Ortopedska zdravljenje mandibularni zlomov - zlomi čeljusti

Sredstva ortopedskega zdravljenja je najpogostejša metoda zob žične opornice, temelje katere je znano, da so bili določeni SS Tigerstedt celo med prvo svetovno vojno za zdravljenje ranjencev z maksilofacialne poškodbe na tem področju.
Ukrivljena aluminijasto žično vodilo (poglavje 1.8 mm) so gladke-odnochelyustnymi in zank za ubiranje čeljusti raztezanje in pritrditev kostnih fragmentov. Gladka pnevmatika (odnochelyustnye) prekriva v tistih primerih, kjer je razlika v Zlom čeljusti, ki se nahajajo znotraj zobovja in vsak delec ima vsaj dva - tri trdno sedi v svojih vodnjaki zob.
Pnevmatike s spojnimi zank, ki se uporabljajo pri togosti drobcev kosti ali zlomov v regijo trupa in spodnji čeljusti. Pnevmatike naj natančno sledi krivuljo zobnega loka in držijo krono vsakega zoba. Pritrditev avtobus za vsakega zoba z žično ligatur (bronzoalyuminievaya žični odsek 0,3-0,4 mm). Pravilno proizvodnjo različnih vrst pnevmatik in njihovo oskrbo, so pomembni za bolezen. Avtobus je treba, kolikor je mogoče, določen v večjem številu zob, da ne bi smela temeljiti na dlesni rob, da se prepreči poškodbe. Toe zanka mora biti nagnjen 45 ° do dlesni, njegova dolžina pa približno 3 mm, ki zagotavlja dobro zadrževanje zanke na gumijastih obročev. Zmanjšanje kota tesnem stiku z istočasnim posel zanke na dlesni lahko povzroči nastanek preležanin.
Vendar pa je ta metoda tako uveljavljena, da ni brez napak, tako da je za nadaljnji razvoj in izboljšave. Ena od negativnih vidikih uporabe zobnega žično vodilo je čas faktor. Znano je, kot proces upogibanja trajnih pnevmatik toe zanke in ga okrepiti na zobeh. Zato je v povojnih letih so bile iskanja usmerjena v iskanje novih, bolj napredne in prefinjene tehnike in orodja, ki bi zmanjšalo čas, porabljen za uporabo te tehnike, s poenostavitvijo proizvodne tehnike pritrdilnih naprav in povečali njihovo učinkovitost.
Izboljšanje ortopedski (zob) metode določanja spodnje čeljusti fragmente smo izvedli v naslednjih smereh.

1. Poenostavitev proizvodne tehnologije sodelovanja z zankami in določitvi intermaxillary vleko drobce čeljustnice (Popudrenko PI, AI Stepanov 1955- 1957).
2. Postopek pospešitev zob pritrditev žično vodilo do zob s hitro plastiko (Arzhantsev 3. P. 1964 Klementov AV 1975, 1965- Sazama L., 1952- Schuchard K., 1956- Rothe G., 1968].
3. Poenotenje pnevmatike zob [Vasilev VS, 1968- Gardashnikov F. L., 1970, et al.].
4. Uporaba novih materialov - najlonsko nit, hitro strjevanje plastike [Marey MR, 1958- Kereyko IE, 1959 Egorov P. et al, 1960 Ilyin VA, 1960 Varšava AI. 1960 Frigof PM, 1961- Kikalishvili KI, 1962, in drugi.].
5. Razvoj novih metod zobne opornice [baronov AI 1967, 1968 in Pelipas VK, VG centov 1969- 1969].

AI Stepanov zobne opornice za lajšanje in skrajšanje časa za upodabljanje zdravniško pomoč na voljo v skladu s standardom za udejstvovanje kljuke, ki so dani na gladko odnochelyustnye žično vodilo za vezavo na zobe, ki poenostavlja in pospešuje proces izdelave pnevmatike, prihrani čas za njeno upogibanje, zmanjšuje število pribora pnevmatik v ustih žrtve.
PI Popudrenko namen lezije rostralnog razširitev in utrditev spodnje čeljusti fragmentov predlagal uporabo gladko aluminijasto žično vodilo, ki je naložila posebne kljuke, da se na njih z gumijastimi obroči. Če je potekala v stiski intermaxillary je oprijem in pritrdilne kljuke enostavno odstraniti in izvesti nadaljnje zdravljenje z gladko času opornice odnochelyustnoy pnevmatika se je znižal za 20-30 minut.
Opozoriti je treba, da so opisani predlogi pomemben prispevek k izboljšanju in lajšanje zobne opornice za zdravljenje mandibularni zlomov.
Znano je, da je zanesljiv fiksacija kostnih fragmentov žice pnevmatik zob zagotovljeno le, če je pnevmatika ojačana z ligatur, kot je mogoče za vsakega zoba. Nič manj znana, kako dolg, zamudno in dolgočasno za bolnika in zdravnika na proces vezave.
Eden od pionirjev pri uvajanju prakse maksilofacialne poškodbe hitro plastike je L. Sazama (1952), ki je od leta 1948, za krepitev žično vodilo do zob začel uporabljati spofakril. Uvedba več ligature na posameznih zobeh, nadaljnjo krepitev žično vodilo je bilo opravljeno zaradi hitro kaljenje plastike, ki pokrivajo pnevmatike pritisku v medzobnih prostorih. Avtor meni, da predlagana metoda izboljšuje, pospešuje in poenostavlja čeljusti opornice.
AV Klementov razvil tehniko uporabe hitrih plastike za pritrditev zob žičnega vodila. Predlagal je tri možnosti za montažo (sl. 9).
V pomoč ranjeni z zlomov spodnje čeljusti z množično priseljevanje žrtev, pri opravljanju zdravstvene dejavnosti bo potekala, in ki niso strokovnjaki, je potrebno, da imajo standardne pritrdilne naprave za olajšanje tehnike zobne opornice. VS Vasil'ev (1967, 1968) so razvili standardne pnevmatike zob pasom z vprijemalnimi zank, sestavljene iz nerjavnega jekla (sl. 10), za zdravljenje zlomov čeljusti *. Po mnenju avtorja, pnevmatike imajo številne pomembne prednosti nad ukrivljene žice pnevmatik.

1. To ne zahteva custom-made, ki močno poenostavi in ​​pospeši konsolidacijo kostnih fragmentov.
2. Ne moti pravilnega zapiranja zobovja, tudi v prisotnosti globok ugriz.
3. udejstvovanje kljuke pnevmatike se ne poškoduje praga sluznice v ustih.
4. Enostaven za higiensko, saj so ostanki hrane sprati težav z ustnim namakanje.

Kovinske strukture v ustni votlini se pogosto uporablja, vendar ne vedno uporablja kovina ravnodušni glede na ustni sluznici, zato iskanja brezbrižni materiali zoba opornice utemeljene. Nekatera dela v zadnjih letih to potrjujejo. O. Schwind (1968) na podlagi kliničnih in eksperimentalnih raziskav ugotovila, da vse kovine (razen nerjavnega jekla), uvedene v ustih, lahko korozijo, če nimajo dovolj odpornost. Nizkonapetostni tokovi, ki nastanejo med patoloških učinkov na telo, lahko povzroči aktivacijo prisotne v ustni votlini patogenov. 3. Penev, Todorov, I. (1970) preučevala galvanske trenutne vrednosti v slini v prisotnosti zob bus palic (jeklo, aluminij, aluminijev jeklo), in ugotovili, da kadar je tam oblikovali trenutno moč v aluminiju in njeno ustje kombinacije, močno presega dovoljena fiziološka norma.
* Trenutno so pnevmatike izdelani tovarne medicinskih polimerov v Leningradu.

Sl. 9. Montaža pnevmatike zoba žice hitro utrjevanje plastike za Klementovu.
Patoloških sprememb v ustnem tkivu (potrjeno klinično in histološko) močno izražena. Avtorji močno priporočamo, da opusti uporabo teh pnevmatik.
Da bi se izognili neželenim patoloških učinkov tok na ustni sluznici M. A. Aramany (1970) priporoča uporabo hromokobaltovye zlitin zob pnevmatik.
Razvoj industrijske kemije, pojav različnih receptov za hitro plastike, na eni strani, in željo za zamenjavo kovinskih modelov, na drugi strani pa je spodbuda za razvoj proizvodnih tehnik zob nonlaboratory pnevmatik iz umetnih materialov,

Sl. 10. Standard avtobus Vasileva zobne pasu na bolnika.
IE Kereyko (1956, 1959) je razvila več vrst - odstranljiva in fiksno - pnevmatiko hitro strjevanje plastičnih Tooth povoj s paroma vezavnih antagonistov zob zob plastičnega tipa povoj "Naprava" šiv Tooth nonremovable pnevmatike in odstranljiva Tooth nadesnevye pnevmatike .
Po mnenju avtorja, plastične pnevmatike ne povzročajo vidnih patoloških sprememb v tkivih, s katerimi prihajajo v stik, zagotavlja varno pritrditev kostnih fragmentov in ne zahtevajo popravek.
M. R. Marey (1958, 1959) je poročal metodo za pripravo eno- in maksiliarni pnevmatiko hitro strjevanje umetnih snovi, ki je tvorjen z obliko aluminija v obliki utora, ukrivljenega loka na reliefno zoba. Od ubiranje zank avtor priporoča uporabo ligaturo brona in aluminijaste žice ali plastičnimi razcepke.
P. Egorov, AI Markin, DI Petrovsky, MB Shvyrkov (1960) predlagala metodo za izdelavo pnevmatiko čeljust hitro strjevanje umetne snovi za pritrditev fragmente kosti v čeljusti. Ob uporabi gladko pnevmatike ali heksanojska avtorjev vezane najlon ligaturo vrsta zob, ki izhajajo istočasno na vsak zob facially krogljice iz umetne snovi (kot Kereyko IE) ali stekla. Za tvorbo prihodnjega pnevmatiko igrali vodilno ploščo kot upognjena utor, v katerega je nameščen plastični testo. Zasidrana na zob kroglice potopi v polimerizirati plastike, zagotavlja Topel ohranitev pnevmatike na zunanji površini zob. Če je potrebno, uporaba lezije rostralnog oprijem in pritrditev na gladkih pnevmatik početje bora vdolbino, v kateri gradijo v plastični zatiči, ki igrajo vlogo zaročni zank.
Frigof M. R. (1961) Visoko zgodnje plastike stirakril uporablja za zdravljenje mandibularni zlomov. Ko se zlomi v zobovja avtorja povezana ligaturo žice po dveh stoji poleg zloma zob linijo in sopodpiše z določitvijo fragmentov stirakrilovyh mouthguards. KA Melnikov (1966) uporablja predlagano metodo RM Frigofom za zdravljenje mandibularni zlomov pri otrocih.
Zanimanja ponuja KI Kikalishvili (1962) je preprost pnevmatika za pritrditev drobcev kosti čeljusti, ki so izdelani neposredno v usta, ne da bi pred zavezujočih ligature zob in LP Pikalova (1966) - vezava zob droga na poliamidne smole (oddelek 2-3 mm) z uporabo n poliamida ichi "Naprava" šiva krepitev, čemur sledi hitro strjevanje umetne gume.
Kar je zaskrbljujoče v teh metod, v kateri je pnevmatika ojačana s plastično hitro kaljenje zaradi vpisa v medzobnih prostorih? To je, najprej, nekaj, kar je opozoril eden od prvega uporabo te metode, - L. Sazama. «Imajo samo eno pomanjkljivost - jih je težko odstraniti" Drugič, številni avtorji (IE Kereyko, str Egorov et al., In drugi). Poudarite, da ne potrebujejo te pnevmatike je treba popraviti. To je tisto, kar je stanje in predstavlja določeno nevarnost, saj s to metodo določanja, če je to potrebno, odstranjevanje zobnih fragmentov izboljšanje stanja, in tako naprej. N. Odstranite vse naprave za zaklepanje. To, mimogrede, se nanaša na enega od avtorjev (RM Frigof), češ da je bilo pri 7 bolnikih stirakrilovye opornice odstranjeni zaradi potrebe, da se odstranijo zob, ki stoji v loma črto, nato so fragmenti določen konvencionalne gladko jeklo avtobus.
AI baroni (1968, 1975) so razvili novo metodo za kontinuirno ligaturo opornice za zdravljenje zlomov čeljusti, ki se uporablja v kliniki leta 1962, in je treba uporabiti bolj pogosto v praksi. Avtor predlaga štiri možnosti: ligaturo splinting dokončanje celotnega zobovja, delno ligaturo opornice, opornice ligature v kombinaciji z gladko aluminijaste ali jeklene žice avtobusom. Pri uporabi bronzoalyuminievuyu žarjene žice kot materiala jedra. Vodi skozi medzobne prostore dvojnega ligaturo žične zanke se zvije skupaj po vratu vsakega drugega zoba tvori udejstvovanje zanko, na katero je vsaj treba nositi obroč, lezije rostralnog elastične razširitev in fiksiranja. Pri tej tehniki vtisne opornika hitrosti mešanje aparat - 8-20 min.
Nekoliko drugačna Postopek za zdravljenje mandibularni zlomov uporabljajo od zobnih pnevmatik hitro strjevanja umetne snovi ponujenega Pelipas VK (1969). Najlon nit pritrjena na posameznih zob jekla kljuke, nato pa jih na plastično hitro zoba vrsti od vestibularnega strani, ki pokriva spodnji del zoba prekreplennyh kljuke.
Veliko praktičnih predlogov za pospešitev procesa opornice, za izboljšanje obstoječih struktur. MP Barchukov olajšati vezanje žično vodilo je priporočljivo opraviti ligature v medzobnih prostorih, ki zajema vsak zob na jezične (palatinalni) stran, in bend konce žice, eno gor in eno navzdol. Ko je pnevmatika položil na zobovja, so konci ligatur zvije skupaj.

Dodajanje zob in extraoral struktur za stalno imobilizacijo drobcev kosti v čeljusti lahko uporabite različne laboratorijsko izdelane pnevmatike spajka določitvi avtobus zložljivo trdo lotani pnevmatikah stabilno nagnjena ravnina nazubodesnevuyu avtobus Weber Pelota, napravami AA Limberg, A. H. Katz, MM Vankevich, kappovy aparati VY Kurland, zložljivi spajkani avtobus 3. J. Šura sod.
Pri sklepanju ta kratek pregled sodobnih metod ortopedskega zdravljenja zlomov spodnje čeljusti, je treba opozoriti, da so domači strokovnjaki, je pomembno prispeval k razvoju travmatologijo v maksilofacialne regije. Olajšali in poenostavili postopek izdelave in uvedbo zobnih struktur, znatno zmanjšal čas, porabljen na opornice, izboljšanje zanesljivosti fiksacijo kostnih fragmentov.
Vendar ne v vseh primerih in v vseh možnih pogojih, da naredite nekaj ortopedske posege. Kot rezultat, veliko vlogo v sodobni travmatologije igrati operativno zdravljenje zlomov.