Ko vrtanje luknje v kostni fragmenti za šiv bora z veliko hitrostjo, ko ni opremljen s hladilnim sredstvom za tekoči curek, napreduje kosti pregretje, kar je privedlo do rarefying osteitis v luknji.

Sl. 38. XRD vzorec spodnji čeljusti spin uvedemo v mandibular kanal.

1. Ko vene šivom vozel vezavo po reflow ni deformirana z ogrevano orodje, ki je nato privedlo do njenega izbruha.

Med osteosintezo s kovinsko palico ali napere označeno v primeru mandibular stika kanalov (sl. 38).
Kršenja osteosintezo tehnike so tudi hudi povezana z nezadostnimi nosilnih skrepitelya (PIN špic) v enem od fragmentov ali ga nosi s fragmenta.
Pri izvajanju osteosintezo s kovinsko palico ugotovila, da njena uvedba v kost spodnje čeljusti pri starejših pogosto doseže z velikimi težavami. V naših opazovanj smo ugotovili in ti zapleti Intraosalna osteosintezo, kot deformacijo zatiča (napere), v času administracije (sl. 39).
Med operacijo so tudi napake, kot so prekinitve žice v času zvijanje konča s šivom. To je dokaj pogost pojav, praviloma niso določene v zgodovini.

Sl. 39. radiograme spodnji čeljusti. Deformacija droga.

Med tehničnih napak, ugotovljenih med osteosinteze, je treba opozoriti, zlomov orodja in opustitev v kirurške rane tujkov. Orodje loma med obratovanjem - pojav razmeroma redko, vendar še vedno pojavlja (slika 40.).
Med osteosinteze ni vedno lahko natančno primerjajo fragmente in dovolj vzdržljiv, da jih ima skupaj v času operacije. V takih situacijah, smo se morali zateči k dodatni uvedbi zob žično vodilo ali uporabljati druge ortopedske posege, da popravi netočnosti kartiranje fragmentov in vezanja komplementa, zaradi česar je bolj zanesljiv. Razloge, na katerih te napake je odvisna od časa operacije, zlomov lokalizacije, tako prestavite fragmente (območje izpostavljenost zloma ali soočenja fragmentov "slepi"), metoda lajšanje bolečin.
Šibke lepljenje fragmenti je prišlo v času operacije za različne vrste osteosintezo (Intraosalna igel, kostni šiv metallopolimernyh osteosintezo, Intraosalna dajanje kovinsko rod), ki je dobro prisiljen vezave komplementa ortopedskih posegov.

Sl. 40. XRD vzorec spodnje čeljusti. Razvidno je tujek - bora glavo.

Eden od pomembnih pogojev za preprečevanje pooperativnih zapletov je previden hemostaza pri izdelavi osteosinteze.
Nastanek hematom v pooperativnem obdobju so opazili pri 2,69% bolnikov, ki smo jih opazili. Najpogostejši zaplet s katerimi se srečujejo pri osteosinteze v kotu spodnje čeljusti. Hematom pogosto nastanejo, ko poškodovane mišice plovila malih debel, kot tudi v primerih ran nižja alveolarni arterij, kadar se uporabljajo za kosti sterilne luknje. Pogosto plovila krvavitev ostala neperevyazannymi zaradi dejstva, da je v skladu z infiltracijo tkiv novokain z dodatkom adrenalina teh plovil med operacijo v državni krč. Pomemben dejavnik je dejstvo, da je kot posledica želje po uporabi majhne zareze v proizvodnji osteosinteze, zlasti na področju mandibular kota, pomočnik, da bi ustvarili ugodne pogoje za manipulacijo na kosti, je prisiljen z veliko truda sajenja mehko tkivo. V procesu prilagajanja in določitvi poškodovane delce krvnih žil mehkih tkiv so stisnjene kljuke in ustvarja videz dobro počutje v zvezi z morebitno krvavitev. Šivanje mehkih tkiv brez temeljitega pregleda plovil v strjevanju krvi je bil tudi vzrok za modrice.
Ena pogosti zapleti so se pojavile pri izvajanju osteosinteze je travma rob vejo obraznega živca in spodnjem alveolarne živca.
Vzroki poškodb obr veje obraznega živca, povezane s posameznimi izvedbah njegove lokacije, ki imajo dele v bližini spodnjega roba čeljusti, z ligacijo arterije obraza bližini mesta infleksije žogo skozi čeljust regije, pa tudi z močjo raztezanje rane robove, predvsem zgornjo loputo, ki se razteza živca ( predvsem med operacijami na mandibular kondila).
poškodbe živčevja spodaj luknja posledica travmatičnih kirurškega posega, in motnje osteosintezo oprema s primerjavo fragmentov, piling mišice, vrtanje lukenj za kosti šivom.
Treba je opozoriti, da bi lahko preprečili poškodbe na rob vejo obraznega živca in zlasti spodnji alveolarne živca v nekaterih primerih. oddelek potekala v najbolj varovanem območju, atravmatsko manipulacije pri razredčenju zavitih robov in luščenje mehkih tkiv, ki povzroča luknje v kosti, upoštevajoč lokacijo mandibular kanal - je osnova za preprečevanje teh neželenih zapletov.