Gnojno artritis - Skice gnojnim kirurgije pri otrocih

Video: Torn ustnice vneto konj. Zdravljenje in okrevanje. Rupture ustnice konja

Video: gnojni rana veke kravo

1. Akutni gnojni bolezni sklepov za roke in prste

arthroempyesis
Ta akutni gnojni-septični bolezen sklepov, burzitis - sluzničnih vrečke (Bursa), tenosinovitis - za tetive plašč.
Etiologija. Artritis, burzitis in tendovaginitis so zaradi neposrednega prehoda iz okužbami sosednja tkiva, kosti in sklepov koncih "pri prodoru poškodb in lymphogenous hematogenim pot. Povzročitelj je najpogosteje stafilokoki in streptokoki.
se lahko pojavi v katerem koli lokacije sluznice vrečke gnojen burzitis, lahko vnetje biti omejena lokacija območje vrečko in uničenje njegovih zidov, kot phlegmon postopoma porazdeljena po obodu. Otroci pogosto površno vnetje vrečke tam.
Obstajata dve obliki akutne burzitis - serozni-hemoragične in gnojni.
klinična slika. Akutna burzitis običajno začne akutno. Bolnik ugotovil, bolečine v območju lokacije sluznice vrečk. gibanje udov takoj močno omejena zaradi akutne bolečine. Telesno temperaturo naraste na subfebrile, včasih doseže 38-39 °. S širitvijo vreče zunaj sliko težko teče celulitis z vsemi značilnimi znaki v bolezni. Preboj vrečke v mestu svoje anatomske lokacije je določena z omejeno pripuhlost- kože je otekel in krvave. Če nihanje ponovno pojavi GTR pomeni, da je vreča perforirana in njena vsebina vstopi v okolno tkivo. Na začetku bolezni vsebino vrečke je serozni tekočino, ki pa kmalu postane gnojni.
diagnoza. V času, ko je postopek omejen na prizadete sluznice vrečko, diagnoza ne predstavlja težav. Če je postopek razširil na okoliška tkiva, rešiti problem, da ta absces je nastala na leto, ki temelji za gnojni burzitis, je težko.
zdravljenje burzitis prednostno konzervativna.
Ponavadi pravočasno začeli konzervativno zdravljenje vodi do uspeha: vnetni proces se izloči brez kakršnih koli posledic. Če to zdravljenje neučinkovito, je treba absces odpreti linearni rez.
Kdaj lahko proces perforacija sprejeti kronično obliko s pogostimi poslabšanji in dolgoročnih zdravilnih fistule. V teh primerih, za kurativno operacijo - ekscizije vrečke in fistulo.
Vendar pa je treba še enkrat poudariti, da je bolj radikalno, je pri otrocih, za operacijo, da se pogosto zatekajo. Komercialno dosegljive navodila literature (s sklicevanjem na odraslih), ki konzervativno zdravljenje akutne serološkega hemoragične in septičnega burzitis vodi k uničenju votlino vrečke, v zvezi s katerimi izginili po akutni dogodki prikazano ostanek operacijo (J.A. Lamm, 1964), v pediatrični kirurgiji so nesprejemljivi.
Zdravljenje vnetja kit plašča otrok v skoraj vseh primerih kot konservativec -. Ostali, toplotne obdelave, itd običajno dajejo dober rezultat. Za kirurško zdravljenje je potrebno sklicevanje le v primerih, ko akutni gnojni absces razvija na ozadju hudo celulitis.
Septični artritis pri otrocih pojavljajo vedno težko, z visoko telesno temperaturo (39-40 °) in izrazil pojavov zastrupitve. Bolezen se običajno spremlja bruhanje, včasih znaki meningitisa. Lokalno je skupno povečal obseg, koža je vroča na dotik, zardel. Gibanje je akutno boleče. Tečaj se nahaja v prisilni drži, ponavadi upognjeno in nekoliko zmanjšano. V nekaterih primerih je lymphangitis in regionalni limfadenitis. Občasno, predvsem pri majhnih otrocih, morda metastaze okužbe na druge organe in tkiva. Zdravljenje septičnega artritisa pri otrocih pretežno konzervativne. Samo v hudih naprednih primerih proizvodnjo arthrotomy in drenažo votline
skupno. Ne smemo pozabiti, da tudi z ugodnim izidom bolezni pravi izterjavo, se praviloma ne zgodi: v skupni neizogibno plapola nepopravljive procese (brazgotinjenje torbe, osteoartritisa, uničenje sklepne koncih, in drugi.).
Osnova za konzervativno zdravljenje je splošni ukrepi za krepitev varstva obrambo otroka telesa, splošno in lokalno zdravljenje z antibiotiki, ki se izvaja v skladu z najbolj skrbnim imobilizacijo prizadetega sklepa. Kompleks konzervativnega zdravljenja se pogosto uporabljajo fizioterapijo.
Prognoza je odvisna predvsem od starosti otroka, virulenco okužbe, kar je še posebej pomembno v času trajanja zdravljenja.
Smrtnost Ustreza AV Shatski (1948), gnojnega artritisa pri otrocih je bila 10%, vendar trenutno je bistveno nižja. Vendar pa je zaradi možnosti hudih uničujočih procesov v skupnem in v zvezi zelo močnim pritiskom, ki določajo, v nekaterih primerih močno invalidnosti otroka, je prognoza septičnega artritisa je treba upoštevati vedno resno.
Gnojni bolezni roke in prste. Pyo-vnetne bolezni roke in prste pri otrocih so pogoste. Po M. E. Roshal otroci s temi boleznimi predstavljajo 17% vseh ambulantnih kirurških kabineta otroški kliniki. Zanimivo je omeniti, da pri odraslih bolnikih z Crimes predstavljajo 17-20% skupnega s katerimi se trguje na kliniki (GP Zaitsev, 1938- MA Badirov, 1972).
Otroci v roke in prsti se lahko pojavijo enake vnetne procese, ki pri odraslih bolnikih. Vendar se ti vzporednice skupna kroničnih vnetnih bolezni strani, zlasti prsti, pri otrocih in odraslih bistvu omejena na: klinični jim, za, kot tudi vse metode zdravljenja (zlasti kirurškega) pri otrocih zelo razlikujejo od tistih pri odraslih.
To je predvsem zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa kot celote in zlasti roke in prste.

Sl. 26. Razporeditev vezja ko abscesov Crimes: kožna (i), in subkutana kite (b), kostni (y).
Po VS Karagedovoy (1963), pri dojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja so popolnoma odsotni
vezivnega tkiva mostov značilnost strukture mehko roko tkiva in prsti odraslih. Pri odraslih, podkožne maščobe roko in prste na Volar površini je posejana z veliko število močnih veznega prameni razporejen navpično (IG Rufanov, 1953). Prehod od teh pramenov, z ene strani določenega v papilarni plasti kože, na drugi strani - pokostnice falang in palmarno Preprega, ustvarja določene težave razmnoževanje vnetnega procesa v podkožje vzporednih straneh kurišča falango.
Vse to pojasnjuje, prvič, resnost faktorja bolečine za Crimes pri odraslih je skoraj vedno bistveno večja kot pri otrocih, in drugič, možnost razširitve postopka v globino. To potrjuje dejstvo, da je otroška koža in podkožna Crimes veliko redkejše kot pri odraslih, pretvorijo v kosteh, sklepih in kit panaritiums. In končno, zaradi anatomskih značilnosti pri otrocih s podkožno, na primer, Whitlow ne potrebujete, da zareze oval z mehko tkivo distalnega falango terminala ali parnih rež na straneh s pomočjo odvajanje mehkega tkiva. V takih primerih je dovolj linearni rez.
Med kroničnih vnetnih obolenj prstov pri otrocih je najpogostejša kriminalec.
Glede na postopek lokalizacije razlikuje kože, subkutano, kosti, kite in sklepnega Felon (R. Clapp, 1913 GP Zaitsev, 1938- L. G. Fishman, 1950, idr.). Poleg tega ločeno izoliramo paronihija - vnetje okolonogtevogo valja (slika 26).
Od teh oblik pri otrocih so bolj pogosti koža Crimes in paronihija, redkeje - podkožni in še redkejše - drugi panaritiums.
Etiologija. Povzročitelj vnetja prstov in rok pri otrocih je predvsem stafilokoki, streptokoki manj. Okužba pride v tkivih prstov, ki so posledica microtrauma - manjše odrgnine in spremembe na koži.