Napake in zapleti pri zdravljenju zlomov čeljusti - čeljusti zlomi

Video: zlomljeno roko (izbor)

V maju 1968 je potekal v Leningradu napredne plenarnem zasedanju All-ruski znanstveni zdravniškega društva zobozdravnikov v povezavi z znanstvenimi sej oddelku za maksilofacialno kirurgijo z zobozdravstvo vojaške medicinske akademije., SM Kirov, namenjena za organizacijo in zdravljenje poškodb na maksilofacialno območju .
Na plenumu so podrobno razpravljali o organizacijskih, diagnostične in zdravniških napak in zapletov opazili med zdravljenjem žrtev z zlom čeljusti.
Na VII konferenci zobozdravniki ukrajinske SSR v povezavi z plenarnem zasedanju ukrajinskega republikanske znanstveno medicinsko družbo zobozdravnikih (1969), je bila glavna tema na dnevnem redu problem preprečevanje zapletov pri kirurških zobozdravstvu, vključno razumeti napake in zapleti, s katerimi se srečujejo pri zagotavljanju skrbi za bolnike s poškodbami od maksilofacialne območje.
V zadnjih letih sem se nabrali veliko izkušenj pri organizaciji oskrbe in zdravljenja bolnikov z zlom čeljusti miru. Temeljita analiza napak in zapletov, ki so zagotovo na voljo v kateri koli fazi zdravniške oskrbe v vsaki instituciji, ki sodeluje pri zdravljenju teh bolnikov - to je način, razvoj preventivnih ukrepov za izboljšanje zdravstvenega varstva prebivalcev naše države.

Napake v pomoč bolnikom z čeljust zlomov prehospital

Video: KAJ ČE zdrobljen nos

Škoda za maksilofacialno regiji na splošno in še posebej na spodnji čeljusti ima svoje značilnosti, od katerih nekateri niso znane, ne le zdravniki, ki niso strokovnjaki, in celo nekateri zobozdravniki. Kot rezultat, že v bolnišnici tako pogoste diagnostične napake, medicinske in organizacijsko naročilo.
Kakšni so razlogi, s katerimi se trenutno situacijo? To pogosto zamude pri iskanju zdravstvene oskrbe za žrtve. Predvsem pri bolnikih, ki so sprejete v kliniko v poznejših fazah, da so žrtve, ki so prejeli škodo na spodnji čeljusti zaradi poškodb v gospodinjstvu. Razlog za zamudo zdravljenje teh bolnikov ni samo pomanjkanje informacij v zadevah "jaza", ampak morda predvsem dejstvo, da se je število oseb, poškodovanih v pijani stanju, namerno odlaganje trenutek srečanja z zdravstveni delavec.
Ko proizvodnjo in transport obdobja zdravljenja travma za medicinsko pomoč, kot pravilo, se izračuna v urah, in v nekaterih primerih - minut.
Drugi razlog za zapoznelo diagnozo - pomanjkanje zavedanja o zdravstvenih delavcev na področju zloma čeljusti kliniki. Morda predvsem med njimi so primarni zdravniki nego. Tako, da nam je znano, nihče od bolnikov s takšnimi poškodbami zdravnik povzročil v hišo, ne diagnosticirali zlom spodnje čeljusti in nobeden od njih so bili hospitalizirani v smeri lokalnega zdravnika. Obstajajo primeri, ko je lokalni zdravnik, ne da bi preučila diagnozo, ne kličejo na pomoč drugih strokovnjakov in "dobrote", kot žrtev doma različnih toplotnih obdelav, antibiotikov in sulfonamidov ne imobilizacijo prizadetih čeljusti.
Ampak ne nujno sodnik okrožnih zdravnikov-terapevtov, ki nimajo izkušenj z diagnosticiranjem lezij obraznih kosti, zlasti LO
njena čeljust, in je ni pri roki pomagati kot metodo rentgenskega pregleda. Velika skrb dejstvo, da kirurgi in klinike pogosto ne diagnozo zlom spodnje čeljusti.
Treba je paziti na eno napako, ki je pogosto opaziti v predhodno bolnišnici in je posledica napačne diagnoze. S kombinacijo zlom katere koli kosti skeleta obraza s poškodbo mehkih tkiv kirurga, ne priznava zloma začne Obra Botko kirurško mehkega tkiva pravkar končuje šivanje. V tem primeru je osnovni položaj moti maksilofacialne travmatologije, kandidatke sklepamo, da mora biti kirurško zdravljenje simultano in izčrpen. Kot rezultat, začaran praksa v specializirani bolnišnici morali vezenje mehke rane tkiva, ki jih zdravljenje poškodb kosti, zmanjšanje in fiksacija kostnih fragmentov. Najpogosteje se pojavi ta napaka v zlomov zygomatic kosti, nosne kosti in predvsem spodnje čeljusti.
Na žalost, ne kirurgi samo klinike, ampak tudi zelo travme kirurgi, da zgoraj opisane napake.
Pacient T-jajčnih celic se je poškodoval v prometni nesreči. Obravnavajo ambulantno osnovi v sili postajo na potolčen ramenu in prsih je. Le 12 dni kasneje so mu diagnosticirali dvojni zlom spodnje čeljusti v območjuzobje.
Posebna omemba morajo biti napake pri diagnozi in kot posledica na napačna strategija zdravljenje zob zdravstvenih centrov, zobni pisarne in klinikah.
Zobozdravniki in zobozdravniki v primarnem zdravljenju bolnikov s težko določiti diagnozo mandibular zloma, tudi z dvojnim zlomom.
Zapozneli hospitalizacija in zato prepozno začeli specializirana zdravljenja je odvisna tudi od grobih diagnostičnih napak, med katerimi je najbolj resen zlom in ne priznavajo, da ni diferencialno diagnozo odontogenic vnetnega procesa.
Zmanjšana pozornost pred poškodbami maksilofacialne območja pogosto vodi k dejstvu, da je anamneza, zbranih v površna način. Po vsem, kar se pogosto zgodi, da zdravnik, saj pade "pod diagnozo", pri bolnikih, ki ne razumejo, kaj se dogaja z njim izrazil, vidi razlog za njihovo trpljenje v prvi vrsti do bolezni zob.
Znano je, kako pomembno vlogo pri ugotavljanju diagnoze pri drugih, kot objektivnih kliničnih znakov travme oseb, rentgenski pregled igra. Na žalost, tudi v primeru dvoma, nekateri zobozdravniki so le redko jih je radiolog uporablja. V primerih, ko je bilo preučevanje rentgenski izvedenih v travma centrov in zobnih ambulantah, je pogosto, kot je že bilo navedeno, da je v okvari.
Med organizacijske pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinske pomoči žrtvam s poškodbami čeljusti v prehospital fazi, so nekateri, ki temeljijo na občutku otopelost zdravnika osebne odgovornosti za usodo bolnika. Zavrnitev sprejema dan zdravljenja, neustrezne preglede, napotitev od enega zdravnika do drugega brez utemeljenega razloga, dolgo rentgenski pregled, vse to nepotrebno in škodljivo "faznih" zavlačuje čas prejema žrtve na specializirano bolnišnico.
Analiza podatkov o naših stališčih več kot 20 let, je treba opozoriti, da je zaradi različnih napak v prehospital bruto diagnostičnih napak so bile pri zdravljenju 3,49% od skupnega števila bolnikov, sprejetih v bolnišnico z zlom čeljusti. Ko posamezni zlomi najpogosteje diagnosticiran v osmi zlomov zob.
Kot rezultat, so diagnostične napake in organizacijske pogoje za sprejemanje takšnih bolnikov v bolnišnici bistveno povečala. Tako je v prvih 3 dneh je prejel 15,6% bolnikov v 4-10-th dan - 47,1%, po 10. dnevu - 37,3%.
Ko diagnozo zlom čeljusti, mora zdravnik takoj nadaljuje z izvajanjem prve faze zdravljenja - prve pomoči. To bi morala biti usmerjena v zagotavljanje miru za zlomljeno čeljustjo, ki ga začasno pritrditev delce kosti. Po izvajanju dejavnosti, katerih cilj je izboljšanje splošnega stanja žrtve (če obstaja potreba za to) pred evakuacijo bolnika v specializirani zdravstveni ustanovi, je treba, da imajo olajšave za zloma bolečine in zagotovitev prevoza imobilizacijo prizadetih čeljusti.
Na žalost, ta osnovni zakon - obvezno prevoz imobilizacijo poškodovanih kosti - sistematično kršene. Tako je skupno število bolnikov z zlomom čeljusti, ki so jih prejemali komornih klinikah prejeli, je bilo le 1,5%, uvedena prometni imobilizacije. Samo ena pripomba, ko so bolniki (z izjemo storitev, ki jih ambulante dobavljene iz scene s hudimi poškodbami) pred transportom vbrizga anestetik. Enako informacije so na voljo v literaturi.
Ko že govorimo o žrtvah, ki se prevažajo na poškodbe obraznih kosti, predvsem na spodnji čeljusti, je treba spomniti, da so takšni zlomi pogosto spremljajo poškodbe lobanje in možganov.
Navedene okoliščine naloži svoje, odtis na način prevoza žrtev z vidika oskrbe (zdravstvene centre, klinike, sili postaj) na specializirano bolnišnico. Na žalost, naše ugotovitve kažejo, da je le v redkih primerih, so medicinski žrtve prometne sprejeti v bolnišnico. Večina bolnikov je prišel na urgenco sami, peš ali z uporabo storitev javnega prevoza.
Zaključne pregled najpogostejših napak pri pre-bolnišnične oskrbe, je treba opozoriti, da se je v zadnjih letih prišlo do trend zmanjševanja števila napak, diagnostiko in zdravljenje načrta.

Video: Fracture spodnje čeljusti. Resekcija telesa čeljusti, ekstrakcijo zoba 3.8, 4.8.