Bolezni pljuč in plevre - diagnoza bolečine v trebuhu

Znano je že dolgo, da je lahko pljučnica in plevritis pojavijo pri akutni abdomen sindromom. se je mogoče izogniti A-smrtno nevarno operacijo v trebuhu, v takih primerih, če primerjamo manifestacije bolečine od istočasno pojavljajo z objektivnimi dokazi bolezni. Naslednje značilnosti bolečine zdi se nam, da je koristno v razpravi o razločevanje med pljučnico in prave (kirurškega) akutnega abdomna.
Akutna bolečina v trebuhu z znaki peritonealno draženja so opazili šele na začetku pljučnice, pljučnice in to je lahko bakterijske, virusne, ali delite melkoochagovogo. Po naših pripomb, znaki peritonealno draženje spremljale akutne okužbe dihal le, ko zapleti s pljučnico. Samoumevno je, da se pridruži pljučnica akutne respiratorne bolezni niso nujno na prvi dan svojega obstoja. Bolnik difuzni peritonitis, tudi takrat, ko je on v resno bolezen, je še vedno spominjam trenutka, ko je bil ob hude bolečine v trebuhu. Začnejo se nenadoma in takoj pokrivajo celoten želodec. Pri bolnikih s pljučnico je lahko ugotovil, da je huda bolečina v trebuhu začelo zjutraj, popoldan, zvečer, vendar se ne spomnim trenutka, ki ločuje zdravje obdobju od začetka hude bolezni.
Bolečine v trebuhu včasih pojavi pred fizičnimi in rentgensko ugotovljenih znakov pljučnice. Vedno čutiti na istem območju in pokrovom, kot pravilo, le na desni, včasih le na levi polovici trebuha. Zato, togost mišic določena s trebušno steno na samo eni strani. Pri vnetnih bolezni trebušne votline je mišična obramba najpogosteje jasno lokalizirati. Več kot prizadetega organa (na primer, preko vermiform prilogi) je izrazil vedno veliko bolj kot stran od nje. Opozoriti je treba, da mladi moški in otroci, na začetku slepiča včasih pojavi huda togost mišic cel trebuh, vendar je ohranil kratek, samo 1-3 ur, potem pa je "razširjena" običajen odgovor nadomesti s sliko lokalne bolečine in togost v desnem črevničnega regiji. togost cona v pravem peritonitisom nikoli ne skrči.
Lokalne peritonitis v primerih napredovanja značilno zgrabi bodisi zgornja (nad črto pritrdilnega omentum do prečne debelega črevesa) ali spodnji polovici trebuha. Vnetje zgornje polovice trebušne odseka sega izza rastoče debelega črevesa na desni iliakalne regijo in spodnji polovici trebuha (npr medenici) - mezenterij vzdolž sigmoidno debelega črevesa v kazenski iliakalne regiji. Kot rezultat se lahko napetost mišic v desnem iliakalne regiji povzroča ne le slepiča ampak tudi vnetnih procesov v zgornjem delu trebuha: holecistitis, perforacijo prečni debelega črevesa, perforirani dvanajstnika in togost v levi iliakalne regiji - vnetne procese v medenici ali slepiča ko je konica dodatka nahaja v bližini sigmoidno debelega črevesa. Ko difuzni peritonitis postane tog celotno sprednjo trebušno steno.
Zaščita mišic v primeru peritonitis je drugačna doslednost. Reflex mišične obrambnih spremembe v času v izrazu. Če preusmeriti pozornost bolnika, nato pa se odraža bolečine v trebuhu, pogosto ne morejo premagati togost trebušne stene in prodrejo globoko v ročni pretipati trebuh. Togost trebušno steno med peritonitis, ostaja nespremenjena, medtem ko je nestabilen v pljučnic. V ponovljenih anket, bolnik je pogosto mogoče videti, da je ta okrepila, nato pa oslabel. AP Podonenko-Bogdanov (1968) kaže, da je to posledica dinamike vnetnega procesa v pljučih. Z drugimi besedami, bolečine v trebuhu in mišične obrambe v primeru peritonitis za nekaj ur ostalo nespremenjeno in se nikoli našli ločeno druga od druge, ki jih pogosto ne opazimo v pljučnico.
Diferencialna diagnoza je olajšano analize drugih znakov bolezni v primerjavi. pljučnica Začne se z vročino, ki se pogosto skupaj z enim ali ponavljajočih mrzlica. telesna temperatura pri perforirane želodca Sprva je ostala normalna, slepiča se včasih zmerno povečala. Postherpetična izpuščaj na obrazu in zardevanje obraza niso redki s pljučnico in ni opaziti v peritonitis. Tahikardija ni mogoče šteti zanesljivo diferencialno-diagnostično funkcijo kot tudi bakterijska pljučnica običajno pojavi s tahikardijo in virusnih pljučnic včasih opaženo relativno impulz pojemka. Za tipične rasti peritonitis tahikardije pri poteku bolezni. Nikoli nismo bili sposobni uporabljati zasoplost kot zanesljivo merilo za razločevanje med pljučnico in slepiča, čeprav so drugi avtorji opozarjajo na veliko diferencialno diagnostično vrednost tega lastnost. Razhajanje mnenj je zaradi verjetnih razlik v populaciji bolnikov glede na starost.
Pljučnica kot nahoda in drugih etiologij, običajno spremlja zaprtje. Na začetku peritonitis pogosto opaziti bruhanje in drisko, slednji od katerih kasneje daje pot do zaprtja. Leseni trebuh v peritonitis ni vključena v aktu dihanja in trebušne refleksi pri teh bolnikih ni povzročil. Ko perforacija votlih organov v trebušni votlini začne nabiranje plinov pod diafragmo, ki povzroči izginotje jeter otopelosti. Kopičenje prostega plina v trebušni votlini je določena radiološko ali tolkala. Vsekakor bolj pomembna razlika diagnostični pomen avskultacijo trebuha. Peristaltiko hrup v želodcu zdravega človeka ima vsakih 4-5 s, s peritonitisom izginejo ali močno oslabljen. Ko se odraža bolečine v trebuhu je njihova slišnosti ni spremenila.
Bolniki z peritonitis ponavadi ne premakniti v postelji, saj je vsako krčenje trebušnih mišic skupaj z njihovo bolečino. Kolena so pogosto potegnil do trebuha. Pero suha in preslojimo. Želodca po 5-6 urah počasi nabrekne po pojavu bolezni, hkrati pa je značilen izraz obraza (Hipokratova obraza). Na začetku peritonitis pogosto se je bruhanje, ki se je kasneje izgine in se ponovno pojavi v pretvorba lokalizirano peritonitisom razlilo. Bolnik s pljučnico odraža bolečine v trebuhu, lahko prosto giblje v postelji, trebušno steno, da sčasoma preneha biti napeto. Občutljivost pri rektalni pregled je značilnost peritonitis. Rektalni pregled v pljučnico neboleč.
Lokalne in peritonitis pride običajno z levkocitozo 10 • 10³-15 • 10³ 1 l hitra sedimentacija. Levkocitoza v nekaterih primerih, pljučnica je 20 • 10³• 10 -40³ 1 xl in v nekaterih primerih odsotna. Rezultati fizikalnih in rentgenske metode preiskovanja prsih pogosto razkrivajo značilne znake pljučnice, ki v primeru peritonitis so odsotni.
Relativno enostavno razlikovati pljučnico z bolečinami v trebuhu, ki se kaže peritonitis, ampak veliko težje, da se razlikuje od slepiča, še posebej pri starejših posameznikih s procesom retrotsekalnoy lokalizacije. Peritonealno pojavi v takih primerih slepiča izrazil blagi ali celo odsoten. Rektalni pregled lahko neuporabna, saj je dodatek retroperitonealno in stran od medenice. Končna diagnoza v teh primerih je nastavljen kot posledica ponovnega pregleda pacienta.

Video: Elena Malysheva. Trije testi z bolečino v prsih