Zdravljenje zlomov kondila spodnje čeljusti - čeljusti zlomi

Zlomi procesa condylar v čeljusti neognestrelnogo izvora so precej pogoste, čeprav statistični podatki, tako domačih in tujih avtorjev bistveno razlikujejo med seboj (od 6,4 do 36,3%).
Pri zdravljenju neognestrelnyh čeljustnice zlomov večinoma ne dvomim v uporabi metode. Očitno je, da v zlomov na območju ravno prav soočenja fragmentov in zanesljivo pritrdilnim vodi ne le na zdravljenje zlomov, ampak tudi za ponovno normalno artikulacijo zobovja - to je glavna predpostavka obnoviti žvečenje funkcijo. Ko gre za kondilu zlomov izrazili nad določbami pomisleki, kot je vprašanje o metodah zdravljenja različnih vrst zlomov na tem področju še vedno ni v celoti rešeno.
Razširjena materiala OE Babitskaya leta 1950 in 1952. prepričljivo pokazala, da je nepopolno okrevanje bankovcev kosti oblike kot enega od zasebnih anatomskih rezultati kondilu zlomov, zdravljenih s ortopedske metode, ne izključuje možnosti okrevanja v naslednjih dobrih lastnosti.
S pomočjo obraz loka preučevali potek obnove masticatory funkcije v zlomov kondila. Ugotovljeno je bilo, da v nekaterih primerih, kot posledica zdravljenja ne more doseči prvotno anatomsko obliko spodnje čeljusti, vse isto poln zaradi kompenzacijskih mehanizmov funkcijo žvečilni.
Ugodni rezultati konzervativno zdravljenje večine zlomov procesa condylar v čeljusti omogoča število strokovnjakov, da se izrečejo dokaj kategorično proti operativnih metod.
Ko posamezni kondilu zlomi v primerih, kjer ni premik delcev kosti, ali pa je bil neznaten (brez malocclusion), se zdravljenje običajno omejena na ustvarjanje počitek za 7-10 dni, imenovanje mehansko varčujejo hrane in imobilizacijo čeljusti brado zanko.
Ko dvoposteljnih in več zlomi spodnje čeljusti, ko narazen condylar proces, in se telo poškodovan, v nekaterih primerih, fiksacija fragmentov v zobovja izvaja odnochelyustnoy žično vodilo ali preko osteosinteze. Če ni bilo premik kostnih fragmentov v kondilu ali pa je bila minimalna, se imobilizacija izvede tudi s pomočjo brado zanko.
Ko posamezni loma kondil fragmenti nadomestilo, tudi z minimalno motnje ugriz uporablja običajno zob pnevmatike lezije rostralnog elastični oprijem. Če se ti zlomi v kombinaciji z zlomi na drugih mestih, v takih primerih, včasih zateči k osteosinteze, s čimer dopolnjuje drobce zob posnetka. Za degradiranje velik fragment med velikimi kočnikov na poškodovani strani damo različne tesnila. V ta namen segmenti gume iz odtočne cevi v dveh, treh, štirih plasti (odvisno od stopnje premikanja kostnih fragmentov) ali bolnik je narejen na lastni kaljenje plastične tesnila (imenovane kapa precenjujejo). Z namenom, da ustvarijo optimalne oprijem, večina gumijastih obročev razporejena v območju sprednjih zob. Gumijasti obroč je dal v zvezi s poslom z avtobusom zanko, tako da je vlečna sila poslan nepoškodovano strani in hkrati zaostrili oddelek brado na zgornji čeljusti. Ko dvostranski zlomi procesa condylar v prisotnosti travmatičnih odprt ugriz medzobnih blazinice, danih na obeh straneh.
Ko gladka prtiček tokom Zlom zdravljenje vrniti v povprečju 10,7 dni. Čeljust je določeno v pravo ugriz, je dno pritrjen na vrhu z gumijastim obročem, ki je omogočil, da streljajo na čas obroka v 2-2,5 tednov. Zdravljenje je usmerjeno ne toliko na pravi kartiranje fragmentov v kondila kot ustvarjanje sklepnega normalno zobovja.
Kot analizi dolgoročne rezultate, da bi dosegli natančno kartiranje anatomsko delci pri uporabi ortopedskih zdravljenja uspelo le v redkih primerih. Večina bolnikov, ki zajema pravilen ugriz, ki zagotavlja popolno delovanje žvečilni.
Največje število zapletov (malocclusion, omejitev gibanja čeljusti) se opazuje z različnimi načini zdravljenja ortopedskih zlomov pri območje vratu čeljusti, zlasti tistih, pri katerih obstaja motenj skupnega glave in skrajšanje "višine sklepnega" (MM Solovyev). V takih zlomov, še posebej v tistih primerih, kjer sta poškodovana kondil, prognoza ortopedskih zdravljenja ponavadi neugodno. Kljub pravilno namestitev velikega fragmenta in brezhibno obnovo zapore med zdravljenjem z uporabo različnih vrst dolgoročnega imobilizacijo ortopedski, pogosto pri teh bolnikih po konsolidaciji zlomov v dolgoročnem obdobju tam odprt ugriz različno.
Nezadovoljstvo v nekaterih primerih, rezultati ortopedskega zdravljenja vodi k iskanju novih, predvsem operativne metode primerjave in konsolidacije drobcev kosti v zlomov procesu condylar v čeljusti.
Ko že govorimo o indikacije za kirurško zdravljenje zlomov procesa condylar, je treba opozoriti, da je tako v domači in tuji literaturi, je prišlo dva pristopa. Nekateri avtorji držijo pretežno radikalna stališča, priporočamo, da se zatekajo k operaciji za naslednje indikacije: 1) kot intraartikularno perelomah- 2) za sveže zlomi obdelati fragmentov penetracije v mehkih tkiv in oslabljeno stika med otlomkami-% 3) v zlomi postopku v kombinaciji z mnogokratnikom zlomi obe spodnjo in zgornjo chelyusti- 4) kronični zlomi condylar procese, ki vodijo do funkcionalnega narusheniyam- 5) za razseljenih zlomov in skrajšanje sklepnega vysoty- 6) pri lomu Ah kondil z motenj golovki- 7) na zlome kondila edentulous čeljusti s poudarjenim pristranskosti otlomkov- 8) z dvostranskim lomne dislokacijo skupnih glav.
Drugi avtorji tudi drži bolj konzervativnim pristopom, močno omejujejo indikacije za kirurško metodo zdravljenja teh zlomov. Še posebej, I. Weiskopf (1967) priznava samo eno branje - dvostranske zlome s premikom glave.
Št kirurški poseg, naslednje najugodnejše izvedbe celjenja z glavami izpah: 1) odmik glavo zlit v položaj dislokacijo fragmentov z velikim dnom chelyusti- 2) z velikim fuzijske fragmenta ne zgodi, se tvori psevdoartroz- 3) glava dislocirano kostnega zlije z bazo lobanje, z velikimi delci tvori vezno komuniciranja 4) zvil skupno glava tvori vezno komunikacijo s tako bazo lobanje in z velikimi fragmentov čeljusti.

Vendar pa se zaveda, da so te možnosti razmeroma ugodno zdravljenje, so mogoče samo v začetku funkcionalno zdravljenje. Ko podaljšamo imobilizacijo pogosto pojavijo koščeno fuzijo, ki vodijo do bolj ali manj hude omejitve mandibularni gibi.
Tako je, v nekaterih primerih, da se zagotovi popolno okrevanje funkcije spodnje čeljusti, da bi preprečili razvoj kontraktur in ankilozo morala zateči k operaciji.
Opozoriti je treba, da je pri izvajanju vezave kondila, moramo prizadevati v vsakem primeru, da bi našli način, da se določi delce kosti, ki bi zagotovil zanesljivost vezanja in opuščajo dodatno zobne opornice.
Pri nizkih zlome lokaciji kondil kostnega Šiv lahko uporablja v različnih modifikacij.
Vendar pa je težko zanesti na ", ki ima moč" kostne spoja z visoko vratu zlom čeljusti je. Mali kirurški polje, kar je vratu čeljusti, včasih pa ne omogoča, da bi dosegli zanesljivo pritrditev s kosti šivom, poleg motenj Na sklepni glava potiska močan bočni Pterygoid mišice zaostruje težave pri delovanju in utrditvi kostnih fragmentov. V pooperativnem obdobju, poleg "zvil" ukrepi, našteti v mišice, premik majhnih fragmentov spodbuja mišične privlačnost dveh mišic zloženih na mestu, na koncu operacije, - dejanski žvečenje in medialnega pterigija.
Tako vezavo fragmenti kondila, še posebej, če izpah sklepnega glavi, ne sme biti manjši kot v osteosintezo telesu spodnje čeljusti.
Na drugem mestu se pogostost metod aplikacije lahko čaka ekstramedularna fiksacija kostnih fragmentov kombinacijo kovinskih igel in šivanje žice so opisani zgoraj. Te metode zagotavljajo dober posnetek delci kosti in so bolj zanesljiv kot kosteh in sklepih.
Ko je treba zlomi v vratu s premikom glave svetovati IO-ekstramedularne metodo za določanje delce kosti preko kosti in šivank. Prednosti te metode, po našem mnenju, ne le v tem, da lahko trdno zagotovili fragmente, vendar niso ne olupljen mehko tkivo (medialno Pterygoid mišic) z notranjo površino spodnje čeljusti podružnice.
Kirurška zdravljenje visokega vratu z izpah sklepne zlomov glave na prvem mestu pa je treba prizadevati, da se ujemajo v pravilnem položaju in varno utrditi majhen fragment se ne kršijo svoje vezi s stransko pterigoid mišice. Zato je zaželeno, da je se čas delovanja ne olupljen medijski pterigoid mišice, vendar na žalost to ni vedno mogoče. Opozoriti je treba, da so največje težave se pojavijo, ko majhen otlomok premaknilo navznoter, preko notranje površine vej. V takih primerih je treba zmanjšati medijski pterigoid mišice izpostaviti notranjost skupnega glave.
Ko je skupni sedež stranske pterigoid mišice, kot pravilo, se odstrani in nadomesti z Auto- ali gomohryaschom, in v nekaterih primerih upravljanje brez nadomestne glave. V takšnih primerih je priporočljivo, da se zatekajo k ponovni zasaditvi sklepnega glavo. Tukaj je zgodovina bolezni.
Bolnik pri starih 31 let, je prišel v bolnišnico na tretji dan po poškodbi na trojni zlom spodnje čeljusti v območju skupne glave na desni strani, na levi strani vratu z glavo in dislocirane v centralnih sekalcev. Ko prejmete odprtino ustja 1,5 cm, spodnja čeljust nazaj, da bi ljudje smejali. Bite kršene.
Operacija: presadijo zlom kondil v območju centralnih sekalcev speti na Klementovu.
Kontrolni pregled po 2 letih: tudi usta odpre pravilen ugriz, žvečiti običajne prehrane (slika 24.).
Treba je opozoriti, da je zelo pogosto, ko dvostranski zlomov condylar procesi z motenj glavami, ko niso ohranjeni med fragmenti stik večji del spodnje čeljusti pomakne nazaj in veje so potegnil na zatilju, ki se nagiba k obnoviti stik z glenoid votlino. V takih zlomov, če obstaja nevarnost nadaljnjih ankilozo, višina obnovo vej omogočajo na eni strani, brez uporabe operacijo na sekundo. Pomembno je, da se vsaj na eni strani zagotoviti podporo glenoid votlino, in vrniti v prvotno dolžino vej. V primeru domnevne možnosti kontraktur ali ankilozo na nasprotni strani potrebo po kirurški poseg na tem področju, ki jih uporabljajo pri ponovni zasaditvi, in če to ni mogoče, potem odstranite sklepnega glavo.
Ko že govorimo o osteosintezo zlomov procesa condylar, je treba opozoriti, da je pot od kirurga sooča s številnimi težavami.
Prvič, težko pristop k kondilu:
a) podskulovoy dostop - najbližja pot do kondila. Vendar pa majhna količina odseka ne omogoča, da prosto manipulirajo s fragmenti in regija sama je nevaren v smislu možnosti poškodb vej nerva- obraza
b) submandibularnega dostop - je najbolj varen način, ki ga mnogi avtorji priporočljivo. Pri tem pristopu postane velik otlomok dobro obvladljiva, vendar take manipulacije so težko, kot ugotovitev, zmanjšanje in ohranjanje majhnih fragmentov, ko motenj glave, se pojavljajo težave pri vrtanju lukenj za kosti šivanja in med žice ligatur. Kljub tem pomanjkljivostim, v kliniki, je ta dostop uporablja največ frekvenco
c) prootic dostop - blizu kondilu poti, vendar je nevarno možnost poškodbe obraznih živcev vej. To ne zagotavlja dovolj "prostora" za uvedbo naprave za zaklepanje.

Video: endoskopija osteosintezo lomijo sklepni proces spodnje čeljusti

Sl. 24. ponovno zasaditvijo condylar procesi.
in - okluzija pri pacientu pri A. postuplenii- b - radiograph čeljust ko v postuplenii- - rentgensko čeljusti po osteosinteza- g - bite pacientov A. 2 years- D - odprtino ustja ko nadzorna ohišja pregledu 2 leti.

Drugič, majhne "platforma" za ohranitev strukture. Pogosto vratu zlomi črte preloma do sklepne kapsule Samo 0,5-0,8 cm, zato težave pri izbiri metode držalni.
Tretjič, operacija pusti "odtisa" v obliki kožne brazgotine in včasih asimetrije obraza zaradi lymphostasis in prerazporeditev žvekalne mišice.
Četrtič, bližina velikih arterijskih debel v kondila, kar poveča nevarnost poškodb v primeru premika sklepnega verjeti, le majhne drobce medialno z vejo čeljusti.
Vse te težave in nevarnosti do neke mere, so odvračilni k večji uporabi osteosinteze pri zlomih procesa condylar v čeljusti.
Analiza nakopičenih podatkov o zdravljenju mandibular zlomov kondila omogoča naslednje sklepe:

1. nizke osnove kondilu zlomi so primerni za dolgotrajno in zanesljivo pritrditev, vendar jih je pogosto mogoče pozdraviti s pomočjo ortopedskih tehnik, če razmere to dopuščale;
2. višja je zlom linija teče, manj možnosti za uspešno ortopedsko zdravljenje, še posebej v izpah sklepnega glave. Hkrati ti zlomi težko trpežnega kovinskega osteosinteze;
3. olajšati Spremenite položaj v dislocirani fragmenta in jo da v času uvedbe podpornih konstrukcij operacijo je treba izvesti v skladu z endotrahealni anesteziji z sprostitev mišic;
4. prednostno indikacija za operativno zdravljenje zlomov mandibularni kondila zlomov baza regijo in cervikalni izpahom s sklepnega glavo in znatno malocclusion (skrajšanje sklepnega višina). Osteosintezo je navedeno tudi v primerih, ko se zaradi kakršnega koli razloga, ni mogoče uporabiti za ortopedsko zdravljenje;
5. pri kirurškem zdravljenju zlomov condylar procesu je potrebno uporabiti take metode pritrditve, ki ne zahtevajo dodatne imobilizacijo zobne ali različni.