Ukrepi za pospeševanje celjenja mandibularni zlomov - zlom čeljusti

Splošni in lokalni ukrepi za pospeševanje celjenja mandibularni zlomov
Pomembno vlogo pri zdravljenju mandibularni zlomov, poleg zgoraj opisanih ukrepov za zanesljivo fiksiranje kostnih fragmentov dram uporabo protivnetnih zdravil, kot so antibiotiki in sulfonamidi. Racionalna in namenska uporaba antibiotikov ni mogoče brez vednosti mikrobne flore, razbije zloma in stopnjo njene občutljivosti za različne antibiotike.
Vse mandibular zlomi v zobovja, celo ne da bi poškodovali kožo, šteje, da je odprt, zato zaradi okuženega kosti rane kontaminacije s patogenimi mikroorganizmi v ustni votlini.
Študija mikroflora uporabljajo brisov, vzetih iz rane površine kostnih fragmentov je pri opravljanju osteosintezo potrebno. Tekoče študije omogočajo manevriranje arzenal antibiotikov, izbiro najbolj učinkovite v vsakem primeru.
Najpogosteje s svežimi zlomov v času kirurgije (osteosinteze) odkrivanje Staphylococcus, in travmatičnih osteomielitis Staphylococcus odkritih v večini primerov.
Uporaba penicilin in streptomicin, v pričakovanju rezultatov študij mikroflore (tudi v primerih, ko je poskušal sevi niso bili občutljivi na teh antibiotikov), vam omogoča, da preneha z razvojem vnetnega procesa v svežih zlomov spodnje čeljusti.
Pred imenovanjem antibiotikov je treba vsakega bolnika, ki na intradermalni testni občutljivosti posameznika za penicilin in streptomicin, čeprav ta vzorec ni 100% garancija, da ne bo anafilaktične reakcije [Marshak AM 1969].
Zaradi izkušenj zdravljenju bolnikov z mandibularni zlomov, ne glede na metodo fiksacije fragmentov kosti smo sklenili, da je treba držati shemo za profilaktično rabo protimikrobnih zdravil v najbolj učinkovito kombinacijo glede na občutljivost mikroorganizmov na antibiotike. Prednostno kombinacijo antibiotikov in sulfametoksazola droge, antibiotiki lokalnemu tvorjenje vsote vrzel zloma. Poleg tega kirurški metoda pritrdilni fragmenti poleg topično dajanje antibiotikov v času intervencije za prvih 3-4 dni s obveze antibiotik dajemo na mesto zloma. Še posebej prikazana razporeditev tetraciklini in njenih derivatov (biomycin, avreomicin, terramycin, tetraen, morfotsiklin), ki se kopičijo v visokih koncentracijah v kosteh in tam dolgo deponirana. Sočasno z antibiotičnim tetraciklin je predpisana oleandomicin. Ta kombinacija ima največji vpliv na stafilokokov.
To je obvezno imenovanje in izvajanje Utrjevanje, desinzibilizacijsko, podporno terapijo, vitamina terapijo, kalcijevega dodatka. V zapletenih zlomov prikazuje uporabo terapije transfuzijo.
V literaturi obstaja veliko število poročil o uporabi različnih metod in pripravki, ki pospešujejo popravljalni regeneracije čeljusti. Taka sredstva so osteogeni citotoksični serumu [Lelyukh IK 1974], blato [Popov AK 1974] galoskorbin [Negametzyanov GM 1974], električni Regeneracija proces [Soloviev MM et al., 1976], retabolil [Sulimidi T. K. S. Bessonova 1974- 1976], tirokalcitonin [Messina V. M. et al., 1974- Smirnova TA, AA 1975 Kolesov .. itd, Bessonova SS 1976] pirimidina - pentoksi, metiluracil [Bessonova SS, Ruzin GP 1975].
Ko govorimo o pooperativnem zdravljenju bolnikov s mandibularni zlomov, da ne omenjamo ugoden učinek pritiska na procesni rana lokalne podhladitve [Balon L. R., V. M. Moukhin 1957- 1961, 1965]. Takoj po esteosinteza bolniku v obvezilni Ward nanesemo čez ledu vrečko za 24-36 ur.
Zelo pomembna točka postoperativni določanje delcev kosti, da smo dobili mirovanja upravlja čeljust, ki se doseže z uporabo brado zanko (standardna transportno povoj, elastični povoj, obese Pomerantseva urbanih, obese Klementova, zvok) 5-7 dni.
Normalna mandibularni fiziološko ostalo državno podporo medsebojno usklajevanje mišic, dviganje in spuščanje čeljust. V mandibularni zlomov zaradi kršitve dogovorjenega interakcije različnih mišičnih skupin so novi (patološki) mišični vlečne pogoji. V času delovanja, zlasti na področju osteosinteze v panoge kotom in čeljustnih mišic so predmet nadaljnjih neželenih učinkov, in čeprav je kontinuiteta čeljusti obnovljena, potrebujejo ustrezne pogoje in čas, da se prilagodijo na poškodovano mišico.
Poleg ustvarjanja spodnjo čeljust počiva v prvih dneh po operaciji, zelo pomemben vidik pri zdravljenju zlomov je pogosto in temeljito oroshenie- 8-10-krat na dan - v ustih. Curek tekočina dovede pod rahlim pritiskom ne zagotavlja samo celoten nabor ustne votline, zlasti v prisotnosti zobno strukturo in intermaxillary mere, ko je samočistilni zelo težko, ampak ima tudi svetlobni masira, izboljšuje lomno celjenje.
VV Fialkowski Nesmeyanov in AA (1979) določa metodo za aktivne oralno namakanja v ta namen uporabi za gospodinjstvo natrijevega sifona. Naprava sifon dolžine komplementa gume (PVC) cevi 35 40 cm, nameščen na "nos", ki imajo kozarec ali plastično konico. Na podlagi priporočila sponzorjev predloga, sifon napolnjen z raztopino furatsilina 1: 5000 ali drugo raztopino razkužila z dodatkom 3-5 kapljic poprove tinkture (slika 27).
Racionalno terapevtska prehrana je eden od najpomembnejših dejavnikov v kompleksnem zdravljenju bolnika. povezava Break tečaj povzročil zlom omogoča usklajevanje različnih mišičnih skupin, ki zagotavljajo različne gibljejo spodnjo čeljust, kar vodi v frustracije
žvečilni funkcijo. Poleg tega, da je poudarek sprejem bolečine na mestu poškodbe, so aferentna impulzi iz katerih še težje, da bi prekinil refleksne-mehanizem žvečenje gibanja.

Sl. 27. Naprava sifon uporabi za aktivne oralno namakanje.
Študija funkcije žvečilnih v mandibularni zlomov z uporabo obraz-lok je pokazala, da ima sprejem bolečina pomembno vlogo pri izgubi žvečenje funkcijo. Vendar pa ni samo kršitev žvečilni funkcijo, ampak tudi skoraj popolno izključitev "ustnega prebavo", ne more vplivati ​​na delovanje prebavnega trakta. V Rudenko raziskano presnovi beljakovin in vitaminov, kot tudi funkcionalnega stanja prebavnega sistema pri bolnikih z maksilofacialne poškodbe, zlasti pri bolnikih s mandibularni zlomov. Pri teh bolnikih podobna kot pri bolnikih s poškodbami drugih delih telesa, je glavni vzrok za bolezni presnove je posttravmatska katabolizem in poleg tega izvrši delno stradanje, pa tudi resno funkcijo bolezen prebavnega trakta. To je glavni vzrok za medsebojno navaja hypoproteinemia in polyhypovitaminosis posttravmatskega bolnikov z zlom čeljusti. V boju proti pomanjkanje vitamina je potrebno ne samo z dajanjem dodatnih masivnih doz vitaminov, ampak tudi za zagotovitev popolne beljakovine, ki dosežejo prehrane uravnotežen glede na aminokisline. Zlomi spodnje čeljusti, pa tudi kakršno koli škodo, ki povzroči odziv presnove v telesu in njeno katabolni fazi je pogosto še v času zdravljenja, tako da bolnik ne more normalno jesti skozi usta in delno strada zaradi dolgega intermaxillary posnetka.
Ko je, še posebej v prvih dneh, naravne prehranjevalne težke in vzrejene bolnikov z zlom čeljusti je intermaxillary fiksiranje pogosto znan način - s pomočjo napajalnega skodelico z veliko gumijasto cevjo. Vendar pa je iskanje boljšega načina hranjenja teh bolnikov je v teku. M. Slepchenko AA Nesmeyanov (1979) predlagala preprosto napravo za dovajanje bolnikov s poškodbami maksilofacialnem regije, ki imajo izrazito okvaro žvečilni funkcije (sl. 28).
Kot avtorji opisali, naprava sestoji iz kovinske posode za volumen živilski 200 ml z električnim grelcem, ki ima napravo za toplotno nastavitev, ki zagotavlja konstantno temperaturo hrane v 25-48 ° C. Pokrov ima vsebnik dva vgradnjo: eden od njih je povezana z gumijasto cev z gumijastim žarnica, ki služi za injiciranje zraka v posodo s hrano in oblikovanje v njem nadtlaka, drugi - s premerom gumijasto cevjo 8 mm in dolžino 350 mm s plastično konico, ki je namenjen za hrane, in kovinsko zaponko za razdeljevanje obrokov vsak požirek.
S to napravo je mogoče odpovedati bolniku vsak grižljaj hrane, hrana ohranja temperatura konstantna, s tem ne krši svoj okusnost.
Upravičena želja po iskanju takšne metode in načine za določitev fragmente čeljusti, v katerem bi se obdobje prisilnega posta biti minimalna. Širše možnosti na tem področju odprla za nadaljnji razvoj in izboljšanje metod osteosinteze.

Sl. 28. Vnos hrane s pomočjo naprave za hranjenje in ranjenih bolnikih z lezijami maksilofacialnem področju.
Pri zdravljenju mandibularni zlomov zobne metode opornice z intermaxillary posnetka lahko priporočamo naslednje funkcionalno shemo zdravljenja.

1. Pri posamezni mandibular zlomi v regiji telesa v 8-9 dneh od začetka zdravljenja (za nemoten pretok celjenja) bolnikov pustimo, da se odstranijo gumijaste obroče obroka. V prvih 2-3 dneh po tem bolniki ostanejo na tekoči dieti in čeljusti, medtem ko jeste spodnjo čeljust omogoča žvečenje pasivne gibe, povezane s prehrano, ki ne zahteva obdelavo. Nato je bolnik prenese na drugega (mehko) čeljusti mizo in zahteva minimalen strojni do 6-7 dni. Skupna prehrana bolnik prejme v 17-18 th dan od začetka zdravljenja.
2. Če je več kot dvakrat zlom hudo okvaro žvečilni, ki povzročajo povečano obdobje prehoda za funkcionalno zdravljenje v primerjavi s prvo skupino. Ko so nemoten pretok celjenja pri bolnikih te skupine dovoljeno streljati intermaxillary posnetek na prehranjevanje časa v povprečju 11-12 dni po začetku zdravljenja. V skladu s tem se poveča in čas, porabljen na različnih diet: tekočine, čeljust tabelo 13-14 dni, mehka - 9-10 dni, skupno - 22-24-ti dan od začetka zdravljenja.

Za ponazoritev Predlagani sistem funkcionalnega zdravljenja mandibularni zlomov Predloženi primer če intermaxillary vezave.
Pacient T., star 20 let, je bil sprejet v bolnišnico zaradi zdrobljenega zloma mandibule na področju 1456 zob na 2. dan po poškodbi. Klinika je bila izbrisana | 5 stoji v vrzeli zloma, in uvedel aluminijasto žično vodilo z toe zanke. Elastične gume vlečna zobje so nameščene na ugriz.
Po 7 dneh po proizvedene žvečenje (face-lok): nezmožnost žvečilni jedrca na poškodovani strani, na desni strani drobljenje trdnih snovi se pojavi pred zaužitjem. Žvečilni gibanje med predelavo hrane na poškodovani strani varčujejo (najbolj zaprtje zanka nad gladino mirovanju).
Smejo odstraniti gumi na obrok času naslednji dan. Je prevedena v mehko čeljusti mizo na 11. dan od začetka zdravljenja. Po 14 dneh - zapis ponovi žvečenje. Zaključek: priložnost za žvečenje trdno hrano na poškodovani strani. zapiranje tečaji se nahajajo pod nivojem počiva (kontakt okluzalno površine) med žvečenjem kot desni in levi strani. Tam je bila enotna za žvečenje valovi na koncu na levi strani. v obdobju žvečilnega bistveno zmanjšala. Odstrani fiksiranje gume. Po 3 dneh se pnevmatika odstrani z zgornje čeljusti zobe. Na 18. dan bolnik prenese na skupno mizo. Re-tečaj-lok, ki na 21. dan. Zaključek: obnova žvečenje, ko vzorec z mehko hrano. Časovni zamik pri žvečenju piškot in matico na levi strani. Prevlada polno gibanja žvečilnih med žvečenjem matico na poškodovani strani. Na 27. dan odstranili pnevmatiko od spodnje čeljusti. Klinično je opredeljen konsolidacijo kostnih fragmentov. Ugriz ni pokvarjena. Izdelano evidenco žvečilni na 28. dan. Zaključek: popolna obnova masticatory gibanja čeljusti med žvečenje na desni in levi strani z vzorci mehko in trdo hrano. žvečilni časovna obdobja so normalni. Žvečilni trdno hranilo opravljeno z drobljenjem (Blunt) tip.
Kdaj operativni konsolidacija fragmentov v prvih 3 dneh tekoče diete za bolnika, ki mu sledi 3-5 dni imenuje - mehka čeljust miza. 7-8 dni Jari zlom nemoten pretok zdravilne bolnika, se lahko prenese v splošni prehrani.
Zakaj potrebujemo postopen prehod, ko je rezultat fiksacije doseženo močno sidrišče fragmentov? Po našem mnenju je postopno povečanje žvečilni obremenitve je potrebno iz dveh razlogov:
a) v dneh po krvavi operaciji, ki je posledica kirurškega posega poveča s povečanjem nagruzke-
b) kot je bilo že navedeno, ranjenih v času operacije mišice potrebujejo počitek, še posebej v prvih dneh po posegu. Zaradi postopnega prehoda na funkcionalno zdravljenje - iz ene diete v drugo - ne le lajša bolnika iz nepotrebnega trpljenja, ampak tudi ustvarja ugodne pogoje za prilagoditev mišic in celjenja.
Zanesljivo orodje pri zdravljenju mandibularni zlomov so fizikalne metode: električno polje UHF, mikrovalovna terapija, splošno UV obsevanjem, solljuks, elektroforeza novokain kalcij, jod, parafin, zahtevki blato [Mikhailova RI, 1975 Efanov OI , Dzaganova T. F., 1980].
V klinični praksi, še posebej široko uporablja UHF električno polje, ki ima analgetično in protivnetno. Opozoriti je treba, da je prisotnost kovinskih konstrukcij v ustih ali v kosti, ni ovira za uporabo fizikalnih metod zdravljenja. Najpogostejši UHF-terapija je predpisana za 3-4 dni od začetka specializiranega zdravljenja (po opornice, osteosinteze) in naprej do 8-12 th dan.
V nekaterih primerih, z zamudo konsolidacijo z namenom zloma območja zasičenosti kalcijevih ionov kalcija imenovan elektroforeza, od tretjega tedna. Z izrecno trigeminalnega poškodbe živcev, ki se pojavi zaradi spodnje čeljusti zloma pod dolgimi more absorbirati infiltratov elektroforezo joda in Novocaine. Učinkovitost te metode so navedbe v literaturi [Shargorodskii AG, 1975].
Prav tako je treba opozoriti, da ima zelo ugoden učinek na zdravje bolnikov analgetik, antihistaminik, in desinzibilizacijsko sredstva (aminopyrine, analgin, difenhidramina, kalcijev klorid, itd), ki se ne sme zanemariti pri zdravljenju mandibularni zlomov.