Xupypgichesky septikemija - Skice gnojnim kirurgije pri otrocih

drugi del
kirurška sepsa

Sepsa - koncept večinoma klinično.
Razvoj morebitne sepse v prisotnosti nalezljive poudarkom na eni strani, in otrokovo telo nekako reaktivnosti - drugo (MS Maslov, 1960).
Kirurški sepse je nalezljiva bolezen, kot je v vseh njegovih oblikah (osteogenično, umbilikalna, rane in t. D.) Razvoj klinične sepse nemogoče brez vnosu organizmov določene mikroflore. Vendar pa to dejstvo samo po sebi ne zadoščajo za nastanek sepse. Torej, veliko število pacientov, ki trpijo zaradi zelo različnih bolezni, ki temeljijo na penetracijo v telo določenega mikroflore razvije sepsa kliniki ni potrebna.
Sodobno razumevanje patogeneze sepse, je primarni pomen pripisuje mikroorganizmov.
Prispevati k razvoju sepse, od različnih dejavnikov in pogojev, ki zmanjšujejo odpornost človeškega telesa: preneseno ali povezana hudo bolezen, prenaporno, poškodbe, obilo izgubo krvi, itd (. MB Stanishevskaya, KG Glukhov, 1938, itd) ... Glavni ena je oster upad bolnikovih zaščitnih mehanizmov in s tem povezane regulativni stroji njegove motnje. Nepopolnost in nezrelost obeh vnaprej večjo incidenco sepse pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih.
V zadnjih letih se je pogostnost neonatalne sepse izrazito upadla umenshilas- in smrtnost. Vendar pa, kot je bilo EI Semenov (1964), zmanjševanjem obolevnosti sepso in smrtnost v njem v primerjavi z drugimi otroških bolezni je zelo počasno.
Še več, glede na LG Kvasova (1962), novorojene in umrljivosti otrok prvih mesecih življenja od sepse, kar je posledica močno zmanjšanje smrti zaradi drugih bolezni, leta 1953, na primer, poveča za 10%, vendar slabo 1933

Etiologija.

Okužba se širi v sepso, ki hematogenim in lymphogenous. Gateway pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih so pogosteje koža, sluznice nosu, nos, grlo, usta, oči, najmanj - dihal, prebavil in genitalije.
Pogostost kožnih lezij pri novorojenčkih zaradi svoje anatomske in fiziološke lastnosti. Rožene plasti neonatalno sestavljen iz samo 2-3 šibko medsebojno povezani serije zlahka listasti celic. Je nerazvita in glavni membrano, tako da je povezava med povrhnjico in usnjico zelo šibka.
Novorojenček koža je bogata v krvnih in limfnih žil. To je lahko ranljiva in njena zaščitna funkcija je bistveno zmanjšalo. Ugodne razmere za okužbe penetracije se predstavljajo pogosto opaziti zaradi pregrevanja in nezadostnega maceracijo nego, intertrigo, notnitsa otroke v prvih mesecih življenja.
Ko govorimo o dvoriščna vrata posebej je treba poudariti popkovna rana v sepse pri novorojenčkih. Po DD Lohova (1955), delež centralnih sepse računov za vsaj 50% vseh primerov sepse pri dojenčkih, ki temelji na LE Zagorskaya (1940) -80,8%, KP Gavrilova (1947 ) -65%, Saenko, E. G. (1955) -72%. Najpogostejši povzročitelji sepse pri otrocih so Streptococcus in Staphylococcus, najmanj (MA Skvortsov, 1946- K. Gavrilov, 1947 AR Shurinok, 1963- JS Dashko 1963, in drugi.) - Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Salmonella. V zadnjih letih v številnih državah, je opozorila na večjo pogostost in resnost sepse pri otrocih, ki jih patogeni Staphylococcus povzročil. Otroci z stafilokoknim sepse v odnosu do vseh bolnikih s sepso znašal leta 1960 21% in leta 1961 45% g.- (VP Bisyarina, 1964). To je zaradi pojava antibiotikom odpornih sevov sepse. Večina zdravniki in mikrobiologi (IA Stern, F. A. 1960 Tour, 1961- GN Chistovich, GV Konstantin Vygodchikov 1961-, 1963- Dashko I. S., 1963, idr.) Pojav izraženo odpornost na antibiotike mikroflore razložiti neredno njihova uporaba.
Patogen za ljudi prikazati lastnosti Staphylococcus pyogenes, ki ima dva glavna kultura sluzi - zlato in belo. Patogeni stafilokoki učinek zaradi svoje sposobnosti, da dobimo toksine in encime, ki uničujejo tkivo.
Stafilotoksiny tvorjen v človeškem telesu, tako kot vse druge dražljaje povzroči reakcijo telesa, ki poteka preko živčnih in nevrohumoralnimi mehanizmov (GV Konstantin Vygodchikov, 1963).
Bolezen, ki vodi do zmanjšanja odpornosti telesa in s tem olajša stafilokoki lahko živijo in se razmnožujejo na platnicah. Ko neka kvalitativna in kvantitativna raven stafilokoki, v zameno, oslabi telo in lahko postane vzrok za aktivno okužbo. Še posebej nevarno Staph v povezavi z virusnih in glivičnih okužb, kot v tem primeru, da je lažje napadejo telo in bolj strmo doseže svoj učinek (EI Semenov, 1960). Stafilokoki ne povzroči imunost in imajo lastnosti izrazite preobčutljivost (E. C. Novikova, 1965).
V prvih 4-12 urah po rojstvu aureus je eden od prvih prebivalcev prebavil pri dojenčkih. Znana in intrauterino plod prenos stafilokoknih in streptokoknih okužb (IA krmi, 1960, idr.).
Vloga za prenos okužb igrajo medicinsko osebje, razen puerperalne, okolje za otroke in ženske oddelke. Chulakova I. (1965) označene raznoliko floro in prevladujoča skupina je virulenten stafilokoki. Staphylococcus aureus so odkrili pri porodu (78%), osebja za vzdrževanje (28%), za mehko inventarja (18%) trdno inventarja (5%).
V zadnjih letih je pokazala hitro kolonizacijo nazofarinksa novorojenčke od prvega dneva različnih rastlinskih vrst, posebej Staphylococcus aureus. Raziskave GP Chistovich osamil stafilokokov iz nosne sluznice pri dojenčkih do 10. dneva življenja, v vseh primerih, vključno s patogeno stafilokoki - na 82%.

Patogeneza.

To je že bilo poudarjeno, da je njen rezultat je kljub temu izvor in razvoj mikrobne sepsa faktor igra vlogo, vendar v naravi bolezni in zelo pomembna starost in individualno reaktivnost (IA Arshavskii, 1949 AD Ado, 1951) .
Zaščitna-adaptivni reakcije organizma, ki prispevajo k njeni odpornosti proti okužbi, lahko razdelimo v dve skupini - nespecifične in specifične (EM Mikhailova, 1968). Kompleks nespecifične mehanizmov naravne odpornosti celotnega telesa, ki so mehanizmi zelo različna.
Cellular mehanizmi nespecifičnega narave, so v svoji fagocitne aktivnosti.
Posebne imunološki mehanizmi - specifično tvorbo protiteles in preureditev celični površini, kot tudi specifična alergični aktivnost (nevtralizacija in odprava tujemu antigenu).
V zadnjih letih so imunsko reakcije telesa obravnavati na ravni zaščitnih mehanizmov celice, upoštevajoč dinamiko kemijskih in proteinskih struktur. Nedavne (DNK in RNK) igrajo vlogo pri sintezi posebno gama-globulin na določeno mikrob. Treba je poudariti, da je pod vplivom širok, v nekaterih primerih ni dovolj pravilna uporaba antibiotikov širokega spektra, zlasti hormonov, reaktivni in imunsko pridobili kakovostno nove funkcije v telesu.
Znano je, da se otrok rodi z visoko titer stafilokoknim antitoksin pridobljenih od matere v zadnjih mesecih nosečnosti prehajanje poti. Zmanjšanje titer stafilokoknim antitoksin pride do konca prvega meseca življenja, in to je mogoče le, naj do konca tretjega meseca. Zato je posebna reaktivnost pri dojenčkih močno zmanjšala.
Vodilna vloga pripada novorojenčka lažje in manj popolne nespecifičnih mehanizmov.
Vendar pa ti mehanizmi so zelo nestabilne in enostavno ločiti pod vplivom različnih dejavnikov notranjega in zunanjega okolja.
Zgoraj določa posebno labilnost otrok v prvih 3 mesecih življenja, razširjenost bolezni in resnost procesa. MS Maslov (1960) kaže, da je reaktivnost organizma je odvisna od funkcionalnega stanja, morfološke in biokemične spremembe v živčnem, retikuloendotelijskega, krvnega obtoka in presnove. Reaktivnost ni dosegel polnega razvoja, je bistveno drugačen od reaktivnosti odraslega. Glavni vzrok, povezanih s staranjem nihanj reaktivnosti je postopnim razvojem organizma, zlasti njeni nervnoregulyatornyh aparati. Pri novorojenčkih, centralni živčni sistem, še posebej v svojih višjih predelih, morfološko in funkcionalno še ni bil razvit. Korteksa centri živčnega sistema in avtonomnih oddelkov iz očitnih razlogov ne more zagotoviti zadostnega izraz zaščitnih mehanizmov glede na spremembe v okolju, ki se dobro prilagaja na telo odraslega (IA Arshavskii 1947, 1949).
Tipičen odziv organizma na infekcijskih in toksičnih dražljajev lahko opravi le na določeni stopnji ontogenesis (GP Chistovich, 1961).
Tako je, kadar jo zaužije lokalizacija okužbo v območju njegovega središča vnetja razvije, ki v nekaterih primerih se lahko lokalizira, pod vplivom zaščitnih mehanizmov organizma in izločijo v celoti. V drugih primerih se vnetje razvije gnojnim-necrotic procesov, ki bolnikovo telo reagira nasilno splošne reakcije proyavleniyami- in lokalno intenzivnost procesa v zvezi z globino v lezijo. Visoka temperatura, huda splošno stanje in tudi prisotnost agenta v krvni obtok v takšnih primerih ne sme biti podlaga za diagnozo sepse, ker je v takšnih primerih je bolezen lokalna baza ostrenje (ali žarišča). Niti v prvem niti v drugem primeru pa so omenjeni patoloških procesov, ki niso povezani s pojmom "sepse".
Sepsa - pogosta bolezen telesa, v katerem se je odnos z lokalno poudarkom lahko povsem izgubljeni, klinična slika morda ne bo primerna za procese v razvoju primarnih lezij. Osnova bolezni, kot je bilo že omenjeno, je vrsta gama spreminja reaktivnost organizma na okužbo njej, motijo.

diagnoza

Diagnoza sepse pri novorojenčkih, je zelo težko, predvsem zaradi splošnosti simptomov lokalnega procesa, ki poteka s splošno reakcijo organizma ter začetne oblike sepse.
Diagnozo sepse, ki je določen le izpisa anamnestičen podatki kombinirati več gnojnimi lezije in prisotnost celotno vezavo reakcijo ga organizem. Simptomi, ki kažejo na vpletenost celotnega organizma rastejo otroka letargija, zavrnitev dojke, hujšanje, anksioznost, svetlo sive, včasih zelenkasto barvo kože, pogosto na pojav s strani gastrointestinalnega trakta (bruhanje, dispepsija). Ti učinki v sepso, so dolgo in vztrajno. Diagnoza postane prepričan, če je cepljenje mogoče razlikovati Staphylococcus aureus. Vendar pa je treba opozoriti, da je, glede na M. S. Maslov, pozitivne krvne kulture, ko so sepse pri novorojenčkih le v 25-50% primerov.
Ob pozitiven krvni kulture brez ustrezne klinične znake, ni ključnega pomena, saj lahko pride do začasno bakteriemija v nobeni okužbi. Krvne kulture bi bilo treba storiti za zdravljenje bolnika z antibiotiki, zlasti v novih dviga temperature.
Še posebej težko diagnoza v primerih, ko je treba razlikovati sepso iz hude izhajajo kontaktnih gnojnim-septični bolezni.