Zdravljenje zlomov zgornje čeljusti - čeljusti zlomi

Zdravljenje zlomov čeljustnico določa naslednje večje dogodke: 1), kirurško zdravljenje ran in kosti mehko tkaney- 2) zmanjšanje in fiksacije drobcev kosti čeljusti pnevmatik ali drugi terapevtski metodami- 3) medicinske in prehranskih zdravljenje-4) organizacija posebno nego, preprečevanje zapletov in odprave učinki travme.

Glede na naravo poškodbe in razbremenitev fazi sledi vrste pomoči: a) za prvo pomoč na kraju samem proisshestviya- b) je prvo medicinsko pomoshch c) Strokovna pomoč. Zdravljenje bolnikov z zlomov zgornje čeljusti je treba določiti v zobnih uradih republikanec, regionalnih in mestnih bolnišnic, klinik, zavoda in v izjemnih primerih, v osrednjih okrajnih in okrožnih bolnišnic v prisotnosti tam zdravnikov oftalmologov, nevrologi in otoringologov. Med ordinaciji zdravnikov ne sme le zobozdravniki, kirurgi, ampak Zobni protetik, in zobotehnik. Šele takrat bomo lahko zagotovili kvalificiran pregled in strokovno obravnavo.
Prva pomoč za zlom zgornje čeljusti na sceni je uvedba obveze za rane za zaustavitev krvavitve ter preprečevanje zadušitve z ljudmi, ki so v nezavesti. Bolniki s poškodbami v zgornji čeljusti, zajete v kategoriji svetlobe (prva skupina), brez izgube zavesti, čeprav kratkoročno, je mogoče poslati v najbližjo bolnišnico, kjer je zobni urad ali celo urad. Tu določite vrsto škode, in včasih zagotoviti prvo medicinsko in še posebno skrb, še posebej, če poškodbe zob. Vendar pa je v primeru suma poškodbe stene zgornji čeljusti, še posebej prodirajo maksilarnih sinusov, po pregledu in oskrbi bolnikov, ki je usmerjena v stacionarnih zobne pisarne.
Ko nudenje prve pomoči bolnikom, drugi in tretji skupini, t. E. Z poškodbe zmerni in težka, moramo najprej pozorni na znake travmatične poškodbe možganov (izguba zavesti, bruhanje in tako naprej. D.). Ta obveza je uporabljeno vpliva le v ležeči položaj (za ustavitev krvavitve in preprečili nadaljnje onesnaževanje ran) in sprejmejo ukrepe za preprečevanje zadušitev. Za ta bolnik jih na svoji strani - strani ali celo poškodbe obraza navzdol (s ploščo pod čelo) in v enakem položaju evakuiranih v zdravstveni ustanovi. Za zaustavitev krvavitve in rane zapiranje uporabiti konvencionalne bombaž-gaze preliv ali paket za osebno uporabo. Ko se ta uporablja za krožno jutranje podbintovyvaniem čeljusti. Zadnji, oklepa poškodovanega zgornji čeljusti, do neke mere ohranja drobce premik. Osebe, ki spremljajo žrtev, je treba pozorno jih spremljajo na način, da opazimo pojav bruhanja in za preprečevanje zadušitve. Začasna imobilizacija kostnih fragmentov se lahko uvede in posebni prevoz povoji iz gaze. Seveda ne smemo pozabiti na morebitne krvavitve v ustih in grlu solze sluznice in kosti. Kri teče tudi majhne tokove, z izgubo zavesti postopoma Sesalni in napolni dihalne poti, kar lahko vodi do hude aspiracije zadušitve.
Prva zdravstvena oskrba za zlom zgornje čeljusti zagotavlja stabilno zaustavitev krvavitve iz rane mehkih tkiv in kosti, ki zagotavlja žrtev brez zunanjega dihanja, prevoz imobilizacija dele čeljusti, uvedba anti-shock sredstvi, tetanusa, in nekaterih drugih dogodkih. Če želite to narediti, morate skrbno pregledati bolnika, odstraniti in zamenjati povoj. Zaustavitev krvavitve se izvaja v večini primerov, ki jih vezavo plovil v rano. Proizvodnjo toaletnega kožo okrog rane in rane v ustih, krvne strdke odstranili prosto leži tujke in zob fragmente. Ustne votline izperemo s šibko raztopino kalijevega permanganata ali furatsilina. V nekaterih primerih so odstranjene zobje potekala le na mehkih tkiv in zašite na ustni sluznici rane, jezika in kožo. Po tem nalagajo aseptično povoj na obrazu z podbintovyvaniem čeljusti. Če je spodnja čeljust lomljeno, nato pa, da je dovolj, da prevoz imobilizacijo zgornje čeljusti. Če gre za zlom spodnje čeljusti, je treba uvesti standardno prevoza povoj, togo submental zanko, okrepiti podporo naglavnim trakom. Od vseh posegov, ki jih opravijo ustreznim vpisom v spremnih dokumentih. Z odstranitvijo bolnika iz šoka in predelavo zavesti, je mogoče spraviti tudi na stacionarno zobni oddelek mesta ali regionalne klinični bolnišnici, ki ga spremlja zdravstveni delavec (medicinska sestra, medicinska sestra). V tem primeru, da se spremni treba naročiti, o možnih zapletih v načine in ukrepe, ki pomagajo z njimi, predvsem v primeru krvavitve in razvoj zadušitve.
Specializirana oskrba predvideva kirurško zdravljenje rane mehkih in kostnih tkivih, veže drobce čeljusti ortopedske, operativnih ali kombiniranih metod, zdravstvene in prehranske obravnave in pooperativno oskrbo. Kirurško zdravljenje ran, da se istočasno, in izčrpno ostanek z dobro analgezijo. Za majhne rane uporablja infiltracijo ali anestezijo in v hudih poškodb in zdravljenju obsežnih ran zdravljenje se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji. Kirurško zdravljenje je treba izvesti v strogem zaporedju: najprej obdelamo kosti rano v globino rane, nato - v njegovem obodu, in potem se obdelava izvaja mehke rane tkiva. Tako odstranimo ohlapno delci kosti in poškodovanih zob, ki je zglajena akutne vogalov kosti.
Pri prodoru poškodbe čeljustno sinusa izvede revizijo zadnji - odstrani delce kosti, vključno s tistimi, ki so povezane s sluznico fragmenti sinusov, brez krvnih strdkov in med sinus in spodnje nosne seveda nalaga dokaj široko anastomozo sinus. Potreba po priklopom sinus (z vzrejo koncu tampona v spodnji nosni prehod) odloči posamično vsakokrat. Če po odstranitvi kostnih drobcev in krvnih strdkov se maksilarni votlina ni napolnjena s krvjo in označeni le "točko" krvavitev se sinusov ne more dab. V teh primerih, ko odprava sinusov strdkov hitro napolni s krvjo, morate vnesti tampon. Maksilarni sinusov priključen in v primerih, ko je hkrati z zlomom zgornje čeljusti zlom v zygomatic kosti s premikom. V teh primerih je bris ima dvojno vlogo: za zaustavitev krvavitve in kot "backup" za reponirovat zygomatic kosti, da se prepreči sekundarne
premik. Poskusi, da bi uporabili za to posebnih rekvizitov ali palic iz plastičnih mas (L. Sazama) niso razširila zaradi pogostih gnile rane in drugih zapletov.
Po zdravljenju kostnih ran začeti zdravljenje rane mehkih tkiv. Še posebej pomembno je, da temeljito in skrbno zdravljenje tkiva v trdem nebu in vežo ustne votline in morda potrebno razdeliti v ustno votlino ali nosno votlino za čeljustno sinusa. V ta namen je včasih potrebno, da bi si loputo sluznice na nogi v območju nastale napake, da se doseže ločitev ustne votline in nosno votlino.
Zdravljenje kožnih ran, predvsem na veke, krila in nosnega pretina, in zgornja ustnica je treba biti zelo previden in gospodarno. Ne smemo zateči k odrezali zavihkov kože. Te bi bilo treba osvežiti le, ki jih v mestu in kasneje osnovna šivi tanka ven z odhodom med šivov tankih diplomantov gume. Šivi na robu kožnih ran uporabljajo nazadnje za vse - po zmanjšanju in konsolidacijo fragmentov v zgornji čeljusti.
Alveolarni kosti fragmenti so običajno enostavno zmanjšati z roko zob in fiksno žico ali trak avtobus z dodatkom togo brado zanko. Če se med repozicijo še vedno ni uspelo doseči normalno zaprtje zob (malocclusion), nato pa onemogočiti spodnjo čeljust kot zagotavljajo intermaxillary oprijem in zavezujoče fragmentov. Če ne, potem ko je ta premakne za otlomok togost in trudnovpravimym podlagi hitrih brazgotina zarastline na čeljusti telesa. Posamezne zobje lahko premično osnovno žico ligature ali trakov iz hitro utrjevanje plastike.
Za lahko zlomi telo zgornje čeljusti na medicinski (konstantno) imobilizacijo kostnih fragmentov lahko uspešno uporabili standard, Zbarzha (sl. 31). Ta oprema je sestavljena iz jeklenega žičnega bukalnih pnevmatika extraoral palice podpirajo naglavnega traku s stranskimi kovinskih trakov, štiri in osem ojnic priključne sponke ali zaponke (dva za vsako ojnice).

Sl. 31. standard določen Zbarzha.
Intraoralna žica del pnevmatika je ni zaprt dvojni lok, ki pripasovyvaetsya do zobovja z bukalne in palatinalni strani. Vgradnjo pnevmatika izvedemo s pomočjo klešč in klešč Krampon po posameznih anatomskih značilnosti zobovja pacientov. V tem primeru, se presežek žice cut. Zelo pomembna je pravilna fit je pnevmatike, predvsem v sprednjem do extraoral avtobusnih barov, urejenih približno na ravni udarci in simetrično. Nato bukalno del pnevmatike pritrjen na zobe z žico ligatur, označen

V nekaterih mestih (kjer omogoča okluzije) naloži Flip ligature skozi žvečilni površin ali medzobnih prostorov. To je potrebno, je, da bi nadaljnje pnevmatiko ni bil izveden na rob dlesni. Po namestitvi pnevmatiko na podpori nad drugo zob naglavni trak A, ki je tvorjena z dvojno pletenico trdnih delcev in ozke trakove, prišit na zgornji rob širok (glavni) ovoj. So med seboj povezani s pomočjo vrvi, trakovi, ti tvorijo krog, se lahko dimenzije, ki se spremeni v odvisnosti od velikosti lobanje.
Nato dobimo fragmente preusmeril zgornji čeljusti je osnovno vodilo je okluzija stanje (z nepoškodovano mandibularnih). Po zmanjšanje zoba drobce extraoral avtobus palice priključeni na glavo povoj nosilno s štirimi vertikalnimi palicami in sklopk - dva na vsaki strani palice ploskev. V ta namen se včasih (z velikim edem mehkih tkiv) extraoral palice mora raztopi v roki, in navpično multipla ovinek. V tistih primerih, ko zadovoljivo ujemanje fragmentov ne bi dosegli okluzije, ali v prisotnosti obeh čeljusti zloma naneseno na zadnji redni žico ali trak avtobusne sodelovanja z zankami in povezana med gumijastim pnevmatik obročev. S spremembo smeri vrtenja posameznih obročev v naslednjih nekaj dneh je mogoče doseči dobro primerjavo drobcev ugriza. Trajanje fiksacije fragmentov zgornje čeljusti s pomočjo standardnega kompleta Zbarzha giblje v območju od 2 1 / 2-3 tednih, in v prisotnosti čeljustnice loma - do 4-5 tednov. Za dober posnetka fragmentov zgornje čeljusti, še posebej, če je mogoče uporabiti manjše število zob (brezzobi čeljusti, ali večje število Štancan zob) Palatinski krožnik hitro strjevanje plastike extraoral čepi, ki so pritrjeni na nosilno glavo krpo ali mavec. Lahko uporabite predmete iz extraoral naprave za določanje kostne fragmente čeljusti Rud'ko.
Opozoriti je treba, da odda glava kot sklicevanje na splošno prednost pred vsemi drugimi obveze, saj ta zagotavlja bolj stabilno pritrditev fragmentov zgornje čeljusti in bolnikom lahko spanje v vsakem položaju glave. Fabric povoji, žal, pogosto "dol" ali slide na čelo ali zadnji del glave med spanjem, in z njimi se premakne in fragmenti pnevmatik. V zadnjih 25-30 letih so številne spremembe predlagalo določitev fragmente pnevmatik na zgornji čeljusti, še posebej, se lahko določi na pnevmatiko -. Glavnik Orlov telefonov Petrov, Sura, Osipova, itd Vsi izmed njih imajo pozitivne in negativne lastnosti znano, ni razširjena prejeli smo in industrija ni na voljo.

Sl. 32. Pnevmatika Arzhantseva za imobilizacijo delcev kosti čeljusti.

To je še posebej osredotočila na spreminjanje pnevmatiko za imobilizacijo kostnih fragmentov Arzhantseva zgornjo čeljust (sl. 32). Njegovo bistvo je v tem, da se imobilizacijo dosežena s pomočjo zoba plošče, sestavljene iz hitrega strjevanja umetne snovi, kardanski zglobi napravo Rud'ko in dveh palic s ploščo in droga. Palatalan Plošča iz umetnega materiala trdno povezana s palicami in glava mavec uporabo kardanskih zgibov. Tako so vsi deli predlaganega modela posamično znanih zobozdravnikom, so na voljo na tržišču, na opisani kombinaciji, predstavljajo izvirno in zanesljivo metodo za imobilizacijo kostnih fragmentov čeljusti. Včasih je treba za dodatno pritrditev fragmentov trdega neba, in sluznicah cepljenk trdo in mehko nebo. To se doseže s hitro strjevanje Palatalan ploščo iz umetne snovi, ali s pomočjo žici vijačnice spletne pnevmatike v trdem in mehkega neba (sl. 33). Mimogrede, kot pnevmatika je otežena alveolarnih zlomov kosti z delnim okvare kosti in mehkih tkiv lezij neba, če redukcije fragmente enostavno.

Sl. 33. Wire bus spletne spirale na nebu.
V primerih, ko se zaradi kakršnega koli opisanih razlogov zgoraj ortopedski tehnik, ki določajo fragmenti zgornje čeljusti uporabljajo ni možno ali zaželeno (prisotnost raztrgana kožne rane na kalvarijevca ali njene poškodbe, opekline glave in al.), Nato zateči k veljavnim ali operativni konzervativno metode fiksacijo kostnih fragmentov. Najbolj pogosto, kadar se uporablja metode Faltina -. Adams Federspillya, Makienko itd Njihovo bistvo je, v bistvu, kot sledi. Zob pnevmatika naložena na zgornji čeljusti, ni pritrjena na nosilne glave povoj je (prek priključkov), in povezan s pomočjo tankih žic s celimi kosti lobanje - za zygomatic in prednji.
Včasih z uporabo tako imenovanega predložek-extraoral metodo Rowe in Killy ko žica iz zoba vezana na avtobus, nato izhodu navzven (z vdrtino mehkih tkiv), in se povežejo s posebnimi kovinskih palic, ki so pritrjeni na glavo mavec na. Za popolnoma operativno mogoče pripisati samo metodo Makienko ki predlaganem popraviti fragmente zgornje čeljusti s pomočjo jeklene žice prečkami (cm. Spodaj). Vendar tudi s to metodo, se popravek zapora izvaja z uporabo pnevmatike zob žice, včasih tudi v kombinaciji z brado zanko.

Metoda Faltina -Adamsa. Zob prekriva žice ali pnevmatika trak sodelovanje z zankami na obeh čeljusti in iz delcev v pravilen položaj ugriza intermaxillary mere preko gumijastih obročev. Nato izvaja infiltracijsko anestezijo kože in osnovnih tkiv orbito verhnenaruzhnogo robov (nekoliko pod obrvmi) iz leve in desne strani. Neumno in slabo izolirane orbitalno stopnjo prednjega kosti na obeh straneh in bora pri nizkih vrtljajih delaš z eno luknjo na robovih orbito. Po spiranju rane direktno skozi odprtine, ki jih prevaža ligaturo žico na vsaki strani. Nato s posebno iglo (lahko uporabili debelejše igle sistemov za transfuzijo krvi, vendar brez kanilo) konča žice ligaturo izvedemo pod zygomatic lok vzpetine zgornje čeljusti in nekoliko nazaj od njega, in je v izhodu v usta prehodnega gube na nivoju drugega premolar in prvi kočniki zgornje čeljusti na obeh straneh. Nato so fragmenti zgornje čeljusti (skupaj s spodnjo čeljust) pritisne navzgor in izhodu v ustno votlino ligaturo žice pritrjen na žično vodilo, naneseno na zob zgornje čeljusti (sl. 34). Presežek žične ligature odrezan, in v tistih krajih, kjer so žične ligature stojijo iz mehkih tkiv (v prehodnem krat), okoli njih naložijo krožno turundy yodoformnoy gaze. Po 272-3 tednih po osteosinteze sekata eno lyagatur žice na vsaki strani in previdno potegnete žične ligature so odstranjeni iz tkiva skozi usta, ne da bi ponovno rez kože in tkivo, ki leži na območju, kjer so bili uvedeni ligature.

Sl. 34. Ortopedski kirurške metode pritrdilna drobce čeljusti.
in - pri čemer postopek Federspillya- b, c, d - Postopek Faltina Adams.
Metoda Federspillya. Ta metoda se lahko imenuje deluje le pogojno, saj po uporabi nalega na pnevmatiko zobnih zank njo tanke jeklene žice, ki je izhod skozi debelino lica na kožo in pritrjena na projekcije (zanke, palice) na nosilni omet naglavni trak pritrjeni. Ta metoda je daleč najlažji, vendar je potrebna uvedba mavec, ki je v nekaterih primerih ni zaželeno. S to metodo uporablja metodo Brown-Mc Dovella. Njegovo bistvo je v tem, da je debelina zgornje čeljusti (skozi zygomatic kosti) privije posebne zatiči, ki se nato pritrdi na nosilec in glavo.