Polytrauma - zlomi čeljusti

Video: zlomljena čeljust

Čeljusti zlomi, v kombinaciji s poškodbami drugih delih telesa (polytrauma)
Glede na nastavitve sodobne kirurgije, ki se imenuje kombinirano poškodb pri udaril eden od dejavnikov vpliva na več organov, ki se nahajajo v isti ali v različnih delih telesa [Vishnevsky AA, M. Schreiber, Chistyakov VF 1962-, od leta 1977 Prokopiev NY, Gubin VV, Limberg AA od leta 1977, od leta 1978 Lukyanenko AV, 1979]. Pridružene poškodbe v zobozdravstvu - je hkrati povzročil škodo mehkega tkiva ali kosti obraza in glave poškodbe ali škodo na drugih delih telesa. Če obstaja več travma obrazne kosti različne kombinacije različnih zlomov kosti obraznega skeleta - zgornjo in spodnjo čeljust, se zygomatic kosti in lok, nosna kost. Pri hudi travmi zaradi uporabe sile ni izražen samo prekinitev teh fragmentov kosti po vzoru šivanje med kosti, temveč tudi ločevanje in pomemben premik [Merville L., 1974]. Avtor loči to novo vrsto poškodb zaradi povečane hitrosti prometa. Predlagala nove pogoje za to vrsto škode, "Cranio maksilarni orbitonoso-premik", "motenj", "motenj".

Klinika in diagnoza povezanih poškodb

Kombinirana škode na različnih delih telesa, navadno imenuje najhujše vrste poškodb, so zelo spremenljive, tako zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti poškodovanih organov in tkiv, kot tudi resnosti poškodb. Povezane poškodbe čeljusti - ni preprost seštevek škode, ki jo povzročajoOprema za organe in tkiva. Resnost klinične manifestacije takšno škodo povzroča nastanek in razvoj "sindrom vzajemnega obremenitve", ki vodi do poslabšanja trenutne poškodbe.
Ena od značilnosti, povezanih poškodb je znatno povečanje števila zlomov zgornje čeljusti. Po V. Lukyanenko, A. (1979), zlomi zgornje čeljusti izpolnjene 4-krat pogosteje kot v izoliranih lezij obraznih kosti in pogosto spremljajo poškodbe lobanje in možganov. Dejstvo, da je zgornja čeljust neposredno priključena na spodnjem delu lobanje, je tesno povezan z njo, določi število pomožnih zlomov obraznih kosti lobanje in možganov.
Splošno grob stanje žrtve z zlomljenimi čeljusti, v kombinaciji s poškodbami v drugih telesnih segmentov, je težko opraviti pregled in diagnozo. Večina bolnikov s podobnimi poškodbami nezavestni ali drastično oslabljeno zavest. Pri bolnikih, ki se pogosto nemogoče ugotoviti, pritožbe, še manj pa zbirajo anamneza. Zdravnik mora biti v nekaterih primerih zadovoljili samo informacije, pridobljene od delavcev v sili storitev.
Omeniti je treba tudi, da je rentgenski pregled težko zaradi bolnikom vzbujanja motornih so v nezavesti. Boljše rentgenski pregled je treba opraviti v kasnejših fazah, kar bo nedvomno negativno vplivalo na diagnozo in racionalno zdravljenje. Kot rezultat, je glavni, če ne od vodilnih, vrednost vezana na metode fizičnega pregleda žrtev.
Pregled maksilofacialne regije v žrtve, je treba opraviti bolj temeljito. Nedvomno je pri preizkusu bolnikih s povezanimi travme (nato obdelane), poleg zobni kirurg treba vključen splošni kirurg (poškodba), nevrolog (nevrokirurg) in pogosto Otorinolaringolog in oftalmologu.
Klinični potek kombiniranih zlomi čeljusti označen s tem, da število zapletov, kot so travmatski osteomielitis, pravilno kondenziranih zlomov, napačnih sklepov, deformacije skeleta obraza, mnogo večji kot pri izoliramo zlomov. Ti zapleti so najpogosteje hkrati poškoduje čeljust in možgane. Vendar ne samo lokalne zaplete opazili pri bolnikih z čeljusti zlomov in poškodb na drugih delih telesa. Ko imajo kombinirane poškodbe zlom čeljusti pomemben vpliv tako na splošno zdravje in klinični potek poškodbe drugih organov. Poškodbe čeljusti, še posebej tako, negativno vplivajo na delovanje pljuč in pljučni prezračevanje tudi v odsotnosti prsni travme. Skoraj vsaka oseba, ki iz te skupine razvila bronhopulmonalna zapletov, kar kaže sindrom vrste oropulmonalnom. Prispevati k razvoju tega sindroma pri vdihavanju vsebine ust in omejene zmogljivosti za zemeljski pljučne ventilacije. Poleg tega na zlom čeljusti je močno moten beljakovin in vitaminov ravnotežje, je prisiljen delno stradanje, kar zagotovo povečuje klinični potek povezanih poškodb.
Posebno mesto med zapletov opazili pri bolnikih s kombinirano travme, septični zasedajo.
Klinična opazovanja žrtev, se zdravijo v ambulantah za zadnjih 8 let [Lukyanenko AV, 1977, 1979], je pokazala, da od skupnega števila (291) bolnikov z kombiniranih poškodbah maksilofacialne območja in drugih telesnih segmentov 51 umrla (17,5%) bolnikov. Vzroki smrti - huda sočasno travmatske poškodbe možganov in več poškodb različnih organov, ki niso združljive z življenjem (36 oseb), septičnih zapletov (15).
Ko že govorimo o zadnjem zapletu kot vzrok smrti bolnikov, je treba opozoriti, da je bilo deloma posledica posebnosti maksilofacialne regije: vse zlom čeljusti v zobovja, celo brez poškodovanja povrhnjice, kot pravilo, so odprti, kar pomeni, okuženih s patogenom .. ustna mikroflora rta- odontogenic kronična žarišča okužbe, ki je obstajala v številnih žrtev, je tudi vir septičnih zapletov.
Pozna diagnoza in zapozneli specializirana zobozdravstveno oskrbo (zanesljiv imobilizacija dele čeljusti, rehabilitacija kronično žarišč odontogenic okužbe) pogosto vodi tudi do septičnih zapletov. Splošno znano je, da so specializirani skrb za zlom čeljusti, v kombinaciji z drugimi poškodbami različnih delih telesa, še posebej v travmatske poškodbe možganov, znatno kasneje kot v izoliranih zlomov. Takšna pomoč je pogosto prestavljena zaradi bojazni, da bi lahko imobilizacijo čeljusti, zobozdravstvo, otežujejo splošno stanje težko bolnik.
Na podlagi svojih opažanj A. Lukyanenko (1979) meni, da je treba pri bolnikih z kombiniranih poškodbah maksilofacialnem področju dodeli prizadete kategorije s povečanim tveganjem za septičnih zapletov, ne le na področju čeljusti, ampak tudi metastaze v žepih njihove druge škode oblasti. Tukaj je primer.
Bolnik (opazovanje Lukyanenko AV), star 20 let, je bila sprejeta v bolnišnico z reševalnim vozilom iz ulice (ki jo je prizadelo avto) za poškodbe možganov, odprti zlomi na delih telesa in kot spodnje čeljusti, zloma alveolarne kosti zgornja čeljust zob s poškodbami, contused rane, Razderan levem licu in bradi, zaprt zlom rebra II-III na desni strani na srednji tretjini levega kolka in kazenski podlahtnica, šok III stopnje. Črka reševalnim vozilom zdravnik in predloženih dokumentov ugotovljeno, da ambulanto na prizorišču in v relaciji je obvezal soočiti rano, intravenozno dajemo 20 ml 40% raztopine glukoze, 2 ml 1% raztopine difenhidramina, 4 ml 50% -nega dipirona in 1000 ml zhelatinol. Na levi spodnjih okončin prekriva avtobusnih Diterichs. Krvni tlak je na prizorišču 70/30 mm Hg. Art.
Na sprejemu bolnikovo stanje resno, um zmeden, razburjeno bolnika. Klinika je potekala kompleks anti-šok in oživljanje, * vključno transfuzijo krvi (2 L) in krvnih nadomestkov, predpisanih antibiotikov in drugih zdravil. Sprva drobi kolka in podlakti so bile določene pnevmatike in 25.01.76 iz Intraosalna osteosintezo stegnenice kovinskega čepa. Made novokain blokada kraji zlomi udov. Takoj po prihodu n razkritja od šoka pacientu doživel kirurško zdravljenje obraznih ran, ustne sluznice, odstranimo in zlomljenimi dislociranih zob. Na spodnjo čeljustjo prekriva žično vodilo z toe zanke lezije rostralnog razširitev. Enako pnevmatika je izdelana in zgornja čeljust, vendar zaradi močnega in hudo vzbujanja stanja bolnika odločil, da začasno ne iz njene uporabe. uvedena je bila standardna prometne povoj. Traheostomske izvedena iz bronhialnega vejevja odstranimo aspirat sluzi in krvi.
Na 3. dan po sprejemu bolnika z oznako zadah in prve znake suppuration telesa čeljusti zlomov desne - izbirni seropurulent tekočine iz reže za zlom v mestu odstranjene prvi premolar. Po peroralni uporabi stranišča, pnevmatike in nadpisanimi petelj stalna imobilizacijskih kot lezije rostralnog vezave preko gumijastih obročev v pnevmatiki zgornje in spodnje čeljusti.
30/01/76 na th dan 6 po poškodbi, bolnik začeli pritoževati na slabšanje bolečina v prsih in zasoplost, kakor tudi poslabšanje bolečine v kolku in podlakti, je večer povečanje telesne temperature.

1. telesne temperature zjutraj 36,8 ° C, 38,5 ° C zvečer. Na območju hip pokazala znake oblikovanje absces, podobne spremembe so se zgodile na področju podlakti.
2. Nastal je absces v levem subklaviji katetra. Kateter odstranjena, absces odprta. Hkrati proizvaja obdukcijo abscesov v stegno in podlakti. Raziskave o krvi na sterilnost: posejana patogene Staphylococcus, neobčutljiv na večino antibiotikov. Bolnik je navedeno prisotnost hudo sepso z več metastazami gnojnim. Zunanji kazalniki dihanje poslabšalo, povečala težko dihanje, cianoza pojavil sluznico. Rentgensko slikanje prsnega koša na 02.02.76, skupna dvostranska pneymoniya pokazala prisotnost infiltrat na desni pljuč. V prihodnosti, splošno stanje bolnika je hitro slabša. Kljub ukrepom (neposredna transfuzijo krvi - 3600 ml, shranjenih kri. - 2000 ml, uporaba rezerv antibiotikov v velikih odmerkih, antistaphylococcal gama globulin, hormonov, itd), je sepsa napredovala in na 12. dan po poškodbi umrl pacient.

V dejanje forenzične preiskave na 06.02.76 smo ugotovili diagnoze, ki so bili nameščeni in bolnikovo življenje, in vzrok smrti je bila kombinirana poškodbe glave, prsnega koša in udov, ki jih suppuration zapleten zlom in zagem - septikopiemney z dvostranskim pljučnico, absces, gnojni embolične nefritis in hepatitisa.
b Te ugotovitve so zelo jasno izslediti patogenetsko povezavo v razvoj sepse: začetna absces v čeljusti zloma (na tretji dan po poškodbi). Zaradi pomanjkanja učinkovitega imobilizacijo kostnih fragmentov na splošno povzroča rahlo suppuration metastaz suppuration v kolkih in ramenih, ter nadaljnji razvoj splošnega sepse, iz katerega je bolnik umrl.

Video: Edward Elric Marceau