Zapleti v poznem pooperativnem obdobju - zlomljena čeljust

Najpogostejši zapleti v poznem pooperativnem obdobju so travmatično osteomielitis, zakasnele videz mozoleobrazovanie in pseudoarthrosis, tardivnih skrepitelya migracije, zlitje kostnih fragmentov v začaranem položaju, kar vodi do različnih stopenj motenj okluzije.
Na prvem mestu med zapletov vredno travmatično osteomielitis. Od skupno število bolnikov, deluje na za zlom spodnje čeljusti različnih lokalizacije, kronična travmatično osteomielitis pojavil na 9.34%. Velikega pomena pri razvoju tega zapleta naslednji dejavniki so: okužba vsebine kostnega območja defekt v ustni votlini, prisotnost ali korenine zob v zlom, nezadostna imobilizacija kostnih fragmentov in kasnejših obdobjih specializirano pomoč.
Nedvomno, vodilni med temi razlogi je vsebina območje okužbe zlom ustno ali bakterijska kontaminacija od zunaj z razbitjem kože okoli kosti in mehka tkiva, ko je površina rane neposredno povezana z zlom kosti.
O neposrednem odnosu med pogostostjo travmatične osteomielitisa in bolnišničnim (posebnega zdravljenja) govorijo številni avtorji v svojih delih. V tem primeru, kar je zelo pomembno pri nastanku vnetnih zapletov čeljust zlomov kaže Lukianenko in VI (1968). Toda ne smemo enačiti dva pojma - predčasno v bolnišnico in zgodaj začeti specializirano zdravljenje, še posebej, ko gre za kirurško zdravljenje mandibularni zlomov. Opazili Največ travmatične osteomielitis kadar osteosintezo v kasnejših stopnjah, ko se operacija pogosto izvaja z simptomov akutnega in kroničnega travmatska osteomielitis.
Kot je bilo pričakovati, je bilo število vnetnih zapletov večja v hujših zlomov - dvo in več.
Velikega pomena pri razvoju travmatične osteomielitisa nima dovolj posnetek kostnih fragmentov (osteosintezo krhek), ki ustvarja ugodne pogoje za prenos okužbe z rano na površini rane kosti substrata.
Znan po vlogi zob in korenine, ki se nahajajo v kostnem rano spodnje čeljusti, v razvoj travmatične osteomielitisa. V nekaterih primerih, dejavnike, ki prispevajo k vnetnim procesom, niso le okrašene zob ali zob (korenine) z prisotnost kronične nalezljive žarišč v periapical tkivih, vendar nedotaknjenih videz zob nimajo moči v trenutku poškodbe zaradi pretrganja nevrovaskularni svežnju ali se izgubi v veliki meri na povezavo ter (izpostavljene korenine v precejšnji meri).
Zdelo se je glavni vzrok kronične travmatski osteomielitisa pri zdravljenju mandibularni zlomov, ki so značilne za obratovanjem in konzervativne (ortopedske) določitev metod fragmentov. Vendar pa morate paziti na drugo pomembno dejstvo, ki je, seveda, igra vodilno vlogo pri razvoju travmatične osteomielitisa v osteosinteze.
Osteosintezo samo po sebi predstavlja nevarnost za razvoj vnetja. V vsakem kirurškem posegu, kljub spoštovanju do aseptične tehnike, ne izključuje možnosti kontaminacije z mikrobi rane. Poleg tega, kirurgija, tudi če je to narejeno pravilno, povzroča dodatno škodo že poškodovane kosti. Ta poseg se lahko v celoti upravičena le, če zagotavlja natančno primerjavo fragmentov, intimen stik s površino rane, močan mere za čas trajanja zdravljenja zloma. Kršitev te določbe ustvarja ugodne pogoje za razvoj vnetja v kosti. Nezadostna imobilizacija fragmentov vodi k mobilizaciji okužbe v rani kosti.
Smo že opozorili na napake in napake, ki so bile narejene v številnih primerih med osteosinteze - travmatična delovanja, ni dovolj polna hemostaza poškoduje nevrovaskularni snop, kršitve osteosintezo tehnik, loma orodja in šolanja tujke iz rane, migracije in korozijo kovin struktur. Analiza vzrokov za travmatične osteomielitis je pokazala, da je prišlo do nekaterih napak zgoraj naštete v operativnem konsolidacijo kostnih fragmentov.
Eden od vzrokov za travmatične osteomielitis v čeljusti je korozija kovinskih konstrukcij, ki se uporabljajo v osteosinteze. Za razlikovanje tri vrste korozije, ki jo lahko izpostavimo, da kovinske skrepiteli pri ljudeh - korozijsko povzročijo površinsko skrepitelya razlika ozračevalne korozijsko napetost in galvansko korozijo različnih kovin. POVZETEK korozija kovin kot proces redoks je, da so strukture uničeni, ko skrepitelya kontaktna površina z medijem, ki vsebuje enega ali drugega oksidanta. Glede na eksperimentalne podatke VI Korkhov predlagal naslednji korozijsko mehanizem uničenja v telesu kovinske skrepiteley različnih zlitin, ki vsebujejo železo.
Nekatere železove zlitine v prisotnosti oksidantov prihodkov v posebni, tako imenovani pasivnem stanju, ko je stopnja korozije znatno zmanjšana. To stanje se ohrani le, če obstaja zadostna koncentracija oksidant. Pri nizkih koncentracijah oksidanta lahko aktivacija katerikoli del skrepitelya. Pasivni del ima pozitiven potencial in aktivno - negativno. Obstaja galvanska celica deluje zaradi potencialne razlike, kar vodi do intenzivnega korozije kovinske konstrukcije. Prispeva k izboljšanju koroziji nastopi osteomyelitic proces ustvarjanje prestavne kislinsko-bazično ravnovesje v kislinski strani, in v zvezi s tem intenzivno korozijsko še poslabšuje osteomielitis.
Tako, ko je treba uporabiti strukturo, v kateri sta obe možni stične površine izdelke, ne uporablja skrepitelyami iz jekla in še zlasti iz različnih kovin.
Študij pozni pooperativni zapleti so pokazale, da bolniki z osteosintezo z uporabo različnih kovin, korozija pojavila skrepiteley. To je pripeljalo do razvoja metallosis (lokalni metal vplivov ali njenih produktov oksidacije okoliškega tkiva) in travmatičnih osteomielitis. Kot ponazoritev, je kratek izvleček iz primera.
Bolnik P S, 62 s, kar je posledica domačega poškodbe 12.4.66 prejel dvojni zlom spodnje čeljusti v območju zob in veje levo. Klinika je bila vpisana 5/12/66

1. je bil odstranjen iz reže lomni, edini preostali na spodnji čeljusti. Hole prišiti up.
2. g.- operacija: osteosintezo v oddelku brado Intraosalna ekstraossalnoy jekleno iglo in zanke žice iz titana.

Po operaciji, na 7. dan na območju brade odprli fistulo. 15/12/66 odvajanja od fistulo je namenjena setvi, posejane bele niso hemolitična Staphylococcus aureus in Gram-pozitivne diplokok, zelo občutljive na monomitsin in mitserinu. V 3 dneh smo raztopino izperemo mitserina fistulo. Po 2 dneh, je fistula zaprt. Kontrolne radiografijo iz 15.12.66, očitne dobrem stanju fragmenti (sl. 42, kot tudi).
Drugi bolnik je naslovljena na kliniki v marcu 1969 s pritožbami občasno odpiranje fistulo na področju brade. Naredite kontrolni rentgensko sliko na desni polovici čeljusti (sl. 42.6). 15/03/69 ambulantno operacijo opraviti. Pod lokalno anestezijo izrezali brazgotino na področju brade. Mehka tkiva olupljene vzdolž zunanje površine spodnje čeljusti v območju brado. Ekstraossalno nahaja žične zanke temno. Štrleči kosti igle stanjšani, imajo hrapavo površino, temne barve (sl. 43, b). Poskus, da odstranite iglo ni bila uspešna. Bit odstranimo Zgoščenka zunanjo mandibularni kosti in vskryg predor, pri čemer je igla nahaja. Okoli ostanki napere kosti celotnem temno obarvani, impregniran do globine 1-2 mm kovine. Akutna kostnega žlico komaj odstranimo spremenjene dele kosti krvavitve gobasto plast. Več kosov kosti, potreben za histološko preiskavo. Stran nekdanje zloma ni opaziti, fragmente trdno pritrjena calls. Mehko tkivo zašite dobro. Pooperativno Seveda je bila gladka. Zdravljenje s prvo namero.
Znižana izpisek iz anamnezo kaže nesprejemljivosti uporabo v osteosintezo različnih kovin, predvsem magnetno jekel.
V poznem pooperativnem obdobju so opazili in zapleti, kot so migracije zapoznelih skrepitelya, šiva vrzeli žice, začetek kabla preje, kar pa ni vplivalo na celjenje zloma.

Sl. 42. XRD vzorec spodnje čeljusti v P. pacienta takoj po stopnji (a) in 2 leti (b).
Za zgodnje funkcionalno obremenitev v času, ko se je lahko nastajanje kalusa biti rahlo zibanje gibanja kostnih fragmentov. V takih primerih skrepitel, zlasti žice, ki se uporablja za šivanje nenehno doživlja izmenične obremenitve, ki v končni fazi pripelje do zmanjšanja meje vzdržljivosti kovine, na "kovinsko utrujenosti" in lahko na koncu šiva zloma kosti.
Pri uporabi kot popkovnične preje skrepitelya 2 bolnike opozoriti mesta izbruha.

Sl. 43. Remote žica iz titana in jekla govoril. Tako temno metal. To je govoril stanjšani, na njej pa so lupine (a). Diapozitivi čeljustnica okoli napere. Med fibroznega tkiva številni celice, ki vsebujejo železo. Delno oblike železa grude (b).
Ena od resnih zapletov v procesu celjenja zloma čeljusti je oblikovanje napačnih sklepov, ki zahtevajo ponovitev zdravljenja bolnikov v kliniki.
Pri preučevanju vzrokov tega zapleta pri zdravljenju dolgih zlomov kosti, skupna travma kažejo številne okoliščine, ki prispevajo k zapoznelega konsolidacije in oblikovanje lažni skupno: diagnostičnih napak, okužbe, ne repozicioniranje kostnih fragmentov, napačne izbire metode imobilizacijskega, kršitev skupnega sistema zdravljenja. Mnogo določb, ki jih navaja splošno travmatologijo, so pomembni pri zdravljenju mandibularni zlomov.
Analiza vzrokov za lažno spoja pri bolnikih, ki smo jih opazili, je mogoče sklepati, da je bila podlaga za ta zaplet več dejavnikov. V vseh primerih so bili zlomi v zobovja, da je odprt in pozitiven. Ko osteosintezo napake: zadostna hemostaza ob operaciji, poškodovan slabše alveolarni arterijo ni bila izvedena. Pooperativno gnile hematom, ko se nanese na žico sterilne lukenj poškodovanih mandibularni kanal in nevrovaskularnih snop. Kršitev bolnikov, predčasno funkcionalno obremenitev poslabšala resnost vnetja in tudi prispevali k oblikovanju pseudoarthrosis.
Zaradi uporabe različnih metod kirurškega določitvijo spodnje čeljusti fragmente, ki so dobivali pri bolnikih v bolnišnicah (3,34%), ni dosegel ponovno uvedbo pravilnega ugriza. Opažamo naslednje napake, pogoji za napake in zapleti, ki nastanejo take nezaželene rezultat operativnega konsolidacije drobcev kosti v čeljusti kot malocclusion: 1) v kasnejših obdobjih kirurgije (ko včasih je bilo težko natančno primerjati fragmente v času operacije), odvisno pozno priznanja, in o vseh težkih sostoyaniya- 2) napak v delovanju: napačna izbira metode fiksacije, nestabilne osteosinteze, travmatična, ki opravljajo operativne Barge stva, poškodovane nevrovaskularni snop, nezadostna gemostaz- 3) vnetne komplikacij pri zgodnjem pooperativnem obdobju sekundarno izpodrivanja otlomkov- 4) odloži konsolidacije sredi travmatski osteomielita- 5) z napako, ko dodatno fiksiranje nestabilen uporaba osteosintezo ortopedskih metod, zgodnje obremenitev med izdelavo Žulj pod negotovega osteosinteze, obdelava ureditev kršitev s strani bolnikov.
Različne zapletov med operacijo zdravljenje mandibularni zlomov privede do ponovne hospitalizacije.