Akutni pielonefritis - Skice gnojnim kirurgije pri otrocih

Video: pielonefritis. učinki

IV. Akutni bolezni gnojni urogenitalnih
akutni pielonefritis
Otroci so akutni serozni in gnojni pielonefritis. Najbolj hude oblike bolezni - apostematozny nefritis, ledvična absces in bakteriemija. Slednji niso samostojne oblike gnojen lezij ledvic in predstavljata pozni fazi razvoja akutne pielonefritisa.
Podatki o pogostnost akutnega pielonefritisa pri otrocih protislovne. Večina avtorji menijo, da je v zadnjih letih se je število primerov, ki jih je močno povečala, še posebej pri novorojenčkih in dojenčkih. Povečana umrljivost pri otrocih s to boleznijo. Po naših podatkih, akutni gnojni pielonefritis pri otrocih je veliko manj pogosta kot pri odraslih: 600 otrok z okužbo sečnega, je v našem opazovanju v zadnjih 5 letih (od tega več kot 250 so delovala), je apostematozny nefritis diagnosticirali le 6, in ledvice smaragd - en otrok. Serozni pielonefritis pri otrocih pojavlja veliko pogosteje, še posebej, če različne nalezljive procesov. V večini primerov, terapevtska podpora ti bolniki pri pediatričnih ustanovah, ki niso kirurško profil.
Po A. M. Mukhtarov (1968), pri odraslih bolnikih z kirurških bolezni ledvic gnojni pielonefritis pojavlja veliko chasche- v zadnjih 5 letih za akutno pielonefritis v urološki kliniki II Moskvi Medical Institute je delovala na 151 bolnikih. Bistveno povečanje primerih bolezni, avtor pojasnjuje treh med seboj povezanih dejavnikov: 1) preobčutljivost organizma zaradi pogostega in pogosto nepravilno uporabljen antibiotikov- 2) n-adaptivni variabilnosti mikrobi superinfektsiey- 3) redko zmanjšanje občutljivosti mikroorganizmov v različnih antibiotikov in citostatikov. Izključitev vlogo zgoraj navedenih dejavnikov ne morejo imeti otrok, vendar je tako visoka pojavnost akutne gnojni pielonefritis, nismo opozoriti. Očitno med razlogi za močno povečanje števila odraslih bolnikov z akutno pielonefritis so tisti, ki še vedno ni znan.
Etiologija in patogeneza. Glavne določbe patogenezo akutnega pielonefritisa so ozemljeni eksperimentalno delo VI Zemblinova (1883), MI Moskalev (1913) et al., Kar se je izkazalo vlogo mikroorganizmov, ki povzročajo vnetja v ledvicah. Znano je, da lahko ta proces raste le v prisotnosti splošnih ali lokalnih dejavnikov, ki povzročajo morfološke in funkcionalne nepravilnosti na ledvicah.
Med temi razlogi, je pomembno mesto zasedajo različne nalezljive procesov, ki zmanjšujejo splošno odpornost organizma. Igrajo pomembno vlogo, in alergijske dejavnike, ki prispevajo k nalaganja strupenih snovi v medcelično tkivo in nadaljnji razvoj vnetnega odziva. Slednji se pojavlja v conah ledvične-ishemije inducirane vaskularne značilne mehanizma (Kincaid-Smith, 1955).
Po Jackson in Grieble (1957), Linneweh (1957), nastop ishemične cone povzročil mielodisplazije, nezrele ali displastičnega nephrons. Velik pomen pri nastanku ishemične območij dodeljenih puzyrnomochetochnikovomu in medenici, ledvic refluks.
V zadnjih letih, relativno majhen nabor odpornosti ledvic tkiva na okužbo. Nekateri avtorji pripisujejo to navedbo vsebnosti glutaminaze - encim, ki se pojavi pri tvorbi amoniaka iz glutamina: večja kot je, manjša je upornost ledvičnem tkivu (Schuck, 1968). Ne izključuje prisotnost nekaterih vrst bakterij, ki imajo nefro- patogene lastnosti.
Med dejavniki, ki povzročajo kršitve prehoda urina pri otrocih, je določena lokacija dana sečevod, pojavi najpogosteje kot posledica disfunkcije refleksno-naprav ustij z dne sečevodov med daljšo vnetnim procesom v mehurju, prirojeno pomanjkanje refleks-aparati, hipertrofija vratu mehurja in druge dejavnike. Prisotnost vesicoureteral refluks pripomore k prodiranju mikroflore iz mehurja v ledvičnem mehu, in nato skozi cevasto refluksu v ledvičnega parenhima.
Zastoj urina v medenici, ki se jih opazili pri različnih vrstah obstrukcije sečil pri otrocih, po drugi strani povzroča kršitve venske in limfne drenaže ledvic, ki vodi do motenj vaskularnega vpojnosti in penetracijo okužbe v intersticijsko tkivo (VS Ryabinsky, 1963). V opazimo ta patološko stanje tudi natezna tubule, kar prispeva k stiskanje žil, predvsem venskih kapilar, upočasnitev pretoka krvi in ​​poravnavo mikrobov (Jackson, Gfieble, 1957- Hanm, Weinberg, 1958).
Tako, akutni pielonefritis pogosto pojavi kot posledica urinske zastoja in prisotnost okužbe v telesu. Urodinamiko v večini otrok je razpadla zaradi mehanske ovire. Kljub temu, da je popolnoma izključiti vlogo patoloških učinkov bakterijskih toksinov na Notranji živcev sečil, čemur sledi nastanek urostaza komaj mogoče. Ob istem času, določen odstotek otrok, akutni pielonefritis zgodi, ne da bi kršili trakta prehodnosti urina, tako da ni vedno mogoče najti dejavnik, ki je prispeval k določitvi mikrofloro v ledvicah.
Zato je zdaj treba preučiti bilo ugotovljeno, da so pri nastanku akutnega pielonefritisa pri otrocih pomembna najprej različnih nalezljivih procesov, ki zmanjšujejo splošno odpornost organizma in alergijskih dejavnikov, ki prispevajo h kopičenju strupenih dejavnikov v medcelično tkivo, kot tudi različne funkcionalne in mehanske dejavnike, vključno malformacije sečil, ki povzročajo kršitev urodinamiko.
Vdor mikroflore v ledvicah je drugačen - hematogene, lymphogenous na steno sečevod in njenih lumen. Pogosto v kombinaciji z hematogenim urinogennym poti. Hematogenim okužba ledvic tkivo Pot je označena kot lokalizacijo nalezljive poudarkom vsej sečil in v oddaljenih orli in tkiv (furunkuloza, smaragd, mastitis, pljučnica, osteomielitis, in tako naprej. D.). Ni izključeno in lymphogenous pot, ko se okužba preko limfnih žil prodre v vensko posteljo, skupni pretok v ledvicah.
Mikroorganizmi, ki potekata skozi omrežju sredice glomerulih kapilarne prodrejo v intersticijski tkivo.
Subepitelno tkiva in membrana propria ustvari enotna osnovna v steni sečevod iz mehurja v sinusni remalis, kjer so tesno povezane z intersticijskim ledvičnem tkivu. Pri teh tkivih okužba širi od spodnjega urinarnega trakta v ledvičnem tkivu, kar vodi do znatne kršitve funkcijah sečevod in nadaljnje prodiranje okužbe.
Urinogenny pot opazili pri otrocih najpogosteje. Vesicoureteral refluks pripomore k prodiranju okužbe v ledvičnega parenhima. Hkrati vrže v medenici in prisotnost medeničnega-ledvic refluksu in v vmesnih prostorih okužbe je vdelana v steno sečevod, kar posledično vodi do znatne kršitve njenih funkcij. V zvezi s tem tok okuženih urina v naraste ledvic.
Vnetnih procesov v intersticijsko tkivo in tkivo ledvic invazije sinusni ni le posledica mikroorganizmi, temveč tudi konstantno napad fornikalnyh refleksov s penetracijo v intersticijski tkivo okuženega urina iz ledvičnega pelvisa.
Analiza mikrobioloških študij lastnega urina, morfološke študije strukture ledvic in sečevod, sprejete v kirurški poseg, so nas prepričali, da je, ko je kršitev prehod urina in žarišč okužbe pri večini otrok našel dokazov v prid akutnega pielonefritisa. Vendar pa določen odstotek bolnikov (po naših podatkih, 18) v prisotnosti navedenih podatkov, dejavniki, ki kažejo na vnetni proces, ki smo jih ni bilo (na primer, je večina otrok s hidronefroz). Te študije potrjujejo vsakdanja, da pojasni geneza akutnega pielonefritisa le nekako patogena in prisotnost oslabljenih urodinamiko je nemogoče, saj je pomembno vlogo obrambi telesa. Zato je potrebna študija etiologijo in patogenezo te bolezni pri otrocih, da veliko pozornosti temu dejavniku.

Video: pielonefritis, glomerulonefritis