Spine - patologije na mišično-skeletnega sistema pri otrocih

Pediatri pogosto ukvarjati z vprašanji hrbtenice patologije in odgovori na vprašanja, ki jih skrbi otrokovo držo staršev. Najprej ugotoviti, ali kršitve drže, povezane z navado otroka ali skeletne deformacije. Skolioza - vedno patologija, čeprav to ne sme biti glavni patološki proces in ne zahtevajo vedno obvezno popravek. Za prsni hrbtenice je običajno označen s kifoza in ledvenih - lordoza. Ta izkrivljanja so še posebej izrazita pri fantih in starosti 8-9 let postopoma zgladili. Pozornost zahtevajo preveč izrazit ukrivljenost tako primarnega in sekundarnega značaja. Kifoza in skolioza včasih pojavila sočasno.

Držo. Pri zdravih posameznikih različne variante navpično držo. Shompoloobraznuyu držo, ki jo nekateri bolniki raje, na noben način ne more biti imenovan popolna. Teens, ki je enaka vrstnikom, včasih zravnajte samo draži svoje starše. Mlada dekleta oklevajte oblikovane prsi, se premikajo počasi in Nevesta.
Vaje so usmerjene v krepitev prsnih pas mišice, spodbuja občutek statična, odpravlja slouching. To koristi samo, če hočeš otroka, in vztrajno poseg pediater lahko poslabša konflikt med starši in otrokom. V teh primerih morajo mirno in prepričljivo pojasniti, da ni spustil vodi do anatomskih sprememb, starosti in ne bo preprečilo otroka, kot si želite spremeniti svojo držo.

Video: Zdravi kifoza (Nevesta) Professional s svojim zdravnikom!

skolioza. Ukrivljenost hrbtenice v eni smeri ali drugega lahko funkcionalno ali anatomsko. Ko funkcionalne ukrivljenosti radiološko osno vrtenje in brez trajne deformacije, če ukrivljen. So sekundarni in odvisna od drže, srečanje s kratkimi nogami, mišični krči, in občasno v histerijo. Anatomsko ukrivljenost so prirojeni ali pridobljeni kot rezultat metaboličnih motenj, kot idiopatska juvenilnega osteoporoze, Prader sindroma - Willy ali živčnomišičnimi motnjami. Skolioza je najpogosteje idiopatska. V Severni Ameriki, redki otroci z njimi v starosti enega leta (zgodnjim idiopatska skolioza), občasno pa odkrijejo pri otrocih, starih 1 -10 let starosti (juvenilni idiopatski). To običajno razvije pri otrocih, mlajših od 10 let (mladostnik idiopatska).
Idiopatska skolioza etiologija opredeliti številne druge, kot sestavnega dela avtosomnem prevladujočega z nepopolno penetrantnih dejavnikov. Bolni pogosteje dekleta. Na razkrivajo skolioze v vsaj enem od družinskih članov je treba skrbno preučiti vse sorodnike. Bolni starši je treba opozoriti, da je treba pozorno spremljati svoje otroke, dokler ne dosežejo puberteto.
Kongenitalna skolioza povzroča pomanjkanje vretenca ali združitvijo več segmentov hrbtenice in je pogosto v kombinaciji z prirojenih napak drugih organov v istem nivoju segmentnega, zlasti sečil in srca. Na 1/3 otrok s prirojeno skolioze na urografijom odkrivanje patoloških sprememb.

Sl. 22-12. Bolniki, ki trpijo zaradi skolioze.
Hrbtenica vrti zaradi offset spinalne procese proti konkavni krivulji popačenja. Izrazita ukrivljenost je 46 °, X-ray zaznavno na desni strani, medtem ko stoji ni tako opazna. Vendar, če je bolnik nagnjen v desno označuje vrtenje organske narave hrbtenice skolioza.

Ukrivljenost organskega izvora se lahko razlikuje od funkcije že v klinični definicijo kombiniranega spinalne vrtenja. Ko upogibanje hrbtenice med stranema v skolioze mi je njen spremljevalec sem osno rotacijo. V vretenca se zavrti v konveksni strani, in se trnasti odrastki - konkavno. vretenc vrtenje sem precej enostavno ovrednotiti s spraševanjem bolnika, da bend s prosto visečimi rokami. V tem položaju je vidno vsako izboklino na eni strani prsnega koša, ponavadi na desni strani (sl. 22-12). Samo štrlečih prečnih izženemo posteriorno paraostistye mišice v ledvenem delu, tako da rotacija v tem oddelku ni izražen. Bolniki s skoliozo in s tem povezano rotacijsko del celotne hrbtenice radiografijo je prikazan v antero-posteriorni projekciji, tako da na enem filmu sem sledovih hrbtenico vzdolž njegove celotne dolžine do drugi zgornji iliakalne hrbtenice.
Rotacijska komponenta skolioze je precej resen problem. Kot napredovanje prsni vrtenja prostoru celice, ki jih srce in pljuča zaseda, zmanjšano funkcijo pljuč umenshaetsya- koncu skrajša življenje bolnika. Poleg tega, ukrivljenost ledvenega dela hrbtenice pogosto postane vzrok za hude bolečine pri odraslih.
Problem zdravljenja vključujejo preprečevanje nadaljnjega napredovanja skolioze, tako da po zaključku rasti kostnega zaobljenja manj kot 40 ° (po metodi Cobb). To kaže, da je napredovanje procesa ne bo povzročilo nobenih posebnih težav, medtem ko je ukrivljenost je več kot 40 °, po prenehanju rasti obstaja nevarnost, ga dodatno poveča. Za majhne izkrivljanja (manj kot 10-15 °) zdravljenje običajno ni potrebno. Ko ukrivljenosti, ki predstavljajo 20-40 °, na odraščajočega otroka se popravi po korsetov- v celotnem obdobju rasti njene obrabe do 23 ur na dan. Za korekcijo upogibanje, ki predstavlja več kot 40 °, proizvaja hrbtenice fiksacijo (bolj posteriorno spinalna fuzija) dajemo in Harrington kovinsko palico popraviti in ohraniti potrebno ukrivljenost čas, potreben za trajnem šiva vretenc. Pri nekaterih otrocih je posnetek vretenc proizvajajo spredaj. Ne smemo pozabiti, da je njihova fuzija do prenehanja rasti vodi za zaustavitev razvoja tega segmenta hrbtenice. Fiksacija preprečuje rast, vendar z izrazitim ukrivljenost hrbtenice na kakršen koli način skrajša. Kratek Naravnost hrbtenice precej kratek in ukrivljen, še posebej v prirojeno skolioze, kjer je pomanjkanje enostranske delitve segmentne hrbtenice, vodi do hitrega napredovanja krivine zahteva čimprejšnje izvajanje operacij na vretenc posnetka, celo pri otroku starem nekaj mesecev.

Kifoza. Prekomerno kifoza v prsni hrbtenici so prirojene in pridobljene. Prirojena kifoza je posledica nezadostnega segmentacijo sprednjih vretenc organi ali nerazvitosti enega ali več od njih. Na splošno, ne sme odložiti ta patologija, da bi preprečili morebitno paraplegije kirurško posnetek vretenc organov.
Pridobljene kifoza. Etiologija tega stanja ni znan. Otrok v stoječem položaju povečuje zravnajte v prsni regiji. Možni bolečine. Ponavadi spremlja s kompenzacijskim povečano kifoza lordoza v ledvenem delu.
Raziskava poteka poševno (kot je to mogoče), položaj otroka, čigar roke visijo prosto. Spine obisku strani. Tako se običajno tvori gladka brez ostri kot, ukrivljenost, ki se razširja od vratu do zadnjice (sl. 22- 13). Običajno ledvena lordoza v to popolnoma izenačili ali oblikovane kifoza enostavno. Če sumite, da anomalija proizvajajo radiografijo iz ledvenega dela prsnega dela hrbtenice v bočni v položaju stanju bolnika. Kifoza v prsni regiji ne sme presegati 40 ° - v se slika lahko določi izrazito neravnine strukturo apophyseal jedra okostenelosti ledvena vretenca (Scheuermannova bolezen).

Sl. 22-13. V patološkega kifoza (a) je prišlo do dramatičnih sprememb v obrisa zadnji otrok v primerjavi s tisto v normalnih pogojih (b).

Označena krepitev kifoza, včasih se pojavijo po prenehanju rasti, osteoporoza povzroča resne dolgoročne posledice.
Tretmaji za zmanjšanje stopnje zmanjšanja kifoza v prsni hrbtenici pod kotom manj kot 40 °. Če nepopolno hrbtnega popravek doseganje rasti z odstranljivimi ortopedski stezniki. Ko proizvajajo izražene ukrivljenosti, kot več kot 60 °, ali hrbtenice fiksiranje operacija se je končalo, ko je rast hrbtenice.
Spondylolysis in Spondilolisteza. Ko se te anomalije neznane etiologije ni šiv lok s vretenca. Reža (spondylolysis) včasih povzroči zdrs vretenca z vrhunsko postopku sklepnega ene vretenc spodaj, s čimer se razvija spondilolisteze. Najpogosteje zdrs med vretenca L5 in sakralnega, vsaj med L4, L5 in zgoraj. V prirojene oblike spondilolisteze, v kombinaciji z raztezanjem interartikularnih vrzeli in lezija sklepni površini z dodatki vretence z vrhunsko sklepni procesnih strani v smeri brez uničenja sprednjih delov vretenc interartikularnih. Poškodba, zlasti v kombinaciji z ostrim napetosti med hiperekstenzijo lahko povzroči zlom delov interartikularnih vretenc. Pomembno vlogo genetski dejavniki pri razvoju bolezni.
Ko Spondilolisteza bolnik običajno pritožuje bolečine v spodnjem delu hrbtenice. Nagnjenost k drsi v smeri vretenc anteriorno povečane v aktivni rasti, in se lahko izgovarja tako, da se vretenca zniža na eni vretenca spodaj. Pogosto se zgodi, draženje korenine L5 in S1, ki ga spremlja omejitve dvigovanja zravnal na krč v koleno noge mišic tele. Spondilolisteza Diagnoza temelji na rentgenskih podatkih ledvenokrižnicne hrbtenice v bočni nastavek, ki nastanejo v stoječem položaju pacienta. Spondylolysis z obolelo del vretenca interartikularnih diagnosticiran na podlagi podatkov rengenografii lumbosakralni hrbtenice poševno pogled. V odsotnosti jasne radiološko veliko pomoč pri postavitvi diagnoze je slikanje radioizotopov skeniranje ali vretenca.
Zdravljenje je namenjen zmanjševanju bolečine in preprečuje nadaljnje premikanje. Prekomerno lordoza v ledvenih vretenc poveča obremenitev na os, ki jih povzročajo zdrs, tako fizioterapija, usmerjene v zmanjševanje lordoza, lahko zmanjša bolečino. Izogibajte se gibov, povezanih z preseglo ledvenega dela hrbtenice. Možni učinek od korsetov- v nekaterih primerih, za zmanjšanje bolečine potrebna operacija. Tudi potem, ko je lajšanje bolečine izvaja stalen radiološki nadzor za zgodnje odkrivanje postopno zdrs vretenca. V teh primerih, proizvajajo hrbtenice pritrditev.
Tuberkulozne spondilitis. Začetek v telesu enega ali več vretenc, proces povzroča uničenje kosti in se razteza na vseh skupnih tkiva. To ne sodeluje spinalnega proces in zadnji lok. Najbolj pogosto razvijejo kifoza v srednjem prsih regiji pozvonochnika- z enostransko procesu skupaj s kifoza razvija skolioze. Trpi predvsem thoracicoinferior hrbtenice, ki mu sledi ledvenih in materničnega vratu. Kdaj lahko prsnega koša bolezen in materničnega vratu oddelki razvoj paraplegija redko spremlja proces v srednjem delu. Abscesi v mišicah ledvenih razvije kot posledica preboja gnoja iz ledvenega vretenca. Hladno abscesi iz vratnega vretenca včasih prebili v grlu (retrofaringealni absces) ali supraklavikularnih oblast- abscesov nižjega vratnih in prsnih vretenc lahko zlomi v poprsnice ali razdeli lopatice regiji, pogosto spustimo in posneli več crural lok.
Začetek skrito bolezen. V teku inervacije hrbtenice živcev v bližini prizadetega vretenca, dolgotrajno ali občasno bolečine. Ti so se povečala zaradi pritiska na glavi in ​​ne spreminjajo s pritiskom na prizadetem vretenca. Otrok se zdi trd hrbtne mišice, se poskuša zavzeti stališče, ki zmanjšuje obremenitev hrbtenice, in opozoril njegov pretres možganov. Izogiba lift predmetov, ki leži na tleh, nerodno in previdno hojo po prstih, ali raje, da leži na trebuhu, in pogosto počiva, ležanju, čez stol ali v naročju staršev. Z vključevanjem vratnih vretenc otroka ima glavo trdo, ali ga podpira z roko.
Pri akutni osteomielitis na vretenca nontuberculous etiologiji značilna bolj hude zastrupitve, levkocitoza, povišano telesno temperaturo. Rengtenologicheskie znaki tuberkuloze določen, ko so prvi simptomi bolezni, medtem ko za akutno gnojnega osteomielitis njihov videz na prvi dan bolezni malo verjetno.
Popravljalni postopek, kljub zdravljenju, včasih vleče za 1-3 let. Okrevanje z ugodnim izidom v ankilozo in zanemarljivim ali brez deformacij je mogoče pričakovati šele v primeru intenzivnega zdravljenja. Paraplegije se lahko v celoti rešen. Tradicionalno, razkladanje prizadetega dela hrbtenice, preden umirile aktiven proces s posebno steznik Bradford v položaju največje podaljšanje hrbtenice ali odstranljivih elastične naramnice. Ampak ni dokazano, da izboljšajo rezultate zdravljenja z antibiotiki za tuberkulozo v prsni in ledveni del hrbtenice imobilizacije. Ko paraplegija ali obsežno uničenje kosti in nekroza so učinkovitejši kirurška odstranitev nekrotičnega tkiva in presaditev kostnega sledi obdelava 18 mesecev. izoniazid in etambutol. Z odpornostjo na zadnji prikazuje razporeditev tretje zdravilo. V odsotnosti pogojev za kirurško zdravljenje ambulantnim samo dva drog čeprav učinkovita, vendar prežeta z znatnim povečanjem števila zapletov (skolioza).

Bolečine v hrbtenici. Pri otrocih, pogosto služijo kot manifestacija različnih bolezni. Za identifikacijo Scheuermannova bolezen, spondilolisteze, vnetje vretenc ali zoženje medvretenčnega prostora, kar posredno navedbo sosednje vnetja kostnega (discitis) če rentgenske aparate. Set X-ray lokalizacija bolezni, kot osteoida osteom ali vnetnih procesov, zaposlenih povzroči veliko bolečino, je zelo težave pri otrocih z kronične bolečine v hrbtenici, brez kakršnih koli rentgensko ugotovljenih sprememb je treba izvesti radionuklid kosti pregled.

Aplazijo (agenesis) križne kosti. Ta anomalija je precej pogosta pri otrocih, rojenih žensk s sladkorno boleznijo, in kaže na pomanjkanje ene ali več ledvenih vretenc, razvoj izoliranih iliakalnih krila, ki niso povezani s katero koli strukturo kosti, in skrajšanje stegnenice in golenice. Bolniki izrazil skrcenja kontraktur, koža zdravi noge in boki, noge nepravilnost je odkrilo v kombinaciji z ledvično anomalije.
V tej destruktivni proces prikazan amputacije spodnjih udov na ravni kolena ali kolka protez sledil.