Patologije mišično-skeletnega sistema pri otrocih

Glede na knjigo: Pediatrics. Vodnik. Bolezni krvi. Tumorjev. Bolezni živčnega sistema. Patologije mišično-skeletnega sistema. Trans. iz angleškega jezika. / Ed. Robert E. Berman, VK Vogana.- Moskva: Medicina, 1994.
Podrobna razlaga patologije mišično-skeletnega sistema. Za pediatri.

Kosti in sklepov

VPRAŠANJA Ortopedija
Motnje v mišično-skeletnega sistema v tem delu so opisani v smislu anatomske lokacije, in glede na frekvenco širjenja. Nepravilnosti pogosta pri otrocih, ki so razdeljeni po starosti. Novotvorbe in vnetne bolezni kosti so obravnavane v ustreznih poglavjih.

Stopala in prsti

Infant

Stopalo je zdrav novorojenček precej daljši in tanjši kot pri starejših otrocih in gležnja sklepov, in majhen je zelo mobilna. Tako, ko je hrbtna upogibanje stopala njegove površine v stiku s sprednjo površino golenice, medtem ko upogibanje podplata postane vzporedna hrbtni površini golenice in njen zadnji odsek obrnjeno navznoter ali navzven pod kotom 45 °.
Navidezni nepravilno položaj stopala pri novorojenčku, če v celoti določeni premiki ne bi smel biti razlog za skrb. Ta položajno konfiguracija popravljena spontano.
Vrtljiva toe znotraj. To stanje je precej pogosta pri dojenčkih, se lahko povzročil preobrat v notranjosti spredaj (metatarzalnem VARUS) ali celotno stopalo (medialni tibialni torzijske). Oba od teh pogojev se poslabša, če je dojenček spi s sprednjo stranjo navzdol, ali straši, da se obrnejo na stopala in prste. Upogibanje, ko je celotna noga obrnila navznoter, da se zmanjšuje, če stoji ali hoji. Če presega 45 ° kota na otroka kot mlado kot 3 mesece, 30 ° v starosti od 9 mesecev. in 20 ° pri starosti 1 leta, zahtevajo ortopedsko posvetovanje.

Video: Otroci orthotics, vložki iz ploske noge, za nakup, ne da bi sledenje skladbe, dostave demon je

Sl. 22-1. Stopalo VARUS: črta, ki poteka skozi sredino hindfoot mora skozi prsta ali II 2. pokrivata vrzeli.

Zdravljenje je običajno sestavljen iz različnih metod vodenja nogo v položaju vrti navzven med spanjem. V ta namen zatič pritrjen prešite ali šivanih rokav srajce z trak konča na hrbtni površini ur mehke bootees. Najpogostejši okvir za ta namen vzdolž celotne širine medenice, ki je pritrjena na čevlje. Zdravljenje za 6-12 mesecev. običajno spremlja učinek. Otroci, starejši od 1 1/2 let pogosto ne stojijo sami vezani čevlje ponoči, zato je bolje, da ne moti do 3. leta starosti, ko lahko ponovno zatekajo k uporabi te metode.
Zasuk prste navzven. Na tej patologije rebe- nok začne hoja draži nekaj zaradi nestabilnih razmer. Hkrati pa rotira navzven in ne celotnega stopala, ne samo ustaviti. Takšna ukrivljenost je običajno popravljena spontano, vendar hitreje v terapevtskih vaj. Hip dojenček pokrov nad koleni, vrti najbolj navznoter in zadržite v tem položaju 5 sekund. Vaja se ponovi 5-krat za vsako plenice. Poleg tega, da se prepreči otroka v sanjah položaj žabji kraki pižame so sešiti ali zabodena navzdol.
Metatarzalnem VARUS (zmanjšana stopalo). Običajno črta, potegnjena skozi pete stopala sredini, mora skozi prst II (sl. 22-1). Mnogi novorojenčki sprednji del stopala navznoter vrti. Odporen sev pogosto zahteva konstantno nosil pravilno opremljena čevlje.
Če je mogoče, umik od prednjih nog sem črto v povprečju ne več kot 30 ° je ponavadi dovolj terapevtske vaje izvajajo starši za vsako ovijajo otroka. Raztezanje se izvede, medtem ko imajo nagib I srednji položaj t II in prsti ene roke hkrati premika omejevalnika z drugo roko v izpušni položaju 5 sekund. To spreminjanje ponovimo 5-krat. Intenzivnost vadbe mora biti zmerna. Držite noge sledi glava 1 metatarzalnem kot odločno pritiska na prst lahko privede do hallux valgus. Z omejitvijo gibanja stopala sprednjega dela na I zahteva ortopedsko temeljit pregled in zdravljenje. Po raztezanje sveženj je potekala v pravem povoj položaj omet, ki spreminjajo približno vsakih 7 dni. Nato so ga zamenjali s posebnim čevlja s postopno širi na zgornji del, v katerem je otrok, in začne hoditi.
clubfoot. Izraz "clubfoot" združuje številne prirojene deformacije stopala. V večini primerov (približno 95%) se pojavi equinovarus deformacijo. To je značilno: 1) kopitarji stopa- 2) VARUS položaj subtalarnega sustava- 3) VARUS položaj spredaj in stopala. Nepopravljena clubfoot vodi k razvoju odpornih togosti v patološkem položaju in sekundarno motnjo normalen razvoj kosti stopala.
Zgodnje zdravljenje (v prvih nekaj urah po rojstvu), je zelo pomembno, saj imajo stopala spoji v tem trenutku največjo mobilnost. Ona daje najbolj pravilen položaj in popraviti ometa povoj ali omet. Popravek in mejnik prekrivni omet povoj smo ponovili nekaj dni za 1-2 tedne, nato pa vsakih 1-2 tednov. V zadnjem popravku in mavca opravlja ves čas zdravljenja, in v primeru neuspeha, sklicevanje na operacijo. Vendar redressatsiya izvedemo pri zelo odebeljena ligamentov, hrustanca povzroča raztezanje plošče rasti in razvoja obstojnih sprememb kosti. Ko je napaka konzervativno terapijo tenoligamentokapsulotomiyu deloval calcaneal dodelitev tetive, kapsule gležnja, subtalarnega spoja, medialno vezi in sklepne kapsule za. Če je potrebno, naj bi operacija izpostavljati otrok, starih 2-3 mesecev. Starši se morajo zavedati možnosti kirurškega zdravljenja.
Po konzervativno zdravljenje vznožju otroka do konca 1. letu življenja se zdi, da je dokaj normalno. Vendar pa je v svojem stranskem odseku vedno ohrani odvečno mehko tkivo in tele noge je tanjša. Zaradi možnosti ponovitve med starostjo otrok naj ortodontsko zdravljenje in opazovanje. Druge oblike clubfoot, npr peta valgus ne predstavljajo specifične trudnostey- njihova korekcija je enaka.
vertikalna stop (Kongenitalna stopala, oblikovan kot sedež gugalni stoli). Na tej patologijo vnetja pravilno nahaja na isthmus talus. Gležnja noga vezana položaja konja in njen sprednji ločimo na položaju hrbtne fleksije, pri čemer zavorna prevzame obliko gugalnik sedeža. Na palpacijo plantarna površine pečata se določi vodja talus. Otroška navpične noge morate takoj posvetovati z podiatrist.
imbricate prsti. Najpogosteje II II prst premika v smeri hrbtnem in v stiku s I. III Čeprav strah staršev, ta krivina ne povzroči funkcionalne motnje in Spontano popravljene na referenčne obremenitve. Popravek z mavcem, sem preživel s prstom na II in III v skladu s prstom, nekaj pomirja starše.
Dodatne prste. Ker je pogosto težko nosil čevlje, jih je treba odstraniti. Dodatne prste pogosto v kombinaciji z dodatnim metatarzalnem kosti. Ker so odseki niso v celoti so okostenelim metatarzalna pri novorojenčkih ni opredeljen radiološko, bi bilo njihovo resekcijo odloži do 1. leta starosti, ko postanejo vidne. Tako ostane dovolj časa, da se zacelijo rane, preden bo otrok lahko veliko hoje.
Syndactyly. Ta patologija je le redko povezana z vsemi težavami in verjetno ima vrednotni v kozmetičnih delitev prstov običajno ni potrebno.

malček

Stop dojenček, malček, nekoliko zaobljen in širši kot pri starejših otrocih. Precej razvita podkožna maščoba na medialni površini ustvarja vtis polnosti, tako da se zdi, stopala plosko. Otrok, ki je postal prvi na noge in začel hoditi, lahko noga biti vyvernutoy- inverzija postane bolj izrazit, ko otrok stoji na nogah- zasukati navzven. To stališče ne bi smel biti razlog za skrb. Pozornost ustaviti konfiguracijo pediatru mora plačati, ko bo otrok lahko prosto stati in hoditi.
Flatfoot. Nekateri otroci noge pod obremenitvijo zaradi izginotja vzdolžnega loka zdi ravno. V odsotnosti druge patologije, zlasti v sprednjih in zadnjih delih stopala, se zdravljenje ni potrebno. V drugih primerih, pod vplivom težnosti izravna doseže svojo položaj valgus hindfoot ali evertiranjem in pronation za sprednjo (sl. 22-2). Ta izravnava noge povzroča šibkost vezi, mišic in ahilove tetive seva. Ko valgus upogibanje kot manjši od 10 °, ne zahteva popravek. Bolj izrazito stopnja flatfoot stopala kosti prilagodijo nenormalno položaj, konfiguracija ploskega stopala postane odporna in mladostnikih včasih boleče.

Sl. 22-2. Valgus (a) normalni in (b) položaj petne kosti.

Zdravljenje je ponovno vzpostaviti bolj normalno možno obliko stopala, ki zagotavlja dodatno popraviti njegov razvoj. Flatfoot, ki se razvije kot posledica utrujenosti in mišične nadaljnje hiperekstenzijo vezi, se odrasli ne spremljajo spremembe v kosti stopala. Zdravljenje v teh primerih je za izvajanje terapevtske vaje za krepitev mišic, arch podpira in pete kite raztegnejo. To je običajno neučinkovito, saj zahteva aktivno prizadevanje s strani otroka. Blaga flatfoot uporablja narta podporo loka (običajno 0,47-0,63 debelina cm), ki je vstavljen v obuvala, in koničast jeziček (debelina 0,32 cm), notranji rob pete dvigala kartona. Ko je hudo, da se stopalo v nevtralnem položaju v obutev za neprekinjeno obrabo dal poseben plastičen vložek. V redkih primerih, kirurško korekcijo. Tako imenovana peta Tomaža ne prinaša nič novega pri zdravljenju flatfoot.

Sl. 22-3. Bolnik, ki leži stranjo navzdol z nogami ukrivljen na kolena pod kotom 90 °, položaj preiskuje pravico (R) stopala v medialni tibialni torzije. Levo (L) je v običajnem omejevalnem položaju.
Sl. 22-4. Pacient, ki leži na trebuhu z nogami upognjeno kolena pod kotom 90 °, ki proučuje rotacijsko gibanje v kolčnih sklepih.

Ukrivljenost prstov navznoter (golob prst). Obstajajo trije najpogostejši vzroki stopalo obrača navznoter: medialni vrtenje njenega sprednjega odseka (metatarzalnem VARUS) - rotacija celotnega stopala v v normalnem položaju kolena (medialni tibialni torzijske) - vrtenje celotne noge, vključno kolena in stopala, medialno (medialni torzijske kolka ali anteversion). Pregled je otroka treba izvesti, če je pokonci in pri hoji v čevlje ali ne, ugotavlja položaj glede kolena na liniji gibanja. Najenostavnejša metoda določanja vzrok clubfoot je naslednja: otrok postavljeni stranjo navzdol z nogami upognjeno kolena pod kotom 90 ° (slika 22-3.). V tem položaju, ne vidi dovolj dobro, da diagnosticirati stopalo in metatarzalno VARUS. Črta, ki se sestavi skupaj plantarna površine mora sovpadati s črto na stegnu z vrha sledečem koli odstopanje stopala navznoter zaradi medialno golenice torzije. Za določitev stopnje vrtenja medialnega stegnenice med podaljškom stopala morala preusmeriti navzven (sl. 22-4). Obe stopali mora premakniti hkrati, zaradi česar je mogoče ohraniti nevtralni položaj medenice. Podobno, določiti bočno rotacijo kolka v podaljšku stopalo obrača navznoter. Vrtenje stegnenice v vsaki smeri, je običajno 45 ° - čezmernega medialni vrtenje na zmanjšanje stranskega trupa imenovano medialno stegno.
stopalo VARUS. Ali ni mogoče, da popravek normo metatarzalnem VARUS kotom, ki presega 10 °, težko in zahteva izbiro čevljev ortopedskih nasvet. V drugih primerih, to ni potrebno.
Zavrtite sprednjega dela navznoter kot posledica medialnega golenice torzije je bolj kozmetične kot funkcionalno vrednost. Takšna clubfoot med SARS komponente 20-30 ° tudi pri starejših otrocih in mladostnikih ni priložena disfunkcijo, ki se lahko tudi poveča med vadbo. Nekateri otroci spotakniti lastne noge, vendar to pomanjkljivost, da 4-5 let, izginejo tudi v odsotnosti sprememb vrtenja. Včasih starejši otroci medialno tibialno torzije več kot 20 ° spremlja funkcionalne motnje.
Medijski stegno trupa (povečana anteversion) starši navadno opazili, ko otrok dopolni 2 leti. Pogosto poročajo, da se otrok spotakne preko svojih nogah, vendar je to napaka običajno izgine spontano po starosti 4-5 let. Le v redkih primerih je takšna ukrivljenost spremlja prekršku konechnostey- funkcijo v bistvu isto, da ima le kozmetično vrednost. Z 10 let starosti patologije otroka ni več prisotna. Zdravljenje je potrebno, v redkih primerih. Kirurški popravek potrebno praktično le za osne deformacije dolgih cevastih kosti je njena rekonstrukcija in kasnejše fiksiranje na mestu. Če je potrebno, se operacija izvede, tudi pri otrocih, starih kot mladih kot 10 let. Nadalje odloži odločitev o operaciji, manj verjetno je, da bi dobili soglasje staršev ali otrok.
Zasuk prste navzven. Pri otrocih, malčki, pogosto ustavi, da navzven vrti. To stanje skoraj vedno popravljena sebe in si zasluži pozornost, če je ohranjena v otroka, starejši od 1 - 02/11 let, in v kombinaciji s stransko rotacijo bokov.
Hoja po prstih. Hoja po prstih otroka lahko pripišemo vsaj enega od treh najpogostejših vzrokov. Eden od njih je navada, da lahko starši določijo, spodbujanje otroka, da hodi, hodi pete do prstov, ali ob svoje zanimive vaje ali igre, v katerih želite, da hodi na petami. Drugi razlog je lahko zmerna cerebralna paraliza spastičnosti. Pathognomonic znak blagem je hoja po prstih z omejenim hip ugrabitev. Tretji razlog je v tem, prirojene pečat vezi aparati petnice. Hrbtna upogibanje stopala med normalnim neupognjenega kolenskega sklepa je do 20 ° od pravim kotom. Na svojem omejeno učinkovitost vaje, katerih cilj je raztezanje vezivnega aparata in ki se izvajajo s pomočjo staršev. V odsotnosti več kot 6 tednov. preskušanje imobilizacija učinek ometa povoj, kirurški tetive podaljšanje.
čevlji. Pri zdravih mladih otroške obutve, ima dve funkciji: za preprečitev škode za zaustavitev ostrih predmetov na tleh in, in ohranja toploto. To ni potrebno za hojo usposabljanja. Ortopedski čevlji za zdravega otroka je neuporabna, kot preveč toga, celo škodljiva. Značilno je, da je treba obutev za otroke in malčke je mehka, tako da lahko otrok počutijo neravno podlago. To ne bi smelo imeti pete, da bi lahko oklepajo predmetov. Če želite shraniti situacija normalne stopala visoke čevlje ni obvezna, vendar je težje izgubiti. Otroci brez patologije noge lahko nosite copate. Novi čevlji mora biti dovolj dolgo, da ne bi vplivalo na rast stopala (razdalja od konca prstov I do konca čevlja se meri v stoječem položaju otroka). Na stran metatarzalnem glavami mora lega čevlji biti dovolj širok, tj. E. Za otroka v stoječem položaju bi lahko potisnite tkanina med prsti noge.

Video: Preprečevanje flatfoot: vaja "Plemenske pete, nogavice plemenske"

Starejši otroci in najstniki

Bolečina v nogo. Otroci in mladostniki, zlasti maščob ali hitro rastoča, se pogosto pritožujejo, bolečine v nogah, predvsem po intenzivni vadbi. V tem primeru je treba otroku posvetujejo z podiatrist. Za bolečine, ki jih pronacija postaje, učinkovito terapevtsko vadbo in uporabo mehkih vložki povzročajo. V nekaterih primerih, reflektorno- spastično flatfoot bolečine zapleteno, opravljajo rekonstruktivne kirurgije na kite in kosti.
Bolečina je pogosto spremlja fuzijo v metatarzalnem kosti. Adhezije, ki sestoji iz hrustanca ali vlaknastih tkiv radiološko diagnosticiran pri otrocih, mlajših od 10 let, je precej težko, vendar premikov v sklepih povzroča bolečine v subtalarnega spoju z razvojem krč peronealnega mišic. Takšne adhezije pri otrocih, mlajših od 11 -12 let odstraniti kirurško. Pri starejših otrocih z namenom, da lajša bolečine običajno proizvajajo trojni arthrodesis.
Bolečina je lahko vzrok osteokondritis disekansa na talus neznane etiologije. Na majhnem delu le tvorjena neposredno pod hrustanca ishemično coni. Včasih v zaporu dobi otshnurovavshiysya kostni fragment, ki zahteva kirurški poseg, da ga odstranite. V drugih primerih je lahko vzrok za bolečine pri mladostnikih je juvenilni revmatoidni artritis, včasih udaril en spoj na stopala, okužbe, Kohler bolezen - ishemična nekroza Čunast in tarzalnim kosti, Freiberg bolezen - ishemična nekroza kosti glave stopalnice, običajno II metatarzalnem zlomi kosti pri stiskanju narta.
Hollow stopala. V nasprotju z ravnimi nogami, na kateri je pozornost pediatri v večini primerov plačujejo starši, visok lok, le redko pozorna na sebi, je bolj pomembno, saj zahteva takojšnjo raziskavo za opredelitev nevrološke simptome, kot so dizrafii ali bolezni Charcot - Marie - Tooth bolezni.
Deformacija prstov pri mladostnikih. Hallux valgus pri mladostnikih je ponavadi dedna. Pri dekletih se pojavlja pogosteje kot fantje. Takoj po nastopu deformacijskih sil, ki jih rastoče kosti ustvarjenih, dodatno poslabšuje stanje. Takšne konzervativne zdravljenja kot tesnil med I in prstov II in prostorno čevlje, najstniki so običajno neeffektivnymi- v večini primerov zahtevajo kirurško korekcijo. Ta patologija se zaradi nepravilne razvoj kosti, kot psevdoili psevdopsevdogipoparatireoze ponavadi posledica.
Imbricate ali predmet, V Palaisc. Podobna anomalija je dokaj pogost. Ki je pod V prstom na palec IV ne zlomi noge funkcijo, vendar je bolečina, ki se pojavljajo pri nošenju čevljev služi kot pokazatelj za kirurško zdravljenje. Kirurški popravek proizvodnjo in imbricate V prst z ostrim tesnilom skupno kapsule ekstenzorske tetive otežuje izbirni čevelj.
Makrodaktiliya (povečanje enim prstom). Ta patologija je pogosto povezana z žilno anomalijo ali neytrofibromatozom. Ko predolgo trajanje prsta v ustrezni starosti skrajšati s resekcijo epifize proksimalno falango, težje narediti popravek prst premerom. Če imate težave z izbiro in nošenje čevljev amputiranimi del prsta ali celotnega prsta.