Akutni holecistitis - Skice gnojnim kirurgije pri otrocih

V literaturi in kliničnih izkušenj močno priporoča, da akutnem vnetju pri otrocih -. (A dokaj pogosta bolezen Po Studenikina MJ (1965), bolezni žolčnika sistema v odnosu do vseh drugih otroških bolezni, ki predstavljajo 30-35% posledica. s tem v interesu bolezni se je v zadnjih letih močno povečala, kot je razvidno iz del, objavljenih v ZSSR in v tujini (AF Smyshlyaeva, 1957- MJ Studenikin, 1965- NL Kusch, 1970 et al.).
Vendar problemi akutnem vnetju, ki potrebujejo nujno operacijo niso dobro razumeli. Tako se je po ekipah NL listje (1970) statistike, je večina avtorjev opisuje eno pripombo, in nekaj kirurgi so poročali o več opažanj delovanja v akutnem vnetju pri otrocih (DB Avidon, 1959 GD Ksenzov In . I. Kleimenova, 1965).
Analiza teh ugotovitev kaže, da akutni holecistitis zahteva operacijo, pogosto trpijo dečki (13: 4). Umrli so zaradi hudih uničujočih sprememb v žolčniku povzročil, peritonitis.
Glede na etiologijo in patogenezo akutnem vnetju pri otrocih, menimo, da je treba poudariti, da je to posledica penetracije okužbe žolčnika, pogosto koki (MJ Studenikin, 1964- vy Astvatsartyan 1967, in drugi.). So bistvene, in drugi dejavniki, proti katerim se razvija proces. Govorimo o vplivu na sluznici kemikalij žolčnika nastane kot posledica stagnacije žolča, ki jih iz različnih razlogov povzročil. Ker žolča zastoja in drugih razlogov (hipertenzivnih kriz, itd.) Se lahko pojavijo patološke procese le v sluznici žolčnika, ampak tudi v vseh plasteh žolčnika stene, tako da se razvijejo majhne kontaktne infarktov.
Na vprašanje etiologije in patogeneze vnetju pri otrocih, je treba ločeno tako imenovano lyamblioznoy holecistitis. Na voljo o tem vprašanju v literaturi nasprotujoče si informacije. Vendar pa je sprejeto stališče, da LAMBLIOZA vendar je sam ne more povzročiti vnetje žolčnika in njenih kanale. Po našem mnenju, v etiologiji holecistitis LAMBLIOZA treba vključiti med rizičnimi vzrokov. Razvoj klinika holecistitis in izvajati okužba je določena v teh primerih.
V patogenezo holecistitis je znano, da igrajo veliko vlogo žolčnih kamnov. Pri odraslih bolnikih je to razlog, glede na IG Rufanova pojavlja v 2, 5-krat pogosteje od drugih vzrokov. Pri otrocih je zelo redka, vendar hkrati opozarja, nekaterih primerih prisotnost žolčnih kamnov, tudi pri novorojenčkih.
Klinična slika akutnem vnetju pri otrocih, ki potrebujejo operacijo, sveti dovolj: obstaja le nekaj poročil o kirurškem zdravljenju abscesov in calculous holecistitis (DB Avidon, 1959 NL Kusch, 1970, et al.).
Glede na klinično sliko ločiti med akutno in kronično holecistitis. Na podlagi morfoloških sprememb, se akutni holecistitis razdeljen na modrikastega jezika, phlegmonous in gangrenous. Nekateri avtorji razlikuje tudi gnojni in izloča gnojen izcedek ulcerozni holecistitis.
Najbolj označena kataralni oblik, pri katerih razvija sero-vnetnim procesom v sluznici žolčnika. V vseh slojev telesa stene vnetnega procesa sega redka. S pravilnim zdravljenjem modrikastega jezika oblike vnetja v večini primerov izzvenijo, zaradi česar pride do popolne obnovitve. Po holecistitis pacienta abscesov pogosto zadržijo ostanke pojav in ponavljajoče se napade wit holecistitis. Ko gangrenozne oblika holecistitisa nekrotizirajoči postopek, ki lahko škoduje celovitosti žolčnika stene, ki povzročajo zhelchegnoyny peritonitis.
Klinično, akutni holecistitis pojavi nenadoma pojavijo bolečine v trebuhu paroksizmalno značaj. Bolečina napadi trajajo od nekaj minut do več ur, se lahko njihova jakost je odvisna od resnosti procesa. Sprva je lokalizirana bolečina v nadželodčnem regiji, v desnem zgornjem kvadrantu, potem postane razpršeno. Starejši otroci praznujejo obsevanje bolečine v desnem lopatico, na območju desnega ramenskega obroča in desni polovici prsnega koša, ki daje manj bolečin v ledvenem delu. Skupaj s slabostjo bolečine in bruhanje. Ponavljajoče se napadi bruhanja ne lajšanje bolečine v želodcu. Temperatura naraste na 38 ° in več. Otrok postane zelo nemirna - je raztrgana ali zavzame stališče na desni strani z noge ukrivljen. Impulzni odseki ustrezajo temperature ob začetku bolezni. Obložen jezik, suha, brez apetita, bolnik žejen. Po vplivom vode je tam ponovi bruhanje. Trebuh je ponavadi nabreknejo mehka. Njegova površno palpacija bolečin v zgodnjih fazah bolezni. Kdaj lahko absces in gangrenous oblike povzročijo preobčutljivost kože na desnem zgornjem kvadrantu. Ta določa ostro lokalno bolečino na globoko palpacijo trebuha. Pojavijo mišic seva desni polovici trebuha in pozitiven simptom Shchetkina - Blumberg. Zato palpacija jeter in žolčnika običajno ni mogoče. Bolečina na mestu žolčnika pri otrocih je redka. Stol, lahko otrok ostane nespremenjena, pogosto zaprtje. Iz levkocitozo krvi opazili 20.000 s premikom v levo, pospešeno hitrosti sedimentacije eritrocitov (20-50 mm na uro).
Diagnoza akutnem vnetju je težko. Pravilna diagnoza pred operacijo je redko dal.
F. Yura, star 11 mesecev, je bil sprejet na kliniki 17 / X 1963, na 6 dni po nastanku, s sumom na akutno slepiča. Ill akutno. Tam žejen, nemir, mehko blato. Znotraj je bil 3 dni stanja fant nemiren, prsni koš je slabo. 13 / X preučiti pediatra. Priporočljivo decoction kamilice na os in na clysmam. Na 4. dan bolnikovega stanja je poslabšal: tam je bruhanje, povišana telesna temperatura do 38,8 °, ustavil odstopiti 1azy, otekel želodec, je bila temperatura ohranil na visoki ravni. Na 6. dan bolezni fant priznal, da kirurški kliniki za otroke.
Ko prejmete resno stanje: bledo, Adinamična. Temperatura 39 °. Pulse 146 utripov na minuto. Jezik dryish, obložene z belimi cveti. Belly otekel dramatično, ni vključen v dejanje dihanje, napetost trebušne mišice, bolj na desni črevničnega regiji. Ko umik prsta na sprednjo trebušno steno dojenček joka. V desni polovici želodčne gibljivosti ne bodo slišali. Tolkala - visoka thympanitis. Na danke: brez patologije. Z diagnozo "akutne slepiča, difuzni peritonitis" je bil bolnik deluje na cut Volkovich - Dyakonov. To izstopala iz trebušne votline 6 ml tekočine sivo-zelene barve, brez vonja. Nespremenjeno dodatek odstraniti retroperitonealno, retrogradna skozi srce hrasta. Ko trebuhu Revizija je pokazala, da je v zgornjem delu trebuha puščanja serozni tekočino, barvana žolčnih in robne jeter je prekrita z fibrinous depozitov. To naredi rez vzporedno z desno obalnega loka. Spodnji rob jeter in tankega črevesa zanke predstavitvi zajeto fibrinous nalozheniyami- žolčnika povečal po velikosti (10x6 cm) močno napete zrezke svojemu hiperemika in prepojena. Ko je stiskanje žolčnika izprazniti. V okviru zunanjega žolčevoda in sprememb v njih so bile ugotovljene. Ko Sesalni punkcija žolču iz žolčnika 45 ml motno temno zelene barve. Bubble izperemo furatsilina raztopina, sledil je uvedba 250,000 IU kolimitsina razredčenih v 3 ml 0,25% raztopine novokain. Namesto vbodom prekriva črka Z zasnovana šiva. Z žolčnika povzel gazo in mikroirrigator za dajanje antibiotikov. V 4 dni po operaciji pacient proizvaja izpiranje trebušno votlino 500 ml fiziološke raztopine z dodatkom k tem predpisom 350.000 ie kolimitsipa. Na 9. dan tampon odstranimo. Rane zacelile delno sekundarni namen. Bolnik dojema 3 mesece po operaciji. Zdravo. To je normalno razvija.
Zdravljenje akutnem vnetju pri otrocih razlikuje od odraslih, ki se izvajajo predvsem s konzervativnimi metodami. To je predvsem posledica dejstva, da, kot je že navedeno, destruktivne oblike holecistitis je otrok redka. Bolniki predpiše antibiotikov širokega spektra, cholagogue, antispazmodično droge itd
Izbira antibiotikov določimo v skladu z občutljivostjo teh predpisov rastlinskih pridobiva s dvanajstnika intubacijo. Ker to pogosto posejane hemolitična E. coli in Staphylococcus aureus, lahko antibiotiki dajemo brez izvajanja dvanajstniku intubacijo, ki jih otroci v akutnem obdobju bolezni ni vedno mogoče izvesti.
Indikacije za kirurško zdravljenje otrok s akutnem vnetju je poslabšanje otrokovo splošno stanje in rast lokalnih manifestacij bolezni, kljub temu je pravočasno izvajajo celovito konzervativno terapijo. Ko kliničnih peritonitis kirurški poseg je potrebno. Po predhodni predoperativnega pripravi s ciljem zmanjšanja metabolizma korekcijskega temperatura vodne soli, kardiovaskularno in respiratorno aktivnost telesa v teh primerih, se operacija izvaja (AF Smyshlyaeva, MN Stepanov 1957- 1969, in druge. ).
Operacija vključuje odstranitev žolčnika. kirurgija tehnika pri otrocih se ne razlikuje od običajnih tehnik. Najbolj enostaven dostop do otrok ali Fedorova Kocher. Če simptomi difuzni peritonitis, katerih izvor ni ustanovljena pred operacijo, uporabiti srednjo laparotomijo. Če se žolčnika tri odpiranja trebuh še malo spremenili, je treba prizadevati za operacijo-nefron varčujejo: proizvajajo punkcijo žolčnika z drenažo in namakanje trebušne votline z antibiotiki ali cholecystostomy (NL Kusch).
Smrtnost v akutni holecistitis detoy nizkih kot hude destruktivnih oblik pri otrocih so redki.
Otroci, ki so bili izpostavljeni holecistektomijo obnoviti v roku 2-3 tednov in v dobrem stanju, se izdajajo za spremljanje ambulantno. Pritožbe takšni bolniki običajno ne delajo, rastejo in se razvijajo v je prihodnost normalno.

Video: Laparoskopska odstranitev žolčnika kirurg brez pomočnika