Intraossalnaya skeletne pritrditev - zlomi čeljusti

Video: Fracture N.Ch.

Intraossalnaya skeletnih pritrjevanje - določitev teh metod vključuje vezavne fragmente, iz zgornje čeljusti s pomočjo jeklenih žičnih naper (Makienko metoda) in tudi različne metode kosti šiva. Takoj je treba omeniti, da se te metode lahko uporabljajo le usposobljeni kirurgi, zobozdravniki, ki imajo v lasti ustrezno operativno opremo. Sicer pa je neizogibno različnih zapletov, ki jih je težko obvladovati.
Za odpravo fragmenti zgornje čeljusti s pomočjo jeklenih prečk regionalna anestezija izvedemo v okroglih lukenj (10,0 ml 1% raztopine novokain), dopolnjenem z infiltracijo na injekcijske igle (20,0 ml 0,5% raztopine novokain). Po anesteziji (5-6 minut) ročno ali z ustreznimi orodji zmanjšanje oglas čeljusti fragmentov v pravilen položaj (referenčno stanje služi okluzijo) in odvisno od vrste (tipa) začetek loma za uvedbo jeklenih igel. Tako je zlomov zgornjega dela telesa spodnje vrste čeljusti (za Le Faure I) igle uvedeni skozi spodnji rob zygomatic kosti naprej proti sprednjemu izboklin - v prvem in potem drugi. Ko pod očmi zlomov (za Le Faure II) napere se dovaja horizontalno in simetrično med seboj v zygoma. Tako napere skozi telo čeljusti po dnu maksilarnih sinusov in nosu kot je to mogoče, ne da bi poškodovali sluznico čeljustno sinusa. Ko subbazalnyh zlomov izhodne konce naper na kožo in nato trdno pritrjen na projekcije na podporno naglavnim trakom.
Kot je navedeno zgoraj, včasih postane potrebno, da se veže lezije rostralnog delce kosti, ki se odstrani po 1-2 tednih. Napere odstranili pod čeljust telesnih zlomov (pod očmi, sagitalnih) 2-3 mesecev po osteosintezo. Ko je subbazalnyh zlomov (z matičnimi robovi prečk na koži) odstrani skozi napere a 2 1 / 2-3 tednih ali kasneje. V nasprotnem primeru se lahko postopek supuratvni kože in segajo v globino tvorbo kosti. Bone šiv v "čisti obliki", če se uporablja za zlomov zgornje čeljusti v omejenem obsegu, na primer zlomov Le Faure I, v kombinaciji s fragmenti čeljust zygomatic kostjo in osnovo hruškasta odprtine.
Zgoraj metode in ortopedska operativno pritrjevanje kostnih fragmentov so učinkovita le za sveže zlomov in bolj ali manj fragmentov gibljiv zgornji čeljusti. Položaj korenito spremeni, ko zagozdena in togost kostnih fragmentov, kot tudi pri kroničnih zlomov. Traja običajno posledica dejstva, da so bili bolniki v stanju ne-premične. Vendar pa obstajajo primeri, ko zaradi strahu pred "težji" nad zaprtimi bolnikov kraniocerebralna travma pridržanih v specializiranih bolnišnicah, za dolgo časa, vsaj do takrat, ko gre za povezavo fragmentov v zgornji čeljusti močne sveže brazgotine od zatilje. Pri takšnih bolnikih, ki sočasno poravnajte fragmentov v pravilnem položaju zgornje čeljusti, v večini primerov ni mogoče niti s kirurškim posegom (ki ga refracture). Potem je tu še potreba za sprejetje predhodne skeletno vleko čeljustnico preusmeril delce kosti. Za ta predoperativnega pacientov Tooth izdelan jekla pnevmatike, krepi zobe z obroči ali prevlek, kape, ki popraviti zobe z uporabo fosfat cement. Mavec povoj se nato nanese na lobanjsko trezorja, v katerem so trije kavlji Mount jeklene žice, enega na srednji liniji in dva obraza na straneh povoj približno 1,5-2 cm od srednje linije obraza. Pogonski fragmenti izvedemo z jeklenimi vzmetmi ali trdno gumijasti trakovi (cevi), ki je pritrjena na enem koncu zobne avtobusa in drugi - na projekcije (kljuke) na livno glavi. Postopoma povečuje oprijem elastike, v nekaterih primerih je možno nastaviti fragmentov v pravilen položaj po 7-10 dneh.
Ko vplivali zlomi podaljšanje ni dovolj. Potem se je zatekla k oprijem fragmentov v zgornji čeljusti preko posteljne enote. V teh primerih med kočnikov zgornje in spodnje čeljusti se dajo gumijastim zamaškom, fiksne ligature. Obstajajo številne modifikacije skeletne vlečna maksilarni delcev kosti, vendar so vsi zgrajeni na istem vezju, tj. E. Kot podpore z uporabo mavec povoj, ki vgipsovany različne palice, tramovi in ​​druge naprave za skeletne oprijem.
Da bi pospešili oprijem fragmentov, in kar je najpomembnejše, za bolj natančno primerjavo fragmentov ugriza P. 3. Arzhantsev priporoča kot tako ortopedske in kirurške metode zdravljenja. Za proizvodnjo tega jekla pnevmatike Tooth sodelovanje z zankami, in jih popraviti na zob fosfat cement. Operacija običajno izvedemo pod metod endotrahealni anesteziji zaradi žice ali infiltracijo anestezija s takimi poškodbami niso dovolj učinkoviti. Zareza sluznice prehodnega gube pokostnice seciramo in brez lupin mucoperiosteal lopute navzgor. Običajno po premiku tkanine kažejo lomne linije. Nato damo, temveč zagozdena v režo med fragmenti zloma ostro orodje, npr raspatory in nežno začeli slabi otlomok čeljust. Včasih se uporablja kostne klešče in različne kljuke, tako da bi bilo dobro, da bi razbili fragment. Ko dosežemo dober mobilnosti fragmentov, in če so izpolnjeni pogoji za podaljšanje, sluznica rane robov prehodno kratno šivi. V primerih, kjer obstaja potreba po odložitvi fragment zgornje čeljusti ne le spredaj, ampak tudi od vrha do dna, je vzpostavitev oprijem kot skozi posteljne enote.
Ta kombinacija kirurške in ortopedske delovanja omogoča nastavitev drobce zgornje čeljusti v pravilen položaj v 5-7 dneh po operaciji. Ko dosežemo dobrem stanju fragmente ugriza, odpravlja potrebo po vleki in se odstrani. Vendar pa je treba upoštevati dejstvo, da je mogoče sekundarni premik fragmentov. Kot rezultat, naprava oprijem, ne dokazuje prepričljivo, in gledal bolnika še nekaj dni, in šele nato končno odločitev.
Na koncu je treba poudariti, da se skoraj vse metode imobilizacije kostnih fragmentov na zlomov zgornje čeljusti v celoti ne izpolnjujejo potreb kliniki, ne upošteva vseh možnih poškodb možnosti. Zato je v vsakem posameznem primeru specialist stomatološke zahteva individualno in ustvarjalen pristop k zdravljenju žrtev. Opisane metode imobilizacije kostnih fragmentov, medtem ko je zgornja čeljust nepopolno in zamudno dovolj. Kot posledica je razvoj novih in znatno izboljšanje obstoječih metod za določanje delce kosti pri zlomov zgornje čeljusti še vedno eden najbolj perečih problemov maksilofacialno travme. V tem primeru je najbolj pomemben pogoj za razvoj novih metod ali naprav, ne samo njihov terapevtski učinkovitosti, ampak tudi enostavnost in hitrost njihove uporabe. Vendar pa ugotovitve kažejo, da tudi obstoječe metode in ortopedski operativno zdravljenje zlomov zgornje čeljusti, ki se uporabljajo zgodaj po poškodbi v skladu z naravo in značilnosti zloma, omogočajo doseganje dobrih anatomske in funkcionalne rezultate, rezultate vztrajno in brez zapletov. Po pravočasno in pravilno zdravljenje rane mehkih in kostnih tkiv, kostni fragmenti je dovolj varne dolgoročne zaplete, kot so travmatski osteomielitisa na čeljusti, sinusitis, skoraj ni opaziti. V zadnji fazi pri zdravljenju bolnikov z zlomi zgornji čeljusti je popolno okrevanje funkcije žvečilnega, še posebej, ko je izguba velikega števila zob. Kot je opozoril J. M. Zbarzh, izbira projektiranja protez, načini za utrditev v ustih in reševanje drugih vprašanj, včasih ni tako preprosto opravilo, kot se morda zdi na prvi pogled.
Pri bolnikih z zlomi zgornji čeljusti po konsolidaciji fragmentov je včasih potrebno in celo kozmetični plastična kirurgija. Potreba po takšnem posredovanju pojavlja zlasti pogosto v zlomov zgornje čeljusti sskupaj z poškodbah mehkih in kostnih tkivih. Zato med primarno kirurško zdravljenje ran mehkega in kostnega tkiva v čeljusti in zygomatic kosti in hkrati, v nos, v nekaterih primerih je priporočljivo uporabljati in plastičnih elementov. Zelo pomembno za uspešno zdravljenje bolnikov z zlom zgornje čeljusti ima dobro organizirano skrbeti za njih, predvsem ustno in pnevmatike, uravnotežena prehrana. Opazovanja kažejo, da je tudi z najbolj naprednimi kirurških in ortopedskih posegih, vendar v odsotnosti pravilno nego in zdravljenje pooperativne morebitne okvare in različnih zapletov. Ta potreba, da se spomnimo vseh, ki sodelujejo pri zdravljenju bolnikov - od zdravnika do medicinske sestre.

Video: Kako ortoze izboljšati držo in hojo.