Kolčnega sklepa - patologija mišično-skeletnega sistema pri otrocih

Video: 514 Togidny AA Hypermobility sklepov pri otrocih

Kongenitalna displazija kolkov. Ob bolezni srca je patološki razvoj ene sestavine kolka ali vseh njegovih sestavnih delov: acetabulum, glavice stegnenice, ki obkroža kapsulo in mehka tkiva. V izpah glavice stegnenice redukcije, ne sme redukcije v acetabula. V drugih primerih je kolčnega sklepa je tako nerazvita, da glava je svoboden od acetabula in zmanjšujejo spontano. Ko subluxation in dovolj šibka skupno kapsula preusmeril delno izravna glavico stegnenice v acetabulum postane nemogoča. Položaj glave z displazijo depresije ne motijo, ampak je dovolj gosta skupno kapsula odpravlja subluxation, vendar je kot naklona acetabula se lahko obrnil, tako v prečni smeri, ki se lahko pojavijo motnje pri starejših otrok.
Etiologija kongenitalne displazija kolka opredeljujejo različnih dejavnikov, vključno genetske. Pri dekletih se pojavlja veliko pogosteje kot fantje. Motenj je pogosto v kombinaciji s takšnimi anomalij, kot clubfoot in arthrogryposis, ali v položaj zaklepa, ko pomembno vlogo položaj maternice ali porodnem kanalu poškodbe. Patološko šibkost obdaja kapsulo in vezi je lahko posledica hormonskih motenj pri materi.
diagnoza. Vsak novorojenček je treba oceniti, da se opredelijo hip skupno patologijo in za 1 leto za izvajanje ponavljajočih redne preglede. V otroku, ki leži na zadnji strani zdravnika proučuje obrisi soigralca. Asimetrija kožnih gub na bokih lahko pri zdravih dojenčkih, vendar dodatne gube na medialni površini ene strani stegen kažejo proksimalno premik stegnenice. Zdrav otrok s zravnal noge mednožje običajno ni vidna. V nasprotnem primeru je treba sum dvostransko kolka izpah, ki verjetno ne bodo opazili, če primerjamo obe stegna.
Otrok leži na hrbtu, kolikor je to mogoče ob vzrejenih kolka nog. Oba femoralna razredčimo s približno 90 °. 60-70 ° ugrabitev manj kaže patologije. Zgodnji znak prirojenih motenj je zmanjšanje simptomov in motenj. Pri poskusu, da bi zdravnikom zviti noge čuti glavo z zvokom ga potisne iz acetabula in bo stal na njenem zadnjem robu. kolk stanje se določi na naslednji način (slika 22-5.): palm ene strani zdravnika ima golenico in stegnenico otroka, tako, da vsak klik občutek v kolenskem sklepu ni mogoče zamenjati s tistimi kolka. Sredinec zdravnika postavlja večjo trohantra, palec - medialno in pod povprečjem. Boki ostanejo v položaju zmerno ugrabitev. Potem, stransko stiskanje palec in kazalec vrtenjem koleno medialno je femoralne glavice odstrani iz acetabulum (Barlow test).

Sl. 22-5. Novorojenček leži na hrbtu z nogami, ukrivljene na kolčnih in kolenskih sklepov.

Zdravnik ima srednje prste svojih rokah več kot velikega trohantra na vsaki strani (a) - 1 prste obeh zdravniških rokah se nahajajo na notranji strani stegen pred manj trohantra (b) - lahko v primeru dvoma, bo potekal medenice otroka med 1. prsta tik nad pubis, in prsti, ki se nahaja nad križnice, eno roko, eno roko raziskovanje kolka (v) - ugrabitev omejitve - zgodnji znak prirojenih motenj bedra- v tem primeru omejena ugrabitev desno nogo (g).

Ko zapustite glavico stegnenice iz acetabula in njene lokacije nad zadnjim robom odprtine repozicionirati glave manipulacije poteka v obratnem vrstnem redu, potiskanje kazalec na večji trohantra in gugalnica gibanja preprečevanje koleno stransko (sprejem Ortolani).

Sl. 22-6. Identifikacija displazija kolkov pred okostenelosti epifize glavice stegnenice ga Hilgenraynera (a).
Kot a) večji od kota a, ki kaže večjo zožitvijo acetabular streho vpadiny- razdalja d] D označuje bočno premikanje levi bedra- večja razdalja h hl kaže premikanja hip-up (zmanjša dolžino pravokotnice). Ti odnosi opredeliti levi kolk displazije.
Kongenitalna izpah levega kolka (b). Bone streha levo acetabulumom precej poševno, in njen bočni del je začetek lažno acetabula. Leva stegnenico premakne stransko in navzgor se osifikacijo jedro stegnenice glave je nižji od pravih kosti jedro glavo.

Ob premiku stegnenice glavo brez zdrsa stransko od spojne kapsule kaže subluxation. Njena motenj in self-zmanjšanje je razvrščen kot nestabilno zmanjšanje / dislokacije. Pritrditev glave hkrati tako šibka, da takoj po zmanjšanju ponovno začne svojo dislokacijo. Nekateri to ne zmanjšuje novorojenčka, z izjemo arthrogryposis. Vendar pa je že v prvih tednih po rojstvu nestabilno kolka je določen v dislocirani položaju. Zaradi skrajšanja vodilnih mišic kolka in kit omeji preusmeritev noge upognjeni pod pravim kotom, da so kolka in kolena spoji bolj izrazit. To je verjetno zato glava stegnenice, v tem primeru pravica uporabe Ortolani sprejem ne.
Če lahko hip ugrabitev zdravnik čutijo odmeven klika, ki se bistveno razlikuje od klika s izpah glavice stegnenice z lokacijo njo v ozadju in navzdol od acetabulum, ali ko se vrne v prvotni položaj. Razlog za to je še vedno neznane klikov. To običajno izgine v prvih tednih življenja in sama po sebi nima pomena.
Razlaga rentgenskih posnetkov iz kolka sklepov dojenčkov je včasih precejšnje težave zaradi velike količine hrustanca in pomanjkanje jedra kostenitve stegnenice glave. anteroposteriornega projekcijska glava se kompenzira stransko in navzgor od surovca ​​acetabular predlagana določiti, kateri linijo opremljanje orientacijo v rentgenskem vzorcu (sl. 22-6). Diagnozo prirojeni izpah kolka v prvih dneh otrokovega življenja se lahko dajo na podlagi rentgenskega od kolka sklepov v anteroposteriornega projekciji z ugrabitvijo 45&rdquo- in rotacija stegna navznoter (sprejel van Rosen).
zdravljenje. Taktike zdravljenje displazija kolkov
To je odvisno od otrokove starosti ob diagnozi in trajanjem bolezni. Ko je subluxation (m. E. Pomanjkljivosti na skupno kapsule in nespremenjeno glave in acetabulum) novorojenčka noga fiksna v položaju, dokler umiku dokler se zapiranje kapsule, za približno 6 tednov. V ta namen uporabite togo tipa vodila naprav ali van Rosen zagotavlja nekaj mobilnost noge (Frejka krajo ali stremena Pavlik). Uporaba večplastne plenico nezaželeni, ker, ko je mokra, ne zagotavljajo zadostne imobilizacija stegno ugrabitve položaj.
Ko nestabilen položaj stegnenice glave z redukcijo / dislokacij prednostni obliki bolj zanesljiv vezave, zlasti tiste, ki ne odstrani materi za vsakega novorojenčka plenice (PAVLÍK stremena ali van pnevmatika Rosen). Če imajo izredno nestabilnem položaju glave uporaba bolj trdno fiksacija omet povoj Špica za nekaj mesecev, nato pa superpozicijo pnevmatike.
Pri otrocih, starejših od 2-3 mesecev. z dvostranskim motenj nevpravlyayuschimsya potrebno pred raztezanje sev stegensko mišico, in v nekaterih primerih prestregla kito priteznic. Zaradi nevarnosti poškodb ožilja in ishemične nekroze glave stegnenice močnem zmanjšanju motenj brez vleke v nobenem primeru ne bi smela biti. Ustrezna mehko tkivo raztezanje omogoča relativno enostavno poravnajte glavico stegnenice v acetabula. Po zmanjšanju (prednostno pod anestezijo) pritrjen v položaju stegen ugrabitev okoli 45-60 stopinj z uporabo gips povoj Špica. Glede otrok raste približno vsak jutranje sprememba ned- trajanje fiksacija obdobje ustreza otrokovi starosti ob diagnozi, vendar ne več kot 6 mesecev. Nato, v nekaterih primerih, Stegnenica na položaj popraviti izpušno avtobusu pred končnim nastanek acetabula. V redkih primerih, v odsotnosti učinka konzervativno zdravljenje, vključno z vleko in narežemo tetiv povzročajo stegenske mišice, ki proizvajajo odprto zmanjšanje motenj.

Optimalno zdravljenje prirojenih motenj kolka, diagnosticiran pri otroku, starejših od 18 mesecev, je odprta redukcija z istočasnim osteotomije na ilium za osteoplastic obnovo strehe nad glavo stegnenice (osteotomije SALTER).
Ko displazija acetabula pogosto razvijejo nepravilno, kar ima za posledico večje kot običajno, da se sooča lateralno- bolj izrazito hipoplazijo skupaj z izpah kolka. Diagnozo displazije temelji na podatkih iz X-ray, opravljenih na omejeno kolka ugrabitve: povečanje kota acetabula in pomanjkanja tvorijo konkavno oris njenih kosti. Pri najmlajših otrok, zdravljenje je popraviti hip na kakršen koli način že opisan v položaju ugrabitve, običajno v roku 3-6 mesecev. Pri otrocih, starejših od 18 mesecev. Za bolj popolno pokritje glavice stegnenice in preprečiti razpad operativnega zdravljenja.
V prirojenih osi coxa Vara vratu stegnenice z osjo diafize tvori kot manjši od 135 °. Etiologija tega pogoja se navadno ne določi do 2-3 let, je znan. Klinično je lahko podobna prirojeno izpah stegnenice glave, saj se nahaja proksimalno diafize kot na zdravo nogo. Po drugi strani pa je mobilnost bokov ni posebej omejena, zrahljani glavice stegnenice v acetabulum odsoten. V odsotnosti VARUS deformacijo je običajno postopno popravek. Zdravljenje je sestavljen iz osteotomije proksimalnega stegnenice povečanje kota med vratu in osjo diafize.

Video: Težave in kolčnega bolezen! Artroza.